格林模式與血糖控制指導(dǎo)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

連欽妹

糖尿病是臨床十分常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其以高血糖為特征，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是主要發(fā)病機(jī)制，隨著病情進(jìn)展該病可引發(fā)多器官功能障礙，對(duì)患者健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。老年糖尿病患者目前定義為60歲及以上的糖尿病患者，該類患者大多存在遵醫(yī)行為不佳的情況，導(dǎo)致血糖控制整體效果不理想，容易引起各種并發(fā)癥，因此針對(duì)有效提高老年糖尿病患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率十分重要[2]。近年來(lái)格林模式（PRECEDE）、血糖控制指導(dǎo)等干預(yù)方法逐漸在臨床推廣，并取得了理想成效，不過(guò)單一使用尚存在一定局限性。本研究為探索更理想的干預(yù)措施，將PRECEDE模式與血糖控制指導(dǎo)配合使用，并與常規(guī)血糖管理進(jìn)行對(duì)照分析，獲得了更佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月—2018年2月收治的老年糖尿病患者中選擇96例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各48例，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性26例，女性22例，年齡61～74歲，平均年齡（68.56±4.32）歲。對(duì)照組：男性27例，女性21例，年齡60～75歲，平均年齡（68.39±4.78）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病；（2）年齡≥60歲；（3）精神、認(rèn)知正常；（4）近3個(gè)月內(nèi)存在血糖控制不理想情況，且未接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)；（5）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）精神疾病、癡呆、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙等難以配合者；（4）嚴(yán)重糖尿病、合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)血糖管理：即護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑予以降糖藥物控制血糖，降糖治療過(guò)程中注意低血糖等并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)告知患者相關(guān)飲食禁忌，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加PRECEDE模式配合血糖控制指導(dǎo)：（1）PRECEDE模式：①相關(guān)評(píng)估：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行人群特點(diǎn)、文化程度、機(jī)體情況等方面的評(píng)估，明確患者所存在的問(wèn)題，包括易發(fā)低血糖、認(rèn)知程度差、遵醫(yī)行為差等；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行行為環(huán)境及教育組織的評(píng)估，了解到患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、對(duì)血糖控制注重度不高、對(duì)疾病恐懼心理、用藥不當(dāng)、飲食不當(dāng)及運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)扔绊懸蛩兀煌ㄟ^(guò)對(duì)患者進(jìn)行管理政策評(píng)估得出健康教育能夠提高患者遵醫(yī)行為、糖尿病控制效果，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。②護(hù)理實(shí)施：護(hù)理人員為老年糖尿病患者發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)記錄表，教會(huì)患者如何使用血糖檢測(cè)儀，囑咐其將每日血糖檢測(cè)值填寫到記錄表中，同時(shí)發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，告知監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要性。護(hù)理人員與患者共同制定相應(yīng)的健康規(guī)劃，包括規(guī)律用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，健康規(guī)劃在進(jìn)行血糖控制指導(dǎo)之后實(shí)施。（2）血糖控制指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物，囑咐其遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，若血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血糖水平＜3.1 mmol/L時(shí)要及時(shí)口服含糖食物或葡萄糖，以避免低血糖發(fā)生。②情緒指導(dǎo)：負(fù)面情緒可造成血糖波動(dòng)，護(hù)理人員告知患者控制情緒的重要性，并教其一些調(diào)節(jié)情緒的方法，例如看書、聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)護(hù)理人員為患者提供一對(duì)一心理疏導(dǎo)，采取鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、開(kāi)導(dǎo)等方式改善患者負(fù)面情緒。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其禁忌煙酒，日常飲食以低脂、低鹽為主，保持飲食規(guī)律，少量多餐。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可選擇太極拳、慢跑等方式，運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)原則。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分）

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較（分）

組別 n 按時(shí)服藥 合理飲食 血糖監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)鍛煉觀察組4894.57±2.1691.28±2.6992.43±2.4694.74±2.08對(duì)照組4888.32±3.4584.51±2.7886.72±3.1289.65±1.97 t 值-10.63812.1249.95612.309 P 值-0.0000.0000.0000.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)2 個(gè)月后血糖控制達(dá)標(biāo)情況，計(jì)算血糖達(dá)標(biāo)率，空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%即為達(dá)標(biāo)值。（2）采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者遵醫(yī)行為越好。（3）對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、心血管病變、腎臟病變、糖尿病足等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為91.67%（44/48），明顯較對(duì)照組75.00%（36/48）高（χ2=4.800，P＜0.05）。

2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

觀察組按時(shí)服藥、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等遵醫(yī)行為評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

隨訪1年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，與對(duì)照組33.33%比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病作為危害性極大的終身性疾病，目前尚無(wú)根治方法，主要通過(guò)藥物治療將血糖控制在正常范圍，不過(guò)糖尿病患者容易受到不良飲食、不當(dāng)用藥、缺乏運(yùn)動(dòng)等各種因素影響，導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率并不理想[3-4]。尤其是老年糖尿病患者存在機(jī)體功能衰退、對(duì)疾病認(rèn)知度差、常伴隨負(fù)面情緒等特點(diǎn)，更容易出現(xiàn)血糖不達(dá)標(biāo)的情況，因此對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)十分重要。

PRECEDE模式主要通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群生活情況進(jìn)行分析，找到被干預(yù)人群的健康問(wèn)題及引起這些問(wèn)題的原因，然后制定針對(duì)性健康干預(yù)措施，最后進(jìn)行實(shí)施并評(píng)價(jià)[5-6]。PRECEDE模式應(yīng)用于老年糖尿病患者中，能夠提高其對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制、病因、治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極參與制定和實(shí)施健康方案的整個(gè)過(guò)程，找到自身所存在的健康問(wèn)題，建立相應(yīng)的改正目標(biāo)，從而使患者主動(dòng)性得到有效提升，也利于提高患者自我管理水平[7-8]。血糖控制指導(dǎo)是護(hù)理人員針對(duì)控制血糖的相關(guān)方法、注意事項(xiàng)為患者提供詳細(xì)指導(dǎo)，例如負(fù)面情緒可引起血糖波動(dòng)，護(hù)理人員及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，告知負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，同時(shí)教其調(diào)節(jié)情緒的一些方法和技巧，高脂、高鹽等不當(dāng)飲食可引起血糖升高，護(hù)理人員為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，告知患者根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食，在有效控制血糖升高的同時(shí)避免低血糖發(fā)生，此外還包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，通過(guò)全面的血糖控制指導(dǎo)，能夠最大程度避免治療過(guò)程中或日常生活中一些行為習(xí)慣導(dǎo)致血糖控制不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在血糖達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生率上明顯更優(yōu)，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)還可提高患者遵醫(yī)行為及血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥。究其原因在于將PRECEDE模式與血糖控制指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，PRECEDE模式重點(diǎn)在于提高患者認(rèn)知、讓患者尋找自身所存在的健康問(wèn)題并積極參與健康計(jì)劃制定與執(zhí)行，從而提高患者主動(dòng)性、自我管理水平，而血糖控制指導(dǎo)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)、提高自我管理能力，使患者在血糖控制方面得到更全面的認(rèn)識(shí)，充分掌握各種控制血糖的方法，以全面提升血糖控制效果，降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

綜合上述，PRECEDE模式配合血糖控制指導(dǎo)能提高老年糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，也能降低胰島素抵抗，提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)并發(fā)癥也有一定預(yù)防效果，值得推廣。