微創內固定對脛骨平臺骨折患者膝關節功能、康復時間的影響

劉宏超

【摘要】 目的：探討微創內固定對脛骨平臺骨折患者膝關節功能、康復時間的影響。方法：選取筆者所在醫院2015年10月-2017年10月收治的脛骨平臺骨折患者130例，采用隨機抽簽法將其分為觀察組（n=65）和對照組（n=65），對照組采用常規手術治療，觀察組采用膝關節鏡下微創內固定術，比較兩組手術指標、術后恢復情況及并發癥發生率，術后3個月比較兩組膝關節活動度，術后1年評估兩組膝關節功能恢復情況。結果：兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術切口長度、術中出血量顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組住院時間、下床活動時間、完全負重下地時間、骨折愈合時間均明顯較對照組優（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。術后3個月觀察組膝關節活動度明顯優于對照組（P<0.05）。術后1年，觀察組膝關節功能HSS評分優良率明顯優于對照組（P<0.05）。結論：微創內固定手術治療脛骨平臺骨折較常規手術對組織損傷小、并發癥少，對膝關節功能恢復效果更好，恢復時間短。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折; 微創內固定; 膝關節功能; 康復時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of minimally invasive internal fixation on knee function and recovery time in patients with tibial plateau fracture.Method：A total of 130 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected.They were divided into observation group（n=65） and control group（n=65） by random draw.The control group received conventional surgical treatment，while the observation group received the arthroscopic minimally invasive internal fixation.Surgical indicators，postoperative recovery and incidence of complications were compared between the two groups.Knee joint mobility was compared between the two groups 3 months after the operation，and the recovery of knee function was evaluated 1 year after the operation.Result：There was no statistically significant difference in operation time between the two groups（P>0.05）.The length of surgical incision and intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The length of stay，time of out of bed activity，time of ground under complete load，and time of fracture healing were all significantly better than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The range of motion of knee joint in the observation group was significantly better than that in the control group 3 months after operation（P<0.05）.The excellent and good rate of HSS score of knee function in the observation group was significantly higher than that in the control group 1 year after operation（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture has less damage to tissue and less complications than conventional surgery，and has better effect on the recovery of knee function and shorter recovery time.

【Key words】 Tibial plateau fracture; Minimally invasive internal fixation; Knee function; Recovery time

First-authors address：Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jianli 433300，China

脛骨平臺骨折是膝關節最常見的創傷類型，屬于關節內骨折，多由暴力撞擊或墜落引起，且發病率呈上升趨勢[1]。其主要臨床表現有膝關節腫痛、活動障礙等，有可能伴有血管神經、軟組織及半月板損傷[2]。手術是主要治療方法，傳統手術方式是采用切開復位內固定，隨著膝關節鏡技術的發展應用及微創理念的興起，膝關節鏡輔助復位內固定手術治療脛骨平臺骨折已成為治療的新手段。研究表明微創內固定手術不僅能徹底清除關節附近的血凝塊及骨碎片，降低感染的發生，而且能確保安裝鋼板及螺釘的位置，及時修復脛骨平整，最關鍵的是對患者創傷小[3-4]。本研究通過對比微創內固定手術及常規手術對脛骨平臺骨折患者膝關節功能及康復時間的影響，旨在進一步探討微創內固定手術的臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2015年10月-2017年10月收治的脛骨平臺骨折患者130例，納入標準：均經X線或CT診斷為脛骨平臺骨折;均為首次發生膝關節骨折;均符合手術指征;患者臨床資料完整。排除標準：合并神經血管損傷;外科手術禁忌證;嚴重臟器功能異常;其他嚴重疾病;骨筋膜室綜合征;妊娠或哺乳期婦女;合并精神異常或認知障礙;合并骨及關節轉移性腫瘤患者;嚴重骨質疏松;糖尿病;合并患側肢體功能障礙。所有患者均同意參與本研究且簽署知情同意書。采用隨機抽簽法將其分為觀察組（n=65）和對照組（n=65），兩組患者性別、年齡、損傷原因、合并傷等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用常規手術方式，切開復位內固定，采用脛骨遠端前外側縱向切口，其余操作同觀察組。

觀察組采用膝關節鏡下微創內固定手術，具體方法如下：采用連續硬膜外麻醉，取膝前內外側膝關節鏡標準入路，用生理鹽水沖洗，清除關節內積血、血凝塊，按關節鏡順序依次檢查整個關節腔，觀察有無游離碎骨，前后交叉韌帶及半月板有無損傷，以及脛骨平臺關節面損傷程度、位置，確認是否為后外側脛骨平臺骨折。采用氣壓止血帶止血，根據脛骨骨折程度取骨折同側小切口，要同時顯露脛骨關節囊附著處以下的骨折部分，在膝關節鏡監視下撬撥骨折移位處，使塌陷移位的骨折處復位，恢復關節面的平整，術中后骨折復位用C臂X線機透視確定，用克氏針臨床固定植骨，再次用C臂X線機透視，確定關節面恢復平整，骨折復位滿意后，根據患者情況在關節腔內放置引流。術畢均關閉手術切口，給予抗生素預防感染等治療，定期復查，術后3個月內避免負重行走，指導患者進行早期功能鍛煉和膝關節主動屈伸練習，觀察組術后2～4 d開始，對照組術后4～7 d開始。3個月后進行負重行走鍛煉，術后隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組手術時間、術中出血量、手術切口長度。（2）兩組術后下床活動時間、住院時間、完全負重下地時間、骨折愈合時間。（3）3個月后檢測兩組患者膝關節活動度。（4）術后1年采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分對兩組患者膝關節功能進行評估，統計兩組恢復優良率。滿分100分，分值越高，表示膝關節功能越好。優：≥85分;良：70～84分;中：60～69分;差：<60分。（5）記錄兩組術后并發癥發生率。包括傷口軟組織感染、骨折畸形愈合、創傷性關節炎等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

所有患者手術均順利完成，兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術切口長度、術中出血量均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術后1年膝關節功能比較

術后1年觀察組膝關節功能HSS評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術后恢復指標比較

觀察組住院時間、下床活動時間、完全負重下地時間、骨折愈合時間均明顯較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），術后3個月觀察組膝關節活動度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

脛骨平臺骨折通常采取手術治療，而膝關節鏡下復位內固定手術為首選方式。相較于傳統手術方式，膝關節鏡下微創內固定手術具有切口小、出血少、術后瘢痕小，且術后并發癥少、恢復時間短等諸多優點。微創治療不僅對軟組織損傷小，且能較好地顯露關節面，能及時診斷并治療半月板損傷[5-6]。

本研究顯示，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術切口、術中出血量明顯優于對照組（P<0.05）。與林文琛等[7]的研究結果一致。常規手術為達到精準復位及固定關節面，需顯露視野，手術切口通常較大，對軟組織損傷范圍較廣，因此對骨折端血液循環影響較大，術后易發生感染、畸形愈合等并發癥[8]。而膝關節鏡下微創內固定術只需在骨折的遠近端作小切口，不需暴露骨折區域及剝離骨膜，對組織損傷及血液循環影響小[9]。林文琛等[7，10]的研究均顯示微創組手術出血量較對照組少，切口長度小，骨折愈合時間短，術后膝關節功能恢復優良率較對照組高。本研究也顯示觀察組住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間、完全負重下地時間均明顯較對照組優（P<0.05），術后3個月膝關節活動度明顯優于對照組（P<0.05），與相關研究結果基本一致。表明微創內固定手術治療脛骨平臺骨折能有效縮短術后恢復時間，分析其原因主要與微創手術對機體損傷小，術后恢復快有關。王劍敏等[10-11]的研究顯示術后1年微創組患者膝關節功能恢復優良率分別高達96.40%和94.23%，遠高于常規手術組，本研究顯示術后1年觀察組膝關節功能恢復情況也顯著優于對照組（P<0.05），與之研究結果相似，表明微創內固定手術治療脛骨平臺骨折對膝關節功能恢復的效果明顯優于常規手術，其原因可能與關節鏡下能更好地觀察到關節腔內損傷情況，針對具體情況進行準確撬撥，使關節面保持平整，復位效果好[11]。且本研究還顯示術后觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，與王劍敏等[10]的研究結果一致，表明微創內固定手術治療脛骨平臺骨折能有效減少術后并發癥，這可能與微創內固定手術切口小，不易感染，且能診治伴隨的半月板損傷，從而避免感染有關[12]。劉名等[11]的研究表明微創組與常規組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），分析結果不一致的原因可能與術者操作熟練程度有關。

綜上所述，膝關節鏡下微創內固定手術治療脛骨平臺骨折效果明顯優于常規手術，對患者損傷小，術后恢復快，并發癥發生率低，且對膝關節功能恢復效果更好，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：桑茹南）