椎管內麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響

彭國才

【摘要】 目的：分析椎管內麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的影響。方法：選擇104例接受手術治療的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據麻醉方法的不同將其分為全麻組（n=49）、椎管組（n=55），分別行全身麻醉、椎管內麻醉，比較兩組手術指標、術后恢復情況、并發癥發生情況及麻醉滿意度。結果：兩組麻醉生效時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。椎管組術后下床活動時間、住院時間均短于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。椎管組術后并發癥發生率低于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。椎管組對麻醉方法的滿意度高于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高齡股骨粗隆間骨折患者手術中，椎管內麻醉相對于全身麻醉，更有助于促進患者的術后恢復。

【關鍵詞】 椎管內麻醉; 全身麻醉; 高齡股骨粗隆間骨折患者; 術后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of intravertebral anesthesia and general anesthesia on postoperative recovery of elderly patients with intertrochanteric fracture.Method：A total of 104 elderly patients with intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment were selected as study subjects.They were divided into general anesthesia group（n=49） and spinal canal group（n=55） according to different anesthesia methods.General anesthesia and intravertebral anesthesia were performed respectively.The surgical indexes，postoperative recovery，complications and satisfaction with anesthesia were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the effective time of anesthesia and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The time of getting out of bed and hospitalization in the spinal canal group were shorter than those in the general anesthesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complication in the spinal canal group was lower than that in the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the spinal canal group with anesthesia was higher than that of the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In elderly patients with intertrochanteric fracture，intraspinal anesthesia is more conducive to postoperative recovery than general anesthesia.

【Key words】 Intraspinal anesthesia; General anesthesia; Elderly patients with intertrochanteric fracture; Postoperative recovery

First-authors address：Zhaotong Second Peoples Hospital，Zhaotong 657000，China

股骨粗隆間骨折為臨床常見的一種骨折，多見于老年人群體[1]。近年來，手術治療的不斷發展，使得髓內釘內固定術逐漸用于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療中。既往手術經驗證實，采用不同麻醉方法實施手術，高齡患者的術后恢復速度存在一定差異[2]。為了對比椎管內麻醉與全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術后恢復的價值，本研究對104例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年10月收治的104例接受手術治療的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標準：（1）符合股骨粗隆間骨折診斷標準;（2）均接受股骨防旋髓內釘內固定術治療。排除標準：（1）年齡<60歲;（2）不配合的患者。依據麻醉方法的不同將其分為全麻組（49例）、椎管組（55例）。全麻組男28例，女21例;平均年齡（69.2±2.6）歲。椎管組男30例，女25例;平均年齡（69.4±2.7）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

全麻組接受全身麻醉：以0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、2～3 mg咪唑安定、1～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg/kg芬太尼行氣管內插管全身麻醉。高齡股骨粗隆間骨折患者的術中維持麻醉選用4～12 mg/（kg·h）丙泊酚、6～12 μg/（kg·h）瑞芬太尼，用藥方法為微量泵注麻醉藥物。

椎管組接受椎管內麻醉：高齡股骨粗隆間骨折手術患者取側臥位，取患者L3～4間隙行腰硬聯合麻醉，硬膜外穿刺成功后置入錐形腰麻針，確認腰麻針穿刺成功（成功標志為可見腦脊髓液流出通暢）后，給予患者注入10～12 mg重比重布比卡因。麻醉生效后，實施髓內釘內固定術。術中視高齡患者耐受狀況硬膜外注入1.5%利多卡因以維持麻醉深度，確保平面控制于T8水平以下。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標，包括麻醉生效時間、術中出血量。比較兩組術后恢復情況包括術后下床活動時間、住院時間。比較兩組惡心嘔吐、感染等并發癥發生情況。比較兩組患者對麻醉方法的滿意度：采用筆者所在醫院自制的滿意度測量量表進行評估，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

全麻組麻醉生效時間（4.26±1.37）min，長于椎管組，術中出血量（171.36±12.33）ml，多于椎管組，但兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較

全麻組術后下床活動時間（112.46±9.35）h，晚于椎管組，住院時間（15.16±2.73）d，長于椎管組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

全麻組并發癥發生率為14.29%，高于椎管組的3.64%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對麻醉方法的滿意度

全麻組患者對麻醉方法的滿意度為81.63%，低于椎管組的94.55%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者受年齡影響，機體耐受較差，免疫力低下，術后恢復狀況欠佳[3]。如術中麻醉方法選擇不當或手術治療操作不當，均容易影響患者的術后康復狀況。因此，為了促進高齡股骨粗隆間骨折患者預后的改善，應加強對手術麻醉的重視，并做好麻醉方法的選擇。

既往研究表明，麻醉方法與手術治療的關聯較為密切，具體體現為：（1）患者術后蘇醒。經麻醉處理后，患者術后需要經過一段的時間，方可恢復正常意識狀態。待麻醉藥物生效后，接受不同麻醉方法麻醉的患者的術后恢復時間各異。（2）手術應激反應。眾所周知，手術治療的實施會導致手術患者機體形成一定的應激反應，而從手術治療引發應激反應的原因來看，除了術中的創傷性操作外，麻醉藥物的使用也是一種主要因素[4]。不同麻醉方法所對應的麻醉藥物使用方式各異，因此，其引發患者應激反應的嚴重程度也存在一定差異。這種關聯性是麻醉方法可影響手術患者術后恢復狀況的主要支持之一。

目前股骨粗隆間骨折手術中常用的麻醉方法以全身麻醉、椎管內麻醉為主[5]。其中，全身麻醉的原理為：于術中經肌肉注射、呼吸道途徑或靜脈注射途徑，將麻醉藥物注入高齡股骨粗隆間骨折患者體內，此時，麻醉藥物可直接對骨折患者的中樞神經系統產生麻醉抑制作用，進而保障手術治療的順利實施[6]。本研究證實，全身麻醉用于高齡股骨粗隆間骨折髓內釘內固定術患者，效果尚可。椎管內麻醉方法的麻醉原理為：于適宜體位下，經穿刺針，將麻醉藥物注入高齡股骨粗隆間骨折患者的椎管蛛網膜下腔或硬膜外腔[7]。此時，麻醉藥物可直接對骨折患者的脊神經根形成麻醉阻滯作用，受患者脊神經根支配的區域則可產生良好的麻醉效果[8]。本研究針對椎管組患者，經硬膜外穿刺將重比重布比卡因、利多卡因用于高齡骨折患者的椎管內麻醉。

相對于全身麻醉而言，椎管內麻醉的優勢包含：（1）契合高齡股骨粗隆間骨折患者要求。與年齡較低的骨折患者相比，高齡骨折患者的身體狀況整體欠佳，其在耐受性、免疫功能、骨折愈合能力等方面的差異決定著：使用等劑量麻醉藥物時，高齡患者受到的損傷較年齡較低的骨折患者更加明顯[9]。由此可認為，高齡股骨粗隆間骨折患者對麻醉方法安全性的要求更高。從全身麻醉、椎管內麻醉這兩種麻醉方法的原理來看，后者顯然更加符合高齡骨折患者的要求。（2）減少對患者組織、系統的損傷。全身麻醉方法主要經對高齡患者中樞神經系統的直接性阻滯，抑制患者的痛覺感受[10]，但由于麻醉藥物的阻滯部位較為特殊，加之老年股骨粗隆間骨折患者的耐受較差，經全身麻醉方法實施麻醉時，很容易對中樞神經系統及周圍組織產生損傷作用。相比之下，椎管內麻醉方法則將高齡患者的脊神經根作為阻滯區域，使用麻醉藥物后，其在發揮良好麻醉作用的同時，基本不會對患者的其他組織、神經或系統產生不良影響。（3）促進患者的術后康復。骨科臨床管理中，高齡患者的術后康復無疑是一大難點。高齡患者受年齡因素影響，新陳代謝減慢，骨折愈合耗時較長，加之麻醉藥物的刺激作用，當高齡股骨粗隆間骨折患者接受手術治療后，通常需要經過較長一段時間進行恢復[11]。給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內麻醉后，由于這種麻醉方法對高齡患者的損傷極小，而全身麻醉則容易為高齡骨折患者帶來一定的負擔[12]，因此，前者的術后恢復速度較快。本研究證實：椎管組高齡骨折患者術后下床活動時間（79.12±9.08）h，早于全麻組的（112.46±9.35）h，住院時間（10.35±2.64）d，短于全麻組的（15.16±2.73）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。（4）提高患者滿意度。近年來，隨著人們對醫療衛生服務要求的不斷升高，人性化理念逐漸得到了良好的普及。在目前背景下，患者的滿意度這一指標開始轉化為診療工作質量、護理工作質量的評估依據。本研究中選擇高齡患者對麻醉方法滿意度這一指標，作為評估麻醉方法價值的參照，結果證實：椎管組高齡患者滿意度為94.55%，高于全麻組的81.63%（P<0.05）。分析原因：高齡股骨粗隆間骨折患者對麻醉方法的滿意度主要與麻醉藥物的刺激性、麻醉方法對其術后康復狀況的影響等因素有關。相對于全身麻醉而言，椎管內麻醉可加速高齡股骨粗隆間骨折患者的術后恢復，而隨著活動功能的恢復、術后疼痛的消失，接受椎管內麻醉高齡骨折患者對麻醉方法的滿意度水平也可隨之升高。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者的手術治療中，可推行椎管內麻醉，以確保手術治療的順利進行，促進患者的術后康復。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：桑茹南）