社區(qū)慢性病防治中家庭保健員的作用分析

100074北京豐臺云崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

家庭保健員是指掌握較多慢性病防治知識和技能，能夠承擔起家庭健康教育、生活方式指導及醫(yī)患互動聯(lián)絡作用的家庭成員。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，慢性病的發(fā)病率不斷上升，且已成為我國人口的主要死亡原因，惡性腫瘤和心臟病、腦血管疾病是城市人口的前三位死因。隨首糖尿病的發(fā)病率逐年增加，嚴重威脅著人們的人體健康，給社會和家庭帶來沉重負擔。受北京市衛(wèi)生局委托，北京市社管中心于2007年在城八區(qū)啟動慢性病防治“家庭保健員計劃”[1]。社會經(jīng)濟在不斷發(fā)展進步，人們生活水平得到明顯提升。與此同時，慢性病發(fā)病率也在不斷增長。慢性疾病在家族中多發(fā)的主要原因是由于家庭成員有相同生活習慣及相同遺傳背景。根據(jù)相關研究報道證明，以家庭為單位對慢性疾病進行防治，能夠有效降低家庭成員的發(fā)病概率。在本研究中，筆者通過對云崗地區(qū)家庭保健員進行培訓，探尋其在慢性疾病防治中的作用[2]。為今后在更大范圍的健康教育工作中推廣以家庭為單位進行慢性病防治工作提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011-2018年每年在轄區(qū)居民中招收25～30名家庭保健員，年齡30～75歲，共招收200名為家庭保健員組。另外每年設25～30名，共200名非家庭保健人員作對照組。

表1 家庭保健員組培訓前后健康知識答題情況比較[n(%)]

家庭保健員入選條件：①自愿承擔家人健康指導工作，并簽署志愿書；②文化水平在初中以上；③自身家庭成員中患有慢性病中的一種。

入選方式：①社區(qū)門診：從社區(qū)門診患者中進行篩選，并對符合相關條件患者進行動員，鼓勵其參與家庭保健員培訓；②自愿報名：不僅依靠社區(qū)動員以及病友宣傳來擴大家庭保健員隊伍，還需要在社區(qū)衛(wèi)生服務站設置自愿報名站點；③入戶篩選：與街道委員會進行配合，開展逐戶調查，對社區(qū)內慢性病情況進行調查，合理發(fā)展家庭保健員。

實施方法：家庭保健員組進行6次課程培訓。①培訓：根據(jù)本市衛(wèi)生局所提供的慢性疾病防治指南以及培訓幻燈片作為培訓主要依據(jù)，或聘請骨干衛(wèi)生人員作為教師，并對家庭保健員患病情況進行摸底，并在此基礎上對家庭保健員進行培訓，培訓時間至少3個月。培訓主要內容包括慢性病防治、平衡膳食、合理運動、中醫(yī)知識培訓，心肺復蘇氣管異物等基本技能培訓。②以社區(qū)居民常見慢性疾病為中心，組織慢性疾病專題討論會，聘請相關專家加入并展開研究。③專題交流：要鼓勵各個家庭保健員之間積極交流慢性疾病的基礎知識。

調查方法：利用本市衛(wèi)生局統(tǒng)一發(fā)放的家庭保健員相關信息收集表，對培訓前后家庭保健員知識掌握情況進行調查。對比家庭保健員培訓前后健康知識答題情況。對比家庭保健員與非家庭保健員攝鹽情況、收縮壓及甘油三酯情況。通過給每位家庭保健員發(fā)放調查問卷的形式評估其健康知識知曉率，每份問卷20題，共200份問卷，共計4 000題。對家庭保健員答題情況進行統(tǒng)計，回答正確率=整體回答正確題目數(shù)量/總題數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

家庭保健員組培訓前后健康知識答題情況比較：家庭保健員組培訓后、健康知識答題正確題目數(shù)明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=499.093，P＜0.05)。見表1。

兩組攝鹽改善情況以及血壓、血脂情況比較：入組前兩組成員攝鹽量、收縮壓、甘油三酯水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。1年后家庭保健員組攝鹽量、收縮壓、甘油三酯水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間攝鹽、血壓、血脂水平情況比較(±s)

表2 兩組不同時間攝鹽、血壓、血脂水平情況比較(±s)

組別 每日攝鹽(g) 收縮壓(mmHg) 甘油三酯水平(mmol/L)入組前 1年后 入組前 1年后 入組前 1年后家庭保健員組 10.84±2.32 7.54±1.32 131.32±10.32 126.72±12.21 1.98±0.43 1.54±0.32對照組 10.94±3.21 9.11±1.02 132.84±10.43 131.34±12.43 1.94±0.53 1.87±0.52 t 0.357 13.310 3.514 3.750 0.829 7.643 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

慢性病具有病因復雜、病情進展緩慢、病理變化不可逆等特點，多數(shù)患者需長期治療，嚴重影響居民健康。隨著人們經(jīng)濟水平的提高和健康觀念的轉變，對疾病預防有了更高的需求，促使慢性病的防治工作逐漸被大眾逐漸接受。在人口老齡化不斷發(fā)展趨勢下，慢性病呈現(xiàn)出逐漸上升發(fā)展趨勢。慢性病在中國所造成的死亡已經(jīng)高達總死亡人數(shù)的80%，其中主要死因是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在慢性病主要病因中，無法改變的誘發(fā)因素為年齡及遺傳，同時體力活動少、吸煙、喝酒、不合理膳食等因素同樣也是導致疾病發(fā)生的危險因素[3]。

健康教育工作屬于中國群體性預防保健工作，具有較高社會性，在初級衛(wèi)生保健中處于先導位置。家庭是組成社會的重要部分，同時也對亞健康狀態(tài)發(fā)展有著重要影響。在個人生活中，家庭所占地位十分重要。慢性疾病病程較長，且病情穩(wěn)定，絕大部分治療都是可以在家中進行的，而誘發(fā)慢性疾病的主要原因就是不良生活方式及缺乏健康知識的學習。因此，在開展健康教育的過程中，家庭是一個最重要的場所[4]。

家庭保健員是最深入、最基層、教育時間最長、最具有針對性、最熱心、最直接進行健康教育的人員。從家庭保健員人手，以慢性病患者為中心，以家庭為單位，掌握疾病的防治知識，不僅有利于對慢性病患者的疾病控制，也有利于家庭其他成員對疾病的預防，降低發(fā)病率。在本研究中，家庭保健員多數(shù)自身就患有慢性疾病，針對家庭保健員所患疾病展開相關健康知識的培訓，不僅能夠指導其更好地進行治療，同時還能夠鼓勵患者將疾病相關健康知識傳播給家屬，這能夠提高家屬對健康知識認同度。家庭保健員在培訓前后，答題正確率、攝鹽量、血壓和血脂情況明顯優(yōu)于培訓前。根據(jù)本研究結果可以看出，家庭保健員能夠承擔起家庭中健康保健工作，能夠促使家庭成員身心更加健康，在家庭中充分發(fā)揮健康教育作用。在社區(qū)健康教育、慢性病防治中，家庭保健員具有十分重要的作用。

綜上所述，慢性病預防大于治療，改變飲食結構，加強身體鍛煉，改善生活習慣等都可以有效預防慢性病，掌握一定的慢性病相關知識，可以使患者更加重視預防和治療疾病，而生活方式的改變并非一朝一夕之事，今后可通過延長培訓周期，如在1～2年后對家庭保健員進行隨訪等進一步提高家庭保健員的作用。將家庭保健員作為健康教育工作承擔者，能夠在社區(qū)慢性疾病的防治中起到積極作用。