烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎患者的效果及對血清炎性因子的影響

徐秋燕　李新梅　詹德利　余贊　張向東　吳興達

【摘要】 目的：分析烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎患者的效果及對血清炎性因子的影響。方法：選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年6月收治的76例重癥急性胰腺炎患者，將其隨機分為兩組，對照組35例給予生長抑素，觀察組41例給予烏司他丁聯合生長抑素，對兩組治療效果進行比較，觀察血清炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平變化。結果：觀察組臨床總有效率為92.68%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組血淀粉酶、肝腎功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎，可明顯降低患者血淀粉酶和血清炎癥因子，保護重要臟器功能，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 烏司他丁; 生長抑素; 重癥急性胰腺炎; 臨床療效; 血清炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy of Ulinastatin combined with Somatostatin in treatment of patients with severe acute pancreatitis and its effect on serum inflammatory factors.Method：From January 2015 to June 2018，76 patients with severe acute pancreatitis in our hospital were randomly divided into two groups，35 patients were given Somatostatin in the control group，and 41 patients were given Ulinastatin combined with Somatostatin in the observation group.The effects of two groups were compared，and the TNF-α，IL-6，IL-8 levels of the two groups were observed.Result：The clinical effective rate of the observation group was 92.68%，which was significantly higher than 77.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6 and IL-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the blood amylase and liver and kidney function indexes of the group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ulinastatin combined with Somatostatin in treatment of severe acute pancreatitis can significantly reduce blood amylase and serum inflammatory factors，protect important organ function，and has a significant clinical effect.

【Key words】 Ulinastatin; Somatostatin; Severe acute pancreatitis; Clinical efficacy; Serum inflammatory factor

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

多種原因可致重癥急性胰腺炎，如暴飲暴食、膽道疾病、酗酒等。該疾病會有多種臨床表現，如劇烈腹痛、發熱、惡心、嘔吐等。其發病機制為：膽管、胰管及十二指腸等梗阻，破壞胰腺功能，過度激活胰腺酶，胰腺發生炎癥，炎癥介質水平升高，影響胰腺血管通透性，阻礙微循環，致使胰腺壞死，進而再次激活內毒素，釋放大量炎癥介質，造成惡性循環。對于該疾病需在常規治療的基礎上抑制激活的胰腺酶和消化液，可給予烏司他丁聯合生長抑素治療，現選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年6月收治的76例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年1月-2018年6月收治的76例重癥急性胰腺炎患者。納入標準：（1）患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準，伴有不同程度的血淀粉酶及尿淀粉酶水平升高，且伴有持續性的腹痛癥狀;（2）年齡>18歲，無溝通障礙，無精神病病史;（3）無本次治療藥物過敏史。排除標準：（1）患有消化道潰瘍;（2）患有急性腸梗阻、急性腸炎;（3）合并有惡性腫瘤;（4）嚴重心、肺功能或嚴重肝、腎功能不全。將其隨機分為兩組，對照組35例，觀察組41例。對照組，男19例，女16例，年齡33～71歲，平均（57.38±9.23）歲，病程4～55 h，平均（9.82±2.39）h;觀察組，男22例，女19例，年齡34～73歲，平均（56.08±11.29）歲，病程6～57 h，平均（9.97±2.28）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬對研究內容知情并簽署知情同意書，本研究內容獲得醫院倫理委員會批準執行。

1.2 方法

兩組患者均給予常規處理，如禁食、胃腸減壓、維持電解質平衡等，對照組給予生長抑素（武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準字H20059187），將3 mg生長抑素加入48 ml生理鹽水中，持續泵入，每12小時1次，4 ml/h，治療8 d;觀察組在對照組基礎上聯合烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134），用法為：在5%葡萄糖溶液500 ml里加入烏司他丁10萬U，以靜脈滴注的方法給藥，2次/d，連用4 d后藥量減半，1次/d，再用藥4 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組臨床治療效果、治療前后血清炎癥因子水平，如TNF-α、IL-6、IL-8;肝腎功能指標、血淀粉酶。療效判定標準：顯效，治療后患者臨床癥狀、體征消失，如腹痛、惡心、發熱等癥狀，腹部壓痛、肌緊張現象;白細胞計數、血常規、血清淀粉輔助檢查顯示正常等。有效，治療后患者仍有腹痛、惡心、發熱等臨床癥狀，腹部有壓痛、肌緊張等，但較之前明顯緩解;輔助檢查指標接近正常。無效，經治療后病情無明顯改善[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率為92.68%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（字2=4.073，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥水平對比

治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血淀粉酶、肝腎功能指標對比

治療前兩組血淀粉酶、肝腎功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組血淀粉酶、肝腎功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于重癥急性胰腺炎者，需減少消化液分泌，抑制炎癥因子釋放，禁食、胃腸減壓、抗炎、補液等常規治療方法難以控制病情。烏司他丁系廣譜胰酶抑制劑，可抑制多種酶的水解，如淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、纖溶酶等，抑制TNF-α等炎癥因子的釋放過程，抑制白細胞激活過程，減少對機體的損害，降低ARDS、MODS發生率[2-5]。生長抑素為多肽類激素，可影響胰島素、胰高血糖素、胰蛋白酶，抑制其分泌過程，對胰腺細胞進行修復;還可激活網狀內皮系統，降低血清內毒素水平，阻斷細胞因子鏈;可作用于血清、胰腺組織，抑制炎性細胞因子分泌過程;可對胃腸黏膜產生作用，使其生長分化速度加快，對胃黏膜屏障進行保護，使腸道細菌減低[6-7]，致使釋放毒素炎性因子減少。對于重癥急性胰腺炎患者采用聯合治療，可抑制胰腺外分泌，減少炎癥反應。

重癥急性胰腺炎患者采用聯合治療，以提高療效。本次研究中觀察組臨床總有效率為92.68%，明顯高于對照組的77.14%（P<0.05）。王慧等[8]指出，聯合治療組有效率為94.37%，本次研究結果與之相符。此類疾病發生時，較為明顯的指標是血清淀粉酶，病情嚴重程度與該指標密切相關[9];當疾病發展為MODS時會累及機體重要臟器，如肝腎等，因而需關注肝腎功能。本研究中，在治療后兩組AMY、ALT、Cr水平對比，觀察組較低，說明聯合治療可較好地保護重要臟器。

TNF-α、IL-6、IL-8等是機體重要的炎性因子，在重癥急性胰腺炎發展中起關鍵作用。TNF-α有誘導作用，促使其他因子基因表達。IL-6可作用于中性粒細胞，提升其功能;可調節重要炎癥介質的釋放，如一氧化氮、細胞因子及黏附分子等;能促進胰腺細胞凋亡[9]。發生急性胰腺炎后，IL-8水平明顯升高，疾病的嚴重程度可以此標準。本研究結果顯示，經治療后，觀察組炎癥因子水平降低幅度更大，說明聯合治療可更好地控制患者全身炎癥狀態。

綜上所述，烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎，可明顯降低患者血淀粉酶和血清炎癥因子，保護重要臟器功能，臨床療效顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：馬竹君）