鈦人工聽骨在慢性化膿性中耳炎患者手術聽骨鏈修復中的效果及患者聽力變化情況分析

萬慧娟　裴根旺　劉雯宇　李光啟

【摘要】 目的：探討鈦人工聽骨在慢性化膿性中耳炎患者手術聽骨鏈修復中的效果及患者聽力變化情況。方法：回顧性分析筆者所在醫院2016年5月-2018年5月行聽骨鏈重建的60例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，按聽骨鏈重建材料分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予修整的自體骨重建聽骨鏈，觀察組給予鈦人工聽骨重建聽骨鏈。治療結束后，比較兩組患者的骨導聽力、氣導聽力、氣骨導差（ABG），并比較兩組患者的并發癥。結果：術前兩組患者同頻率氣導聽力、骨導聽力、氣骨導差比較差異無統計學意義（P>0.05），術后2、6、12個月兩組患者同頻率氣導聽力、氣骨導差均低于術前，且同時間段術后觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后2、6、12個月兩組患者同頻率的骨導聽力與術前同組比較差異無統計學意義（P>0.05），且兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后2個月觀察組的聽力改善有效率為86.7%，對照組為60.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鈦人工聽骨可改善患者的聽力狀況，療效高，值得推廣使用。

【關鍵詞】 鈦人工聽骨; 化膿性中耳炎; 聽骨鏈修復; 聽力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate hearing changes and effect of titanium artificial ossicular bone on surgical ossicular chain repair in patients with chronic suppurative otitis media.Method：Clinical data of 60 patients with chronic suppurative otitis media who underwent ossicular reconstruction from May 2016 to May 2018 in our hospital were retrospectively analyzed.According to the different ossicular chain reconstruction material，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given trimmed autologous bone to reconstruct the ossicular chain，and the observation group was given titanium artificial bone to reconstruct the ossicular chain.Patients bone conduction hearing，air conduction hearing and air-bone gap（ABG） and the complication status of two groups were compared.Result：Before operation，there was no statistically significant difference in bone conduction hearing，air conduction hearing and air-bone gap between the two groups at the same frequency（P>0.05）.At 2，6 and 12 months after operation，air conduction hearing and air-bone gap of the same frequency of two groups were lower than that before operation，and the observation group was lower than that of the control group at the same time period after operation，the differernces were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the same frequency of bone conduction hearing between the patients at 2，6 and 12 months after operation and the same group before operation（P>0.05），and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.At 2 months after operation，the effective rate of hearing improvement in the observation group was 86.7%，and that in the control group was 60.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Titanium artificial hearing bone can improve the hearing condition of patients.Further more，the curative effect is high，which is worthy of popularization.

【Key words】 Titanium artificial ossicular; Suppurative otitis media; Ossicular chain repair; Hearing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510000，China

慢性化膿性中耳炎臨床表現是耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，為耳鼻咽喉科的常見病[1]。隨著耳顯微外科技術的不斷發展和進步，手術治療已成為主要手段[2]。有研究表明，60%的慢性化膿性中耳炎患者伴有聽骨鏈問題[3]。選擇哪種材料重建聽骨鏈是提高患者聽力的關鍵。本研究選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的60例慢性化膿性中耳炎患者臨床資料，旨在探討鈦人工聽骨在慢性化膿性中耳炎患者手術聽骨鏈修復中的效果及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的60例行聽骨鏈重建的慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，所有患者均有反復耳流膿伴聽力下降病史，經病史、影像學及耳內鏡診斷明確，并伴有不同程度的聽骨鏈固定及聽骨損害。病例入選后按聽骨材料不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者術中植入鈦人工聽骨重建聽骨鏈，年齡20～57歲，平均（45.6±8.3）歲;左耳17例，右耳13例;病程8個月～12年，平均（6.2±2.3）年。對照組患者術中植入修整的自體骨重建聽骨鏈，年齡22～58歲，平均（44.8±7.4）歲;左耳15例，右耳15例;病程7個月～13年，平均（6.8±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者全麻成功后，取仰臥患耳朝上，清理病灶后采用修整的自體骨重建聽骨鏈并給予鼓室成形術治療。具體步驟如下：清理消毒外耳道后，掀開外耳道后壁皮瓣，觀察鼓室內情況，必要時開放上鼓室、鼓竇入口、鼓竇及乳突，清除病灶，松解聽骨鏈并取出病變聽骨，以確保探查聽骨圓窗反射存在。根據聽骨受損情況，采用修整的自體骨重建聽骨鏈。對鼓膜殘邊進行修整，鼓室內放置適量納西棉以支持修補的鼓膜。所有患者均采用修整的帶有耳屏軟骨的軟骨膜內置法進行鼓膜修補，回復外耳道后壁皮瓣，外耳道填塞適量納西棉及碘仿紗條，若外耳道內切口者填塞外耳道即可，若耳后切口者需加壓包扎顳部。術后給予患者抗感染、促排等治療。術后2周內逐步取出外耳道填塞物。

1.2.2 觀察組 觀察組患者全麻成功后，取仰臥患耳朝上，清理病灶及鼓室成形同對照組根據聽骨受損情況，植入美國睿思公司生產的鈦人工聽骨重建聽骨鏈。術后給予患者抗感染、促排等治療。術后2周內逐步取出外耳道填塞物。

1.3 觀察指標

應用純音聽閾方式檢測患者在0.5、1.0、2.0 kHz三個言語頻率下的術前、術后2、6、12月的氣導聽力、骨導聽力及計算氣骨導差。聽力改善的判斷標準為術后氣導聽力較術前降低>10 dB為有效[4]。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者氣導聽力、骨導聽力、氣骨導差比較

術前兩組患者同頻率氣導聽力、骨導聽力、氣骨導差比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后2、6、12個月兩組患者同頻率氣導聽力、氣骨導差均低于術前，且同時間段術后觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后2、6、12個月兩組患者同頻率骨導聽力與術前同組比較差異無統計學意義（P>0.05），且兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后聽力改善比較

術后2個月觀察組聽力改善有效率為86.7%，對照組為60.0%，差異有統計學意義（字2=4.258，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后發生并發癥情況比較

術后2個月，對照組發生聽骨移位脫出2例，創面處感染2例;觀察組發生感染2例，鼓膜再次穿孔1例。兩組均未出現膽脂瘤復發。對照組術后并發癥發生率為13.3%，觀察組為10.0%，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（字2=0.958，P>0.05）。

3 討論

聲音通過空氣及顱骨傳導兩種途徑傳入內耳，在正常情況下，是以空氣傳導為主，而聽骨鏈是空氣傳導途徑中的必要結構。慢性化膿性中耳炎是發生于中耳的黏膜、骨膜達骨質的慢性化膿性炎癥，容易損害聽骨鏈及鼓膜，表現為聽骨吸收缺損、鼓膜穿孔等，最終使患者聽力下降或喪失。由聽骨鏈損傷引起的聽力下降的基本治療措施是通過外科技術恢復聽骨鏈的功能性和完整性[5]。

慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈重建有多種方式，但從修復材料上來說常用的聽骨材料有自體組織修復（如自體聽小骨、其他部位的皮質骨塑形代替聽骨）和人工組織修復（如鈦質人工聽骨）[6-7]。自體組織取材方便、具有良好的組織相容性，與鼓膜等組織排斥導致聽骨外露等并發癥的風險較低，但慢性中耳炎患者因為長期的耳道及鼓室內的慢性炎癥刺激，聽小骨多具有明顯蝕損，即使打磨后仍然難以完全恢復功能，且修復后自體骨質易吸收并與周圍組織發生粘連可導致聽骨鏈遠期功能下降或喪失。鈦質人工聽骨的組織親和性較高，耐用性好，操作方便、簡單[8-11]。鈦質人工聽骨應用在慢性化膿性中耳炎中的具體效果如何，值得我們進一步探討。

本研究結合純音聽力檢查對患者的氣導及骨導聽力進行測試和統計分析結果示，術后2、6、12個月兩組患者同頻率氣導聽力、氣骨導差均低于術前，且同時間段術后觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后2、6、12個月兩組患者同頻率骨導聽力與術前同組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后2個月觀察組聽力改善有效率為86.7%，對照組為60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。該研究說明鈦質人工聽骨相對于自體聽骨而言，可明顯改善患者的聽力狀況且不增加術后并發癥的發生，具有較高的安全性，臨床療效較好。

綜上所述，鈦人工聽骨可改善患者的聽力狀況，療效高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：馬竹君）