苗醫生妙解膽固醇

楊秉輝

一

在車水馬龍的大城市里，像幸福郵這樣鬧中取靜的小區確實不可多得。幸福坉小區由十余棟電梯小高層公寓樓組成，綠化不惜，治安良好。6號樓的底層有一個小區業主會所，包括一間可容七八十人開會的大會議室，撤了輕便座椅可以容納三四十人體操、歌詠或是舞蹈，兩旁還有幾間房用作圖書室、乒乓球室。物業管理與居委會常在此舉辦各種集體活動。

幸福郵小區的居民以公教人員及文藝人士居多，小區建成近十年，居民人口結構逐漸老齡化，小區的退休老人多為知識人士，生活行為大多較為傳統，關心集體活動，也關注保健知識。最近，關于膽固醇究竟能不能吃、血里膽固醇高了要不要緊之類的問題成為不少人心中的疑惑。

會所左側有一間圖書室，里面有8排書架，放滿了各種圖書，林林總總足有五六干本。這些書除了當初房產商為宣傳小區樓盤設施齊全而放置的幾百本“大路貨”圖書外，多數是小區居民捐出的，也有搬離的居民索性將家中圖書盡數捐贈，多年下來倒也十分可觀。盡管如今上網查閱、手機閱讀十分流行，但許多退休老人還是有看紙質書的習慣。

這天，趙老師在圖書室里查閱了《實用內科學》《缶床心血管病學>，是以前住在這小區里的陳醫生留下的兩本專業性很強的醫學參考書。趙老師是第八中學退休老師，知識面甚廣，所以也能讀出個大概來。兩本書里都明確說到：“脂類物質，主要是低密度脂蛋白膽固醇進入動脈血管的內膜之下，為吞噬細胞所吞噬，形成泡沫細胞使動脈血管壁向血管腔內隆起，形成動脈硬化，阻礙血液流動，若隆起之‘斑塊破裂，則其中的脂質并凝血塊流出阻塞冠狀動脈、腦血管，形成心梗、腦梗，故欲預防心梗、腦梗，必須從源頭上控制脂肪飲食的攝入。”教書的人最相信的就是書，而且趙老師知道這兩本書的分量，所以對此篤信無疑。

這時，恰好錢行長走了進來，不愛讀書的不會來圖書室，錢行長自然也是愛書之人，退休前曾擔任過當地一家支行的行長，所以熟悉的人都稱他“錢行長”。

錢行長不但精于金融業務，退休之后對營養學也很有興趣，緣是他每年體檢血脂都高，醫生開了降脂藥，叫什么他汀。一看這藥品說明書，錢行長決定“終止這筆信貸”，因為血脂高點并無不適，吃壞了肝功能，豈不是等于“壞了賬”？不過，錢行長是知識人士，覺得這脂肪是吃進去的，何不在營養學上多下功夫，既保證營養又不增高血脂，豈不更好？所以手上拿了一本《中老年營養大全》，倒是圖文并茂，對于膽固醇一事，書上也說“需要控制”但并無深解，于是準備歸還圖書室。趙、錢兩人相遇，說起膽固醇所見略同：需要控制！

二

會所右側是一間乒乓球室，放了兩張乒乓球桌，隨時開放供居民使用。這天，孫主任一身白色運動服、白色網球鞋，正和李科長在臺前大戰。

孫主任退休前是廣播電臺采編部副主任，新聞界從業人員對新的信息自然十分敏感。孫主任認為，如今是信息社會，信息爆炸時代書本上的知識只是基礎，科學知識日新月異，不可能靠書本傳播。互聯網應是新知識的來源，即使是退休人員也要跟得上形勢，必須時時關注網上傳播的新知識。當然，網上的信息有時真偽難辨、良莠不齊，這就需要有科學的思想、科學的方法加以分辨。孫主任前幾個月獲悉美國新版膳食指南“不再強調控制膽固醇”之事，因為與傳統的知識大相徑庭，亦曾經有所懷疑。等到后來新版的《中國居民膳食指南》中提到可以適當地吃些蛋類，而且還強調包括（膽固醇含量頗豐的）蛋黃時，孫主任確認無疑了，再上網一查，原來這膽固醇是人體不可或缺之物，而且人體中的膽固醇竟然80%是由人體自身的肝臟制造的…--

孫主任覺得科學知識固然重要，科學的思想更為重要。“不斷更新”是科學的本義，以前認為要控制膽固醇的攝入，現在“不再強調控制”就是科學，所以孫主任有意無意地在“朋友圈”里對于這個“不再強調控制”膽固醇的道理做了許多宣傳。

李科長相對年輕，是市科委一位分管科學普及工作的科長，科普是他職責所在。李科長對孫主任強調“科學思想”的觀點十分贊同，對他關于膽固醇問題的看法自然亦是趨同。

孫主任傳達的觀點在朋友中大受歡迎，原因很簡單：相信新觀念橫空出世必有道理，新的總是好的。

三

錢行長最近經常覺得胸悶，因為原有高血壓、高血脂之事，故亦十分警惕，就醫檢查的結果是血脂、血壓皆高，而且認為已患有冠心病。醫生檢查其診療記錄，發現其血脂、血壓增高已久，似乎較少服藥治療，詢其所以，答以恐有副作用之慮。醫生解釋道：他汀類藥物確實可能有損肝等副作用，但發生率甚低，服藥過程中定期檢查，如有發生，減量服用即無問題，毋需過慮。錢行長突然想到“不再強調控制膽固醇”之說，遂詢問醫生：

“不是說美國已經不再強調控制膽固醇了嗎？”

醫生笑了笑說：

“你是今天第六位提到這個疑問的病人了。美國膳食指南不再強調控制膽固醇，不等于血里膽固醇特別是這低密度脂蛋白膽固醇增高不需要治療啊！”

醫生看他似乎一下子還沒有明白過來，便又補充說道：“食物中膽固醇的多少與血液中的膽固醇含量是兩個不同的概念，食物里的膽固醇吃進去并不一定能完全吸收，也并不一定完全轉變為壞膽固醇，而血液里的壞固醇就能堵你的血管，怎么能不控制呢？”

這么一說，錢行長總算明白了。不過這一查又查出了冠心病，醫生說這與血脂增高日久、未能很好控制有關。錢行長心事重重，也不再問了。醫生又開了藥叮囑要認真服藥，定期復查。

一會兒說不強調限制膽固醇了，一會兒又說血里壞膽固醇過高會導致冠心病必須控制，真把人給弄糊涂了，究竟應該怎樣正確認識？幸福坉的居委會干部想到他們小區有醫生啊，原來，幸福坉所屬的安寧街道衛生服務中心的苗解醫生是他們小區大多數居民已經簽約服務的全科醫生，不知有無可能請他過來給居民上一課？電話打過去，苗醫生欣然同意，于是居委會出7布告：某月某日下午二時業主會所，苗解醫生主講：《膽固醇究竟要不要控制？》

會所活動室座無虛席，加了座椅仍有人站著聽。

這苗醫生好口才，他先說：“美國膳食指南中‘不再強調限制膽固醇的攝入確有其事，人體也確實需要一定量的膽固醇，人體內的膽固醇80%是肝臟制造的，這話也不假。不過，所謂‘壞膽固醇能堵塞動脈血管也毫無疑問。這當中的關鍵問題是飲食中所含膽固醇的量與血里的膽固醇、尤其是壞膽固醇的含量是兩個不同的概念：吃進來的不一定能完全吸收，也不一定都轉變為壞膽固醇，所以可以不強調控制，但血里的壞膽固醇卻能堵塞你的血管，怎么能不加以控制呢？”

錢行長也在座，發現他說的跟心臟專家說的一樣。

苗醫生把話峰一轉，打了個比方：“養花的人都知道，花盆底部有個洞，這個洞是為了排水。種花是要澆水的，為什么還要這排水的洞呢？因為，若澆水過多、水在花盆中積蓄又排不出去的話，這花便會‘爛根死掉。這就好比人是需要攝入一定的膽固醇的，等于花是需要澆水的，但是如果血里膽固醇過高，好比花盆中有了積水，就必須治療，把盆底的孔疏通一下，把積水排出去。當然，這時候也應該暫停澆水，即控制一些膽固醇的攝入，這道理是一樣的。有些花更喜歡干燥或是潮濕的土壤，若要養護好這些花，必須時時關注盆里土壤的干濕度，好比查血脂，注意盆底孔洞的排水功能，必要時疏通疏通，就是降脂治療，少澆或多澆點水，就好比適當地控制脂肪飲食嘛！”

大家熱烈鼓掌，表示全聽懂了，都說這個比方好。