淺談內(nèi)部控制在醫(yī)院醫(yī)療收入關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的運(yùn)用

呂多

摘要：在人類(lèi)追求健康的道路上，醫(yī)院扮演著至關(guān)重要的角色。醫(yī)院的發(fā)展，離不開(kāi)資金的積累，資金的積累源于醫(yī)療收入，因此醫(yī)療收入對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是維持存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收入的管理就顯得尤為重要。本文將分析在醫(yī)療收入產(chǎn)生及入賬的全過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利用內(nèi)部控制對(duì)這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，從而保障醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收入 ?內(nèi)部控制

一、醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的概念及重要性

醫(yī)療收入通過(guò)貨幣的形式來(lái)反映醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)成果，同時(shí)也作為分析醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)成果的財(cái)務(wù)指標(biāo)。根據(jù)病人的來(lái)源，可以分為門(mén)診收入和住院收入;根據(jù)收費(fèi)的項(xiàng)目，又可以分為診查收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、其他收入等。現(xiàn)如今很多醫(yī)院會(huì)更加多的關(guān)注對(duì)醫(yī)療成本的分析和控制，而往往忽略了醫(yī)療收入的重要性。首先，醫(yī)療收入是醫(yī)院維持運(yùn)營(yíng)的前提條件;醫(yī)院在獲取醫(yī)療收入的同時(shí)，也在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中耗費(fèi)人力成本和物資，通過(guò)醫(yī)療收入對(duì)這些耗費(fèi)進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)償，醫(yī)院才能夠形成閉合的運(yùn)作圈，維持一個(gè)穩(wěn)定的發(fā)展。其次，醫(yī)療收入是醫(yī)院獲取醫(yī)療盈余的唯一來(lái)源;當(dāng)醫(yī)療收入彌補(bǔ)了醫(yī)療耗費(fèi)之后的剩余部分，就是醫(yī)療盈余。醫(yī)療盈余可以用于擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模，提高醫(yī)院的技術(shù)水平。再次，醫(yī)療收入是加速資金流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資源合理化配置的源泉。醫(yī)療收入及時(shí)的彌補(bǔ)了醫(yī)療耗費(fèi)，就加速了資金的周轉(zhuǎn)，或是減少了一次資金周轉(zhuǎn)所需的時(shí)間，從而減少資金的無(wú)端占用，更合理的使用資金。

二、醫(yī)院收入形成及入賬的全過(guò)程

醫(yī)療收入形成及入賬的全過(guò)程大概如下：首先，患者到醫(yī)院就醫(yī)，待醫(yī)生看診完后開(kāi)出處方，病人到收費(fèi)窗口或自助機(jī)進(jìn)行繳費(fèi);其次，收費(fèi)員從收費(fèi)系統(tǒng)中打印收費(fèi)日?qǐng)?bào)表交給稽核會(huì)計(jì)審核，將收費(fèi)發(fā)票的存根聯(lián)交給發(fā)票會(huì)計(jì)審核，將當(dāng)日收到的現(xiàn)金打包和現(xiàn)金繳款單一起鎖入箱子，交由押運(yùn)車(chē)送至銀行，由銀行人員開(kāi)箱核驗(yàn)并繳存至醫(yī)院賬戶，并將蓋好銀行章的現(xiàn)金繳款單交給稽核會(huì)計(jì);再次，稽核會(huì)計(jì)審核收費(fèi)員的日?qǐng)?bào)表和現(xiàn)金繳款單，在確認(rèn)無(wú)誤之后，交給收入會(huì)計(jì)入賬;最后，由內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)收入賬務(wù)處理及原始單據(jù)進(jìn)行審計(jì)。具體如下圖所示：

三、醫(yī)院業(yè)務(wù)收入形成及入賬的全過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及內(nèi)部控制的運(yùn)用

（一）收費(fèi)環(huán)節(jié)

收費(fèi)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)：（1）收費(fèi)員不按處方上列明的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，可能出現(xiàn)多收、亂收、錯(cuò)收的現(xiàn)象;（2）收費(fèi)員沒(méi)有按照物價(jià)規(guī)定執(zhí)行收費(fèi)，可能出現(xiàn)隨意修改價(jià)格，滿足個(gè)人私利的情況。運(yùn)用內(nèi)部控制，通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行管控，在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定好物價(jià)，不允許收費(fèi)人員私自修改，同時(shí)將醫(yī)生的處方系統(tǒng)和收費(fèi)員的收費(fèi)系統(tǒng)連接到一個(gè)平臺(tái)上來(lái)，通過(guò)處方自動(dòng)生成收費(fèi)單據(jù)，保障患者的利益不被侵害，明明白白消費(fèi)。

（二）稽核環(huán)節(jié)

首先，收費(fèi)員弄丟發(fā)票存根聯(lián)，或者刻意少上交發(fā)票存根聯(lián)，從而少上交收入，這些問(wèn)題發(fā)票會(huì)計(jì)在審核發(fā)票是否連號(hào)、是否對(duì)應(yīng)領(lǐng)用的票號(hào)、是否和系統(tǒng)上的收費(fèi)金額相符就會(huì)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)登報(bào)的方式，避免票據(jù)被濫用的風(fēng)險(xiǎn)，讓收費(fèi)員補(bǔ)繳票據(jù)金額和收費(fèi)系統(tǒng)金額相差的收入，避免醫(yī)院遭受損失;其次，收費(fèi)員擅自修改了收費(fèi)日?qǐng)?bào)表，或者收費(fèi)日?qǐng)?bào)表存在收費(fèi)差錯(cuò)，稽核會(huì)計(jì)可以通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行核對(duì)，一旦查出差錯(cuò)原因，可以責(zé)令收費(fèi)員修改日?qǐng)?bào)表，再根據(jù)正確的日?qǐng)?bào)表補(bǔ)繳或退回現(xiàn)金;再次，收費(fèi)員每日將收到的現(xiàn)金打包，按照總金額打印現(xiàn)金繳款單，一起裝入錢(qián)箱，交由押運(yùn)車(chē)運(yùn)送到銀行繳存。在打包現(xiàn)金的時(shí)候，由兩個(gè)收費(fèi)員雙簽字，再由出納編制匯總表，銀行工作人員收到錢(qián)箱時(shí)，先核對(duì)包數(shù)，若包數(shù)與匯總表上的總數(shù)不一致，就停止清點(diǎn)，送回醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)三方監(jiān)督。若包數(shù)和數(shù)額相符，銀行工作人員會(huì)將現(xiàn)金繳存入醫(yī)院賬戶，并將現(xiàn)金繳款單蓋章返回給稽核會(huì)計(jì)，稽核會(huì)計(jì)會(huì)核對(duì)現(xiàn)金繳款單的數(shù)額是否與收費(fèi)日?qǐng)?bào)表的現(xiàn)金數(shù)額相符，如不相符，查明原因及時(shí)處理，確保系統(tǒng)金額、賬目金額、實(shí)際金額三方相符。

（三）入賬環(huán)節(jié)

收入會(huì)計(jì)將稽核會(huì)計(jì)核查后的匯總報(bào)表和系統(tǒng)上的各項(xiàng)總數(shù)進(jìn)行核對(duì)，如：現(xiàn)金總數(shù)、自助機(jī)總數(shù)、互聯(lián)網(wǎng)總數(shù)、銀聯(lián)刷卡總數(shù)、醫(yī)保支付總數(shù)等，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，退回稽核會(huì)計(jì)重新稽核，避免稽核會(huì)計(jì)和收費(fèi)員達(dá)成私下協(xié)議、互相包庇的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)收入的第二次審核。待數(shù)據(jù)核實(shí)無(wú)誤后，編制收入?yún)R總報(bào)表，按照匯總報(bào)表如實(shí)入賬。另外，在入賬的過(guò)程中要核實(shí)現(xiàn)金繳款單是否齊全，避免收費(fèi)員挪用資金。入賬完畢后，通過(guò)匯總當(dāng)日憑證數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)入賬是否有誤。如確認(rèn)無(wú)誤，打印出憑證，并將憑證和原始憑證裝訂成冊(cè)。

（四）內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)

由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員（非財(cái)務(wù)人員）對(duì)已入賬完畢的憑證進(jìn)行審核，查看入賬是否有誤，同時(shí)審核原始憑證的真實(shí)性，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出并責(zé)令改正，實(shí)現(xiàn)對(duì)收入的第三次審核。

綜上所述，通過(guò)對(duì)以上四個(gè)收入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施內(nèi)部控制，建立起有效的監(jiān)督機(jī)制，權(quán)限合理分工，不同的人管不同的事，實(shí)現(xiàn)層層把關(guān)，有利于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也還有不足之處。首先，運(yùn)用信息系統(tǒng)的同時(shí)，也要做好信息系統(tǒng)的維護(hù)，避免系統(tǒng)出錯(cuò)給醫(yī)院造成的損失;其次，還需要提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)，進(jìn)行廉政警示教育。每天面對(duì)金錢(qián)的誘惑，要端正心態(tài)、提高警惕，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，保持思想上的覺(jué)悟，才能防微杜漸。

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