溫針灸結合康復訓練對缺血性腦卒中恢復期患者神經功能缺損的影響及療效觀察

215600張家港市中醫醫院康復科，江蘇 張家港

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，主要表現為口眼歪斜、言語謇澀、半身不遂等，嚴重影響患者生活質量和日常生活能力[1]。

根據病程進展，缺血性腦卒中可分為急性期、恢復期和后遺癥期，其中恢復期是治療的關鍵期[2]。目前臨床多采用康復訓練，但效果不甚理想[3]。因此本研究主要觀察溫針灸結合康復訓練對缺血性腦卒中恢復期患者神經功能缺損的影響及療效，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年3月收治缺血性腦卒中恢復期患者120例，隨機分為兩組各60例。對照組男31例，女29例；年齡50～72歲，平均(62.68±3.31)歲；病程2～6個月，平均(3.21±1.43)月。觀察組男28例，女32例；年齡48～69歲，平均(62.14±2.55)歲；病程1～6個月，平均(3.57±1.67)月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經影像學檢查符合中西醫診斷標準；②首次發病；③病程1～6個月；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全；②免疫系統、血液系統疾病；③嚴重精神障礙；④不配合研究。

方法：兩組患者均給予營養神經、保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡等常規西醫療法。①對照組采用電針療法，頭針以百會穴為主，體針中上肢取穴肩髃、合谷、外關、手三里、曲池等穴位，下肢取穴足三里、三陰交等穴位，施針得氣后接通電針儀器，30 min/次，5次/周。同時結合患者病情制定康復鍛煉方案，2次/d，5次/周。均連續治療4周。②觀察組在對照組基礎上給予溫針灸，取患側上肢肩髃、合谷、外關、手三里、曲池等穴位，下肢取穴足三里、三陰交等穴位施30號1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺0.5～1.5寸，得氣后以平補平瀉手法捻轉1～3 min，剪取1.5～2 cm 艾條點燃后套置于針柄尾部，燃端向下，患者患部皮膚鋪墊阻燃物，以防燙傷，艾灸強度以患者耐受度為宜，每穴每針灸30 min，5次/周。連續治療4周。

觀察指標：采用NIHSS量表評估兩組患者神經功能缺損情況，分值為0～42分，分值越高表明神經缺損越嚴重；采用Barthel 指數評估患者日常生活能力，主要從洗澡、穿衣、修飾、進食、控制大小便、平地行走、上下樓梯等10個方面評價，分值越高表明越不需依賴別人，日常生活能力越獨立；采用Fugl-Meyer 運動量表評價患者上下肢運動能力，上肢功能66分，下肢功能34分，每個項目分值為0～2分，0分是完全不能完成，2分是能夠完成。

療效判定標準[4]：①顯效：治療后患者神經功能顯著改善，生活自理能力基本恢復，臨床癥狀好轉；②有效：神經功能部分改善，生活自理能力部分恢復，部分日常活動需家屬協助，臨床癥狀部分改善；③無效：神經功能、臨床癥狀、生活自理能力無任何改善。總有效率=顯效+有效/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后NIHSS得分比較：兩組治療前NIHSS得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后NIHSS 得分均低于治療前，且觀察組NIHSS 得分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后Barthel指數得分比較：兩組治療前Barthel指數得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后Barthel指數得分均高于治療前，且觀察組Barthel指數得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療前后上下肢Fugl-Meyer得分比較：兩組治療前上下肢Fugl-Meyer得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后上下肢FMSS得分均高于治療前，且觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者治療后臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

缺血性腦卒中具有高致死率、高致殘率特點，對患者生活質量造成嚴重影響，西醫對于缺血性腦卒中后遺癥的治療多以營養神經、改善腦供血、功能鍛煉等方法治療，但效果不甚理想[5]。該病屬于祖國醫學“中風”范疇，多與患者年老體弱、臟腑功能失調、外邪入體等因素互相作用有關[6]。中醫學認為該病病機為“氣機擾亂，經絡失調”，治療原則應以活血通絡、養陰行氣為主[7]。溫針灸是將針刺和艾灸相結合的一種方法，通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經脈、行氣活血的作用[8]。

表1 兩組患者治療前后NIHSS得分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS得分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 60 24.77±6.21 14.34±1.25 11.874 0.014觀察組 60 25.47±5.99 8.25±1.07 10.691 0.003 t 0.126 6.127 P 0.941 0.027

表2 兩組患者治療前后Barthel指數得分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數得分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 60 53.17±5.15 72.56±4.17 12.632 0.031觀察組 60 52.31±5.76 89.64±5.27 11.343 0.012 t 0.672 12.673 P 0.714 0.004

表3 兩組患者治療前后上下肢Fugl-Meyer得分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后上下肢Fugl-Meyer得分比較(±s，分)

注：與同組治療前相比，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后上肢FMMS 下肢FMMS 上肢FMMS 下肢FMMS對照組 60 33.83±9.41 11.59±3.17 43.12±11.51? 25.77±5.91?觀察組 60 34.57±9.77 10.47±3.64 53.26±11.95? 29.84±6.33?t 0.574 6.317 2.971 10.274 P 0.147 1.231 0.001 0.000

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

本研究采用溫針灸聯合康復鍛煉治療缺血性腦卒中恢復期患者，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能是因為溫針灸所選穴位可緩解周圍神經疼痛感，促進血液循環，熱氣沿針體入穴，進一步改善微循環[9]。治療后兩組NIHSS得分低于治療前，上下肢Fugl-Meyer、Barthel指數得分均高于治療前，且觀察組NIHSS、Fugl-Meyer 和上下肢FMSS指數得分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這可能是因為溫針灸結合早期康復鍛煉有利于調節患者運動功能，通過醫師或專業康復治療師指導，根據患者病情制定針對性康復訓練，可達到刺激患者肢體功能恢復，預防關節萎縮和變形，提高患者日常生活能力的目的[10]。

綜上所述，溫針灸結合康復鍛煉治療缺血性腦卒中恢復期療效顯著，能夠明顯修復患者神經缺損功能，提高日常生活能力，改善上下肢運動功能，值得臨床應用推廣。