急性腦梗死患者凝血功能和D-二聚體變化

馬瑤

作者單位：吉林省前衛醫院檢驗科，吉林 長春 130012

急性腦梗死是由于腦部血液供給障礙，導致腦部出現缺血、缺氧[1]，繼而引起局限性的腦組織軟化或壞死。多發于45～70歲中老年人[2]，起病較急，發病前無前驅癥狀，發病后病情進展快速[3]，因此必須快速診斷并準確治療，否則預后較差，易引起多種后遺癥[4]，嚴重時可危及患者生命。在臨床工作中發現，急性腦梗死患者體內多為高凝狀態，現認為通過檢測患者的凝血功能可輔助急性腦梗死的診斷，為證實這一觀點，本研究選取62例急性腦梗死老年患者作為研究對象，觀察急性腦梗死患者與正常人的凝血功能指標與D-二聚體變化，探究其對急性腦梗死診斷的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年9月—2018年5月收治的急性腦梗死患者62例作為研究組，本次參與研究組的患者均經CT檢查確診為急性單純性腦梗死，無其他合并癥。本組患者經CT檢查確診為急性腦梗死，其中男34例，女28例，年齡46～79歲，平均（65.37±2.14）歲，依據神經功能缺損程度評分標準[5]，本組患者中輕度梗死25例，中度梗死22例，重度梗死15例；選擇同時期體檢科正?；颊?2例作為對照組，年齡46～79歲，其中男33例，女29例，平均（65.37±2.14）歲，兩組性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

使用枸櫞酸鈉與血液比例為9：1的抗凝管，抽取兩組患者的靜脈血，3 000 r/min離心10分鐘取血漿待檢，選擇SYSMEX CA7000全自動凝血分析儀對兩組患者的凝血功能指標和D-二聚體進行檢查，所有標本的檢測需在2小時內完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）和D-二聚體（DD）；正常值范圍：PT為11～14秒、FIB為2～4 g/L、APTT為25～37秒、TT為12～16秒、DD為小于200 μg／L。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 凝血功能指標比對

兩組的PT、APTT、TT指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），研究組的FIB檢測值高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 D-二聚體水平比對

對照組的DD為（112.61±16.54）μg／L，研究組的DD為（377.35±17.25）μg／L，研究組的DD高于對照組（t=87.226，P=0.000）。

3 討論

多種疾病可誘導急性腦梗死的發生，如高血壓、糖尿病、肥胖、心律失常、休克、風濕性心臟病等[6]。腦梗死多是在腦血栓及腦栓塞的基礎上發生。腦血栓是由于動脈狹窄導致管腔內形成血栓阻塞動脈引起腦梗死，腦栓塞則是由于血液中流動的栓子阻塞動脈引起腦梗死?？傊X梗死與機體的高凝狀態密切相關[7]。本次研究顯示，兩組的PT、APTT、TT指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與李德奎，劉躍等[8]的研究結果一致，表明凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶時間用于急性腦梗死診斷中意義不大。研究組的纖維蛋白原高于對照組（P＜0.05），與余國慶等[9]的研究結果一致，表明纖維蛋白原可以作為急性腦梗死的輔助診斷項目，這可能是因為纖維蛋白原是纖維蛋白的前體[10]，其含量過高時可導致血液粘滯度增加，而且纖維蛋白原是一種炎性反應蛋白[11]，能夠激活血小板與血管內皮功能，促使其沉積于血管壁引起動脈硬化，引起血管平滑肌細胞增生，導致血液粘稠度增加，繼而引起血栓。研究組的D-二聚體水平高于對照組（P＜0.05），與葉青躍，程鵬飛等[12]的研究結論相符，表明D-二聚體水平可輔助診斷急性腦梗死，D-二聚體是一種纖維蛋白降解產物，纖維蛋白是凝血過程中產生的一種不溶于水的蛋白質[13-14]，當急性腦梗死時，機體凝血功能亢進時，纖維蛋白生成增加，繼而導致D-二聚體增多，因此D-二聚體是反應凝血異常的重要指標，其增高表示患者體內處于高凝狀態。

表1 兩組凝血功能指標比對 （

表1 兩組凝血功能指標比對 （

綜上，懷疑患者為急性腦梗死時，可通過檢查纖維蛋白原與D-二聚體進行輔助診斷，當患者血漿纖維蛋白原與D-二聚體增高時可支持急性腦梗死的診斷。