丹紅注射液聯合西藥對冠心病心律失常的血流動力學及療效的影響

張馳　徐莉　徐超　趙生娣　管倩倩　王珣

【摘要】 目的：探討丹紅注射液聯合酒石酸美托洛爾對冠心病（CHD）心律失常患者的血流動力學的影響，并分析療效。方法：選擇筆者所在醫院2017年10月-2018年12月收治的CHD心律失常患者84例，隨機分為對照組（44例）和觀察組（44例）。所有患者給予相應對癥治療。對照組給予酒石酸美托洛爾治療，觀察組給予丹紅注射液+酒石酸美托洛爾治療。比較兩組治療前后MAP、RI、PCWP、CI等血流動力學指標變化及臨床療效。結果：治療前，兩組MAP、RI、PCWP及CI指標比較無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MAP、RI及CI均升高，PCWP均下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后MAP、CI高于對照組，PCWP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組RI比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組總有效率（95.45%）明顯高于對照組（79.55%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丹紅注射液聯合酒石酸美托洛爾可顯著改善CHD心律失常患者血流動力學，臨床療效顯著，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 丹紅注射液; 酒石酸美托洛爾; 心律失常; 血流動力學; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Danhong Injection combined with Metoprolol Tartrate on hemodynamics in patients with arrhythmia of coronary heart disease（CHD），and to analyze the curative effect.Method：A total of 84 patients with CHD arrhythmia admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were randomly divided into control group（44 cases） and observation group（44 cases）.All patients were given corresponding symptomatic treatment.The control group was treated with Metoprolol Tartrate，while the observation group was treated with Danhong Injection and Metoprolol Tartrate.The changes of hemodynamic indexes such as MAP，RI，PCWP and CI before and after treatment and the clinical efficacy were compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in MAP，RI，PCWP and CI between the two groups（P>0.05）.After treatment，MAP，RI and CI increased and PCWP decreased in both groups（P<0.05）.After treatment，MAP and CI in the observation group were higher than those in the control group，PCWP was lower than that in the control group（P<0.05），and there was no significant difference in RI between the two groups（P>0.05）.The total effective rate in the observation group was 95.45%，significantly higher than 79.55% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Danhong Injection combined with Metoprolol Tartrate can significantly improve the hemodynamics of CHD patients with arrhythmia，with significant clinical efficacy and important application value.

【Key words】 Danhong Injection; Metoprolol Tartrate; Arrhythmia; Hemodynamics; Clinical efficacy

First-authors address：Puren Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430081，China

冠心病（CHD）是由冠狀動脈供血不足引起的心肌功能障礙或/和器質性病變，是臨床常見的一種心臟疾病，心律失常是CHD患者臨床常見并發癥之一，可引起心源性休克，給其生活質量帶來嚴重的影響，甚至會造成其殘疾，乃至死亡。因此，給予該病患者及時有效的治療具有重要臨床意義[1-3]。丹紅注射液是由丹參、紅花為重要成分的一種中藥制劑，具有活血化瘀，通脈舒絡的功效[4]。酒石酸美托洛爾為臨床治療心律失常的常用藥物。本研究探討了丹紅注射液+酒石酸美托洛爾治療CHD心律失常的效果及對血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年10月-2018年12月收治的CHD心律失常患者88例為研究對象。納入標準：符合《中國心血管病預防指南》中冠心病心律失常相關診斷標準，Holter陽性，十二導聯心電圖下可見ST-T改變[5]。排除標準：（1）由其他原因引起的心律失常;（2）嚴重肝腎功能障礙;（3）合并其他器質性疾病;（4）相關藥物過敏史;（5）臨床依從性差等患者。根據患者入院編號，采用隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組中男27例，女17例;年齡50～78歲，平均（60.53±5.34）歲;冠心病病程1～8年，平均（3.13±0.87）年;BMI（23.55±1.34）kg/m2;NYHA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例。觀察組中男26例，女18例;年齡50～76歲，平均（60.22±5.16）歲;冠心病病程1～8年，平均（3.22±0.76）年;BMI（23.61±1.42）kg/m2;NYHA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例。兩組性別、年齡、病程、BMI及NYHA分級等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予CHD病情相應對癥治療，如吸氧、營養心肌、抗凝、抗感染、止痛等。對照組給予酒石酸美托洛爾（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44022678）治療，口服，12.5 mg/次，2次/d。觀察組給予酒石酸美托洛爾（同對照組）+丹紅注射液（廠家：山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866）治療，肌內注射，2～4 ml/次，2次/d。兩組患者均連續治療4周，治療期間常規監測患者心率、血壓、脈搏、心電圖等生命體征。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后血流動力學變化，采用HM 81-01型血流動力學分析儀（英國LIDCO）檢測患者治療前后平均動脈壓（MAP）、阻力指數（RI）、肺動脈楔壓（PCWP）及心臟指數（CI），為保證結果的準確性，以上所有指標均由同一名專業檢測人員完成。

1.4 療效評價標準

依據《中國心血管病預防指南》，采用尼莫地平法計算療效指數，療效指數=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。根據療效指數及臨床癥狀改善情況進行療效評價：顯效：治療后療效指數下降70%及以上，室性期前收縮及心動過速等明顯改善，心電圖基本恢復正常;有效：治療后療效指數下降30%～69%，室性期前收縮及心動過速等有所改善，心電圖有所改善但未恢復正常;無效：治療后不符合以上標準[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

數據分析處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血流動力學變化情況比較

治療后，兩組MAP、RI及CI均升高，PCWP均下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后MAP、CI高于對照組，PCWP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療后RI比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.45%（42/44），高于對照組的79.55%（35/44），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病心律失常是冠心病患者臨床常見并發癥之一，臨床以室性或房性期前收縮、心房顫動、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯及束支傳導阻滯等表現較為常見。通常情況下，心律失常伴隨著血流動力學改變，隨著病情進一步發展，可導致心肌梗死，心功能急劇下降，因此，冠心病心律失常是導致冠心病患者致殘或死亡的重要原因[6-7]。酒石酸美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，是臨床治療冠心病心律失常常用藥，其藥理機制通過對位于外周血管或支氣管上的β2受體進行阻斷抑制作用，起到阻斷交感神經活性，降低心臟起搏細胞自律性來達到延長室性傳導時間及改善心電圖的作用[8]。臨床報道顯示，酒石酸美托洛爾對冠心病心律失常具有良好的療效[9]。

中醫學認為，冠心病心律失常與氣陰兩虛、血行澀滯、運血無力、脈絡失養、心肌供血不足引起脈絡瘀阻及脈絡不榮有關，其病理表現與現代醫學中自主神經功能失調及心肌供血不足所致的心律失常相同。根據中醫辨證治療原則，應當以活血化瘀，通經舒絡對該病進行治療。本研究中丹紅注射液由丹參、紅花兩味中藥組成，方中丹參性寒味苦，入心、心包經，入心寶、通心竅，活血化瘀，行血止痛;紅花性溫味辛，亦入心經，辛散溫通，能活血通經，祛瘀止痛。兩種共用，具有活血化瘀、通經舒絡、行血止痛的功效。臨床報道表明，丹紅注射液在改善胸悶胸痛癥狀，改善心肌缺血及血流動力學方面具有顯著的作用[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后MAP、RI、PCWP及CI等血流動力學指標明顯得到改善，且改善效果及臨床總有效率均明顯優于對照組（P<0.05）。結果同朱文娟[11]相關報道一致。

綜上所述，丹紅注射液聯合酒石酸美托洛爾可顯著改善冠心病心律失常患者血流動力學，臨床療效顯著，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

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[8]何小君，羅貴全.穩心顆粒與胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾對冠心病心律失常患者心功能及血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）：142-144.

[9]春梅.蒙西醫結合治療冠心病心律失常80例療效觀察[J].中國民族醫藥雜志，2018，24（4）：28-29.

[10]張國珍.探討丹紅注射液治療冠心病的臨床價值及優越性[J].中國實用醫藥，2017，12（30）：135-136.

[11]朱文娟.倍他樂克聯合丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床價值研究[J].當代醫學，2017，23（20）：94-96.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）