系統化作業療法在慢性精神分裂癥患者康復治療中的應用

沈云梅 周 艷 黃國秀 王玲愛 徐梅玉

精神分裂癥是一種反復發作的常見精神病，患者常伴有不同程度的生活質量下降、社會功能受損等[1]。康復治療是精神分裂癥患者的重要治療方法，主要包括認知治療、社交技能訓練、行為治療等，旨在提高患者的生活質量和社會適應能力，延緩患者精神衰退，降低致殘率[2]。當前，臨床主要采用封閉式護理管理對慢性精神分裂癥患者加以康復治療，但此種方法對改善患者人際交往能力、提高患者獨立生活能力的作用較差，影響護理管理質量[3]。本研究采用系統化作業療法對慢性精神分裂癥患者進行康復治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年6月在某院診斷且符合納入標準的86例慢性精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各43例。納入標準：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[4]中有關慢性精神分裂癥診斷標準的患者；②病情穩定的患者。排除標準：①合并有嚴重肝、腎、心血管疾病及嚴重軀體疾病的患者；②無人監護的獨居患者；③濫用藥物的患者。所有患者均自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組患者采用常規抗精神病藥物治療和封閉式護理管理方法，對患者施以規范的用藥指導、飲食護理、心理關懷等，密切關注患者各項生命體征的變化，不開展任何形式的作業療法。

1.2.2觀察組

觀察組患者在對照組基礎上采用系統化作業療法，由康復治療師根據患者的治療目標，結合患者自身特點制定系統化作業課程，1次/d，30～45 min/次，4周為1療程，所有患者均干預3個療程，具體如下：

1.2.2.1制定管理計劃

成立專門的康復治療管理小組，由精神康復科科護士長擔任主要負責人，精神康復科護士長助理擔任管理小組組長，選取10名具有5年以上工作經驗且經作業治療培訓符合要求的護理人員為小組成員。由患者主管醫師和康復治療小組護理人員制定訓練計劃，康復治療小組護理人員向患者詳細解釋作業療法的目的、方法、作用及注意事項。

1.2.2.2針對性作業活動

在天氣良好的情況下，由特定的護理人員組織患者進行室外作業活動，如完成簡單的來料加工勞動活動；勞動活動結束后組織患者在室外進行有氧訓練(例如打太極拳、乒乓球、散步、廣播操、健美操等)、手工藝活動、書法、繪畫、聽音樂、烹飪等，并借此機會對患者進行日常生活習慣的鍛煉；每月邀請大中專學生志愿者或外出郊游或去超市購物1次，鼓勵患者多與社會接觸，并邀請周圍醫護人員和病友對患者的日常行為加以指導，對患者的不良行為進行技術矯正，增加患者與社會接觸的機會，強化患者的正性行為。

1.2.2.3心理性作業療法

通過輕松有趣的消遣活動為患者開展心理性作業療法，定期為患者舉辦娛樂活動，如詩朗誦、情景劇表演、破冰游戲等，充分調動不同病情患者積極性，使患者主動參與到作業活動中；對于部分年齡較大的慢性精神分裂癥者，有針對性地對患者進行記憶力等認知功能訓練，并適當對患者進行心理疏導，排解患者的消極情緒，提升患者的自我認同感。

1.3 觀察指標

采用簡明精神病評定量表(BPRS)、生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)、慢性精神分裂癥社會功能評定量表(SSPI)分別評價兩組患者護理干預前后的精神狀況、生活質量及社會功能。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者基本特征

兩組患者性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般特征比較

2.2 兩組患者的精神狀況比較

護理干預前，兩組患者的BPRS評分無統計學差異(P>0.05)，護理干預后，兩組患者的BPRS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組干預前后BPRS評分差值大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的BPRS評分比較

2.3 兩組患者的生活質量比較

觀察組護理干預前后GQOLI-74各維度評分差值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的社會功能比較

觀察組護理干預前后SSPI評分差值高于對照組(P<0.05)差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

慢性精神分裂癥具有病程長、易復發等特點[5]。近年來，隨著多種抗精神類藥物的廣泛應用，慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀及認知功能已有了很大改善，但單純的藥物治療往往難以達到滿意的效果[6]，在藥物治療的基礎上對患者施以合理的康復治療是改善慢性精神分裂癥患者療效的關鍵。

表3 兩組患者的GQOLI-74各維度評分比較

表4 兩組患者的SSPI評分比較

3.1 系統化作業療法可明顯改善患者精神狀況

對于慢性精神分裂癥患者而言，由于其管理的特殊性，患者易形成孤僻的思維方式和消極的精神狀態，通過適當的勞動活動與體育運動有利于分散患者對病情的注意力，促進患者精神狀態的改變。

3.2 系統化作業療法可明顯提高患者生活質量

慢性精神分裂癥患者通常與外界接觸較少，通過與志愿者共同完成游戲及活動項目，帶領患者共同烹飪、外出郊游、購物可加強患者在活動中與他人的溝通交流能力，使患者感受到正常的生活狀態，為提高患者生活質量奠定了基礎；系統性作業療法不僅通過多種室外活動改變了患者無趣的生活，另外書法、繪畫等針對性作業活動還可陶冶患者情操，改善患者住院生活，促進患者生活質量的提升。

3.3 系統化作業療法可明顯改善患者社會功能

藥物治療雖可改善慢性精神病分裂癥患者的臨床癥狀，但患者仍存在思維不活躍、交流困難、人際交往能力下降等社會功能障礙。心理性作業療法通過對患者進行積極的心理疏導和戲劇、音樂等多種形式的心理干預，為患者帶來了獨特的情感反應和心理體驗，使患者感受到生活的美好，喚起患者對生活的熱情，增加患者面對困難的勇氣，提高患者的社會交往能力和自我表達能力，改善患者社會功能；另外，通過體育活動的鍛煉和堅持，可提高患者堅持的毅力，改善患者的體力和動作的協調性，改變消極懶散行為，適當的娛樂活動可增強患者的榮譽感和集體意識，從而促進患者社會功能的恢復。