軟管穿刺引流術治療中等量基底節區腦出血的臨床觀察

趙永峰　逯德勝　賀志剛　李寧

【摘要】 目的：探討軟管穿刺引流術輔以尿激酶治療中等量基底節區腦出血的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的中等量基底節區腦出血患者40例，施以軟管穿刺引流術，術后自引流管注尿激酶溶解血塊，對血腫清除率、神經功能恢復情況及并發癥情況進行評價。結果：血腫置管引流2～5 d，總血腫清除率為70%～90%。術后并發肺部感染6例（15.0%），顱內感染1例（2.5%），術后術區再出血1例（2.5%），術后消化道出血2例（5.0%），肝腎功能不全1例（2.5%），治療后痊愈;死亡2例（5.0%），死因為肺部感染。術后1、2及4周患者GCS昏迷評分及NIHSS神經功能評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且隨著時間推移，逐步好轉。結論：軟管穿刺引流術是一種操作簡便、創傷小且安全有效的手術方法，對中等量基底節腦出血有良好的應用前景。

【關鍵詞】 軟管穿刺引流術; 中等量基底節區腦出血; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of hose puncture drainage plus Urokinase in the treatment of moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage.Method：From January 2016 to December 2018，40 cases with moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage admitted in our hospital were selected.They were treated with hose puncture drainage，and Urokinase was injected into the postoperative drainage tube to dissolve the blood clots.The hematoma clearance rate，neurological function recovery and complications were evaluated.Result：The total hematoma clearance rate was 70%-90% after 2-5 d of catheter drainage.Postoperative pulmonary infection was 6 cases（15.0%），intracranial infection was 1 case（2.5%），postoperative hemorrhage was 1 case（2.5%），gastrointestinal bleeding was 2 cases（5.0%），hepatic and renal dysfunction was 1 case（2.5%），recovered after treatment，and 2 cases（5.0%） died of lung infection.The GCS coma score and NIHSS neurological function score of the patients at 1，2 and 4 weeks after operation were statistically significant compared with that before operation（P<0.05），and gradually improved as time went by.Conclusion：Hose puncture drainage is a simple，less invasive and safe and effective surgical method，which has a good application prospect for moderate basal ganglia cerebral hemorrhage.

【Key words】 Hose puncture drainage; Moderate basal ganglionic cerebral hemorrhage; Clinical effect

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832000，China

腦出血具有極高的致死率與致殘率[1]，基底節區腦出血大多為高血壓性質的腦出血，約占高血壓腦出血的60%。腦出血會產生繼發性腦損害，包括占位效應、血紅蛋白分解后毒性作用及炎性因子的浸潤作用等[2]。快速有效地清除血腫，能降低致死率，減輕遺留殘疾。對中等量基底節區腦出血患者，治療方法有多種，包括手術治療與保守治療，手術方式包括開顱血腫清除術（去骨瓣減壓血腫清除術或小骨窗血腫清除術）、微創鉆孔引流術（軟通道或硬通道鉆孔引流術）。治療方式的選擇與醫生的經驗、技術、醫院的設備及家屬意愿有關;不同的治療方法均有其優點及缺點。近年來，微創技術治療高血壓腦出血是神經外科醫師的研究方向[3]。為進一步研究微創技術治療腦出血的效果，對筆者所在醫院40例軟管穿刺引流術治療的中等量基底節區腦出血患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年12月收治的中等量基底節區腦出血患者40例，納入標準：術前均經頭顱CT檢查，確診為基底節區腦出血，按照多田公式計算血腫量為30～60 ml。排除標準：（1）有心、肺、腎等臟器功能衰竭;（2）凝血功能障礙;（3）血腫大量破入腦室;（4）由腦血管畸形如動脈瘤、動靜脈畸形或腫瘤引發的腦出血。其中男26例，女14例;年齡38～79歲，平均（56.0±13.0）歲;手術前合并癥：高血壓24例，少量腦室出血12例，肺部感染6例;術前血腫量30～60 ml，平均（45.0±14.0）ml。

穿刺引流術最佳手術時機尚無定論，主要觀點有超早期手術（即發病至手術時間<6 h）及早期手術（發病至手術時間6～24 h）。支持超早期手術的觀點是盡早解除血腫占位，減少腦組織受損時間[10-11]。而支持早期手術的學者認為，超早期手術的術后再出血幾率明顯增加，而早期較超早期手術可明顯降低術后再出血率[12]。本組研究手術治療40例，僅1例術后再出血，為超早期手術，發病至手術時間4 h，次日復查頭部CT發現術區再出血，量約50 ml，采取擴大原切口小骨窗下血腫清除術，恢復順利。本組研究，超早期手術6例，早期手術30例，延期手術4例，早期手術占比75%。本研究支持鉆孔引流術治療中等量基底節區腦出血采取早期手術;對于早期手術與超早期手術孰優孰劣，可能還需要從更多的因素，更大的樣本量去證明，因此該爭議需要進一步研究。

軟管穿刺引流術成功與否，在于嚴格做好手術中各個環節，筆者體會要把控好以下幾個方面：（1）電極片定位中心點要正對血腫距離腦表面最近點，通過CT驗證定位準確，術中不能再對定位點進行估計性移位。因為基底節區腦出血多為橢圓體，上下方向的血腫半徑多為2 cm左右，如果定位點于上下方向誤差超過2 cm，則可能穿刺不到血腫，直接導致手術失敗。（2）術中用縫線標記定位點，以免術中劃線消失，不能辨認。（3）穿刺方向取垂直于腦表面方向，目的為減少穿刺角度偏差，因目測下90度容易判斷，而對傾斜角度容易造成誤差。（4）術前計算穿刺深度以引流管側孔進入血腫1～2 cm為合適;引流管側孔只要進入血腫即可實現術后尿激酶溶解及引流通暢，過分強調穿刺血腫中心，如果偏差，容易穿刺偏離血腫致手術失敗。（5）穿刺成功后自引流管回抽不一定有血腫液。本組40例，其中3例自引流管回抽無任何回抽液或血塊，因自信穿刺部位及方向應是正確的，術后復查頭部CT證實引流管側孔位于血腫內。本次研究基底節區腦出血為30～60 ml腦出血，為避免術中引發再出血，大部分患者不抽吸血腫，僅對血腫量較多、昏迷意識患者抽吸血腫5～10 ml。術后自引流管注尿激酶溶解血塊，尿激酶具有無抗原性，組織反應性小，可反復使用等優點[13];該藥能有效地溶解、液化固態或半固態血腫[14]，并能防止血腫堵塞引流管。本組研究注入尿激酶均取7萬單位，注藥后保留2～4 h，

2次/d，共注3～7次，可溶解血腫70%～90%，2～5 d可拔除頭部引流管。比羅輝等[15]報道每次1萬～2萬單位尿激酶用量大。本組40例，均未出現因用尿激酶而出現繼發出血的患者。因此軟管穿刺引流術聯合術后用尿激酶溶解血塊治療中等量基底節區腦出血是安全有效的治療方法。

中等量基底節區腦出血采用軟管穿刺引流輔以尿激酶治療，可以在短時間內清除大部分血腫，加快神經功能恢復，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：桑茹南）