淺論公立醫(yī)院財務(wù)管理中HRP系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

吳周增

摘要：近年來，隨著國家對醫(yī)療體制改革的不斷探索和推進，公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)、經(jīng)濟運營方面也不斷迎接著新的挑戰(zhàn)。相關(guān)部門在醫(yī)改政策中強調(diào)，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，加之財政投入與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展存在差異以及國有資產(chǎn)管理和內(nèi)部控制等方面的因素，醫(yī)院運營壓力不斷增大，也倒逼醫(yī)院不斷改進管理模式和提高管理水平。在這種形勢下，醫(yī)院的會計工作也由原先單一的核算功能模式轉(zhuǎn)向綜合的財務(wù)管理模式。此時，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化作為一種行之有效的輔助管理手段也受到了公立醫(yī)院的追捧和歡迎。但是“醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）+財務(wù)核算軟件”模式的弊端隨著近年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展形勢的變化已經(jīng)逐漸顯露，業(yè)務(wù)和經(jīng)濟運營流程中的信息無法對接共享導致的“信息孤島”效應(yīng)不僅給醫(yī)院管理工作增加了額外的負擔，同時也導致管理效率的低下，無法準確及時地為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。由企業(yè)資源規(guī)劃（ERP，Enterprise Resource Planning）引伸發(fā)展而來的醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP，Hospital Resource Planning）系統(tǒng)為解決這一問題提供了新的思路，但是由于各家醫(yī)院實行的管理模式、區(qū)域性政策及信息化程度等方面的差異，導致HRP系統(tǒng)無法提供普遍性的解決方案。本文擬就HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財務(wù)管理幾大功能方面的建設(shè)與具體應(yīng)用進行研究和探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP） ?財務(wù)管理 ?信息化

目前，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)保及醫(yī)改工作形勢的發(fā)展需要，公立醫(yī)院必須實行精細化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的財務(wù)管理工作，其主要內(nèi)容包括：全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、全成本核算管理、根據(jù)財政部相關(guān)要求于2019年1月1日起實行的《政府會計制度》下的精準會計核算以及以此為基礎(chǔ)的醫(yī)院運營數(shù)據(jù)分析等。HRP系統(tǒng)將各個部門、環(huán)節(jié)、模塊的工作流程通過信息化手段進行嵌入，并將所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)按照醫(yī)院相關(guān)管理制度、要求進行整合、流通和共享，從而使財務(wù)管理數(shù)據(jù)達到精準、高效的要求并為醫(yī)院相關(guān)管理決策提供科學準確的依據(jù)。筆者在實際工作中通過摸索總結(jié)認為，HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中應(yīng)該以財務(wù)核算系統(tǒng)為數(shù)據(jù)服務(wù)核心，以全面預(yù)算管理模塊為主線，串聯(lián)合并資產(chǎn)（物流）管理、全成本核算管理等系統(tǒng)模塊的原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，結(jié)合HIS、NIS、病案管理等系統(tǒng)的運行整合，延伸開發(fā)BI智能分析系統(tǒng)，最終使相關(guān)職能部門及醫(yī)院管理人員能夠?qū)︶t(yī)院運營情況進行實時、有效的監(jiān)控和管理。下面就公立醫(yī)院財務(wù)管理幾大核心功能的HRP系統(tǒng)具體應(yīng)用和數(shù)據(jù)邏輯進行逐一闡述：

一、全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中的主要作用是通過對醫(yī)院各類資源進行事前規(guī)劃、事中監(jiān)控、事后分析，從而達到提高醫(yī)院資產(chǎn)利用率和醫(yī)療服務(wù)效率的目的。著名管理學教授戴維認為，全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個能把組織的所有關(guān)鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一。2018年《預(yù)算法》的修改執(zhí)行要求公立醫(yī)院必須規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)的相關(guān)收支行為，強化預(yù)算約束，加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟運營過程的監(jiān)督和控制，這也是筆者認為應(yīng)將全面預(yù)算管理模塊作為HRP系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用主線的主要原因。

公立醫(yī)院預(yù)算管理仍以收支預(yù)算、資本預(yù)算為主要內(nèi)容，執(zhí)行預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整、考核等環(huán)節(jié)。但由于公益性、社會效益及醫(yī)療行業(yè)“九不準”等相關(guān)規(guī)定因素的影響，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理與企業(yè)存在一定程度的差異。

（1）公立醫(yī)院收入預(yù)算部分主要以業(yè)務(wù)量預(yù)算為主，其主要管理思路是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有或未來計劃投入的診室、病床、設(shè)備、醫(yī)護人員等相關(guān)資源的數(shù)量規(guī)劃一定時期內(nèi)開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)量，如接診的門急診患者、出院患者數(shù)量等。與企業(yè)可以有效控制產(chǎn)出投入資源的特性對比，公立醫(yī)院接診患者受氣候、地域、環(huán)境、病種等多種因素的影響。所以在收入預(yù)算方面，全面預(yù)算管理相關(guān)模塊的主要功能是引導醫(yī)院各科室對其投入和使用的資源進行有效規(guī)劃并執(zhí)行落實。同時，通過HIS、病案管理等系統(tǒng)統(tǒng)計醫(yī)院實際完成診療數(shù)量并與預(yù)算量進行對比分析，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格變動情況，查找主要差異因素及其原因，及時調(diào)整相關(guān)管理措施，為患者能夠得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)提供合理保證。根據(jù)全面預(yù)算管理“合理統(tǒng)籌、以收定支”的原則，結(jié)合考慮可以預(yù)見的醫(yī)療服務(wù)價格變動情況，醫(yī)院以近年醫(yī)療收入次均費用的綜合水平結(jié)合工作量編制收入預(yù)算，并以此為參考依據(jù)編制支出預(yù)算。在這一環(huán)節(jié)中，主要由HIS、病案系統(tǒng)向預(yù)算管理模塊、財務(wù)核算系統(tǒng)提供原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

（2）支出預(yù)算是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的重點，各歸口預(yù)算部門根據(jù)自身工作職能和歸口范圍對下一階段的工作開支做出規(guī)劃預(yù)測，通過分級編制、逐級匯總，根據(jù)優(yōu)先滿足基本支出、重點項目支出的原則，按照輕重緩急安排下一年度的支出預(yù)算，不得編制赤字預(yù)算。預(yù)算編制最終下發(fā)后，費用支出辦理報銷付款前需報經(jīng)各預(yù)算歸口科室審核確認是否納入預(yù)算。預(yù)算歸口科室審核完成后，將支出預(yù)算審核數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)接口向財務(wù)核算系統(tǒng)提交報銷支付申請，最終由會計人員對費用合規(guī)性進行審核后報銷支付。若支出預(yù)算涉及物資采購，歸口預(yù)算科室還應(yīng)該根據(jù)資產(chǎn)管理（物流）系統(tǒng)統(tǒng)計物資庫存情況，結(jié)合工作計劃合理編制相關(guān)預(yù)算。支出預(yù)算功能模塊、財務(wù)核算系統(tǒng)還應(yīng)與合同管理、全成本管理模塊進行數(shù)據(jù)整合，根據(jù)編制基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典對應(yīng)相應(yīng)執(zhí)行的預(yù)算支出項目合同，同時財務(wù)核算系統(tǒng)根據(jù)費用支出、物資出入庫、成本攤銷計入的情況自動生成會計分錄。針對分期支付的合同，還應(yīng)在財務(wù)核算系統(tǒng)中完善往來賬務(wù)的核對銷賬功能。

（3）資本預(yù)算涉及醫(yī)院固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的采購支出及其折舊攤銷的核算，設(shè)備管理等相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)資產(chǎn)管理（物流）系統(tǒng)中醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的存量情況及重點專科建設(shè)等情況統(tǒng)籌考慮下一年度采購計劃。資本預(yù)算模塊應(yīng)與合同管理、資產(chǎn)管理（物流）、全成本核算管理模塊及財務(wù)核算系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)對應(yīng)關(guān)系，在預(yù)算編制范圍內(nèi)執(zhí)行合同訂立、采購入庫、折舊攤銷、盤點清查等相關(guān)工作，產(chǎn)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)核算系統(tǒng)對接，直接生成相應(yīng)會計分錄進行記賬并由會計人員進行審核。

（4）全面預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當包含以下功能模塊：預(yù)算編制—預(yù)算執(zhí)行—預(yù)算分析—預(yù)算調(diào)整—預(yù)算考核，各模塊根據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作方案和流程進行設(shè)計并將數(shù)據(jù)與相應(yīng)其他HRP模塊進行對接。根據(jù)預(yù)算績效管理思路，預(yù)算收入應(yīng)當講求質(zhì)量，預(yù)算支出應(yīng)當符合統(tǒng)籌兼顧、勤儉節(jié)約、量力而行、講求績效、收支平衡的原則。通過全面預(yù)算管理這條主線將醫(yī)院經(jīng)濟運營業(yè)務(wù)進行有序整合，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)并及時整改存在的問題，從而提高醫(yī)院資產(chǎn)運營效率，合理降低浪費低效的風險。

二、全成本核算管理

在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，成本核算管理越來越受到重視，要求從科室、項目、病種等多個維度對醫(yī)院成本進行分析和監(jiān)控。因為醫(yī)院成本管理不僅關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟運營的成效，同時也關(guān)系到相關(guān)部門對醫(yī)療改革的政策走向，目前較為流行的醫(yī)保DRGS組合付費方式就要求醫(yī)院提高病種成本核算的精確度。幾種維度的成本統(tǒng)計口徑不盡相同，所以全成本管理模塊應(yīng)該根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑進行整體歸納處理。醫(yī)院成本支出內(nèi)容主要包括人員經(jīng)費、藥品耗材及其他物資的采購領(lǐng)用、直接費用的分攤計入、房屋建筑物及醫(yī)療設(shè)備等項目的折舊和攤銷，成本統(tǒng)計分攤的準確性與醫(yī)院自身采取的管理模式存在緊密的聯(lián)系，醫(yī)院相關(guān)部門可以根據(jù)實際情況梳理不同口徑下費用的統(tǒng)計方式。

從科室成本核算角度出發(fā)，直接成本的歸集可以與資產(chǎn)管理（物流）模塊的領(lǐng)用出庫數(shù)據(jù)對接，公攤費用成本可以根據(jù)預(yù)算執(zhí)行模塊中的支出金額設(shè)定相應(yīng)規(guī)則進行分攤，折舊攤銷部分根據(jù)資產(chǎn)管理（物流）模塊的數(shù)據(jù)進行核算。從項目和病種成本核算角度還需與HIS、病案管理系統(tǒng)對接，補充相應(yīng)成本的對應(yīng)項目和所屬病種數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)不同口徑下的成本歸集和統(tǒng)計。全成本核算管理模塊下的核算數(shù)據(jù)最終與財務(wù)核算系統(tǒng)對接，在會計分錄中計入業(yè)務(wù)活動費用、單位管理費用并建立相應(yīng)的輔助賬目。

三、資產(chǎn)（物流）管理

HRP系統(tǒng)中的資產(chǎn)（物流）管理模塊涉及固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、庫存物資、加工物品等相關(guān)內(nèi)容，管理流程以全面預(yù)算為起點，根據(jù)預(yù)算編制情況采集執(zhí)行采購、驗收入庫、領(lǐng)用出庫、清查盤點等工作環(huán)節(jié)的原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。設(shè)備、藥劑、后勤管理等相應(yīng)部門根據(jù)自身職能范圍對相應(yīng)資產(chǎn)實行生命周期全程閉環(huán)管理，固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行折舊攤銷，一般物資領(lǐng)用做好對應(yīng)成本歸集。對于采購物資的領(lǐng)用過程，信息化程度較高的公立醫(yī)院應(yīng)考慮在資產(chǎn)（物流）管理模塊建立二級庫管理功能和物料條碼管理，通過“一物一碼、追根溯源”的信息技術(shù)手段，提高資產(chǎn)及成本核算管理的精度，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)風險。相應(yīng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與全成本管理、合同管理、財務(wù)核算系統(tǒng)進行對接，同時建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，對標合同執(zhí)行進度，通過對會計年度內(nèi)醫(yī)院各類資產(chǎn)的運用情況分析，及時調(diào)整醫(yī)院資產(chǎn)采購使用計劃，確保醫(yī)院資產(chǎn)有效利用、合理保值。

四、合同管理

合同管理在經(jīng)濟運營過程中具有舉足輕重的作用，在一定程度上關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和內(nèi)部控制管理成效。相關(guān)部門在采購物資、購買服務(wù)等一系列管理活動中都必須完成合同管理的步驟和流程，如：公立醫(yī)院作為事業(yè)單位執(zhí)行政府采購過程中達到相應(yīng)規(guī)定條件的必須采用公開招投標方式，加強合同管理可以避免產(chǎn)生拆分合同標的規(guī)避招投標的風險。此外，有效的合同管理可以及時監(jiān)督項目的執(zhí)行進度，避免產(chǎn)生法律糾紛，降低經(jīng)濟業(yè)務(wù)風險，提高管理效率。因此，合同管理應(yīng)與人力資源管理、資產(chǎn)（物流）管理、全面預(yù)算管理等模塊建立數(shù)據(jù)連接，設(shè)定相應(yīng)流程和人員權(quán)限，監(jiān)督分析合同執(zhí)行進度，提供記賬憑證原始資料。

HRP系統(tǒng)作為公立醫(yī)院經(jīng)濟運營管理信息化的一種工具和手段，其發(fā)展和運用前景已被業(yè)內(nèi)人士接受和認可

五、人力資源管理

HIS系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)脈絡(luò)以患者信息為主線進行各個診療環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計，但醫(yī)院財務(wù)管理從另一層面上要求以職工信息為主線進行歸集。醫(yī)院職工根據(jù)分工角色不同分為臨床醫(yī)、護、技、輔及行政后勤人員，不同的分工角色及層級擁有不同的權(quán)限和職能，所以人力資源管理模塊在HRP系統(tǒng)中起到數(shù)據(jù)串聯(lián)的關(guān)鍵作用。例如：預(yù)算編制需根據(jù)不同層級的職能設(shè)定編制、審核、下達、執(zhí)行等崗位權(quán)限，資產(chǎn)（物流）管理中分為需求計劃、合同訂立、驗收保管、記賬審核等崗位權(quán)限。根據(jù)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理條例中不相容崗位設(shè)置原則，通過信息化手段優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，明確權(quán)利職責，可以有效提高公立醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)運營過程中的風險控制能力。此外，與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行整合后，人力資源部門可以對醫(yī)院職工的勞動效率進行準確統(tǒng)計和有效監(jiān)督，在一定程度上輔助控制醫(yī)療業(yè)務(wù)風險，提高成本核算分析效率。

六、薪酬績效管理

薪酬績效管理是公立醫(yī)院人力資源管理的重要內(nèi)容，習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上的講話明確提出了“兩個允許”： 允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，單獨制定體現(xiàn)行業(yè)特點的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量核定辦法;允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，獎勵費用不計入核定的績效工資總量。公立醫(yī)院管理也將薪酬績效視為撬動醫(yī)改重任的有效杠桿，薪酬績效管理模塊與人力資源、成本核算、HIS、病案管理等模塊建立相應(yīng)數(shù)據(jù)連接，根據(jù)各家公立醫(yī)院發(fā)展的不同階段所制定的薪酬績效分配方案建立核算機制，最終計入財務(wù)核算系統(tǒng)中相應(yīng)費用和應(yīng)付職工薪酬等科目。通過數(shù)據(jù)整合可以統(tǒng)計分析醫(yī)院人員經(jīng)費支出情況，并根據(jù)運營情況和政策環(huán)境適當向重點科室人員傾斜，通過“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬”的分配原則達到提高職工勞動積極性和醫(yī)療質(zhì)量的目的。

HRP系統(tǒng)除了以上幾大功能模塊的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)整合以外，還應(yīng)通過OA、企業(yè)微信等手段建立行之有效的辦公管理平臺，確保政策要求及時有效地進行上傳下達。同時建立BI智能分析系統(tǒng)，通過HRP系統(tǒng)對醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的有效整合并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展階段所要求和關(guān)注的關(guān)鍵性指標進行實時監(jiān)控，并梳理優(yōu)化流程，確保數(shù)據(jù)審核流轉(zhuǎn)高效和內(nèi)部控制規(guī)范。

綜上所述，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時代背景下，信息技術(shù)不僅為患者也為公立醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理帶來了便利和效率。HRP系統(tǒng)作為公立醫(yī)院經(jīng)濟運營管理信息化的一種工具和手段，其發(fā)展和運用前景已被業(yè)內(nèi)人士接受和認可。在財務(wù)管理過程中，理清數(shù)據(jù)的邏輯和勾稽關(guān)系，提高控制運營效率和數(shù)據(jù)精度，切實減輕財務(wù)人員的工作負擔，為公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略提供切實有力的保障是其終極目標。作為公立醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該積極提升自身業(yè)務(wù)水平，運用好信息技術(shù)工具，完成由基礎(chǔ)核算向財務(wù)管理階段的“華麗轉(zhuǎn)身”，不斷提高公立醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)運營管理水平，為衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

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