經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及安全性分析

鄒鵬　程譚春

【摘要】 目的：分析經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及安全性。方法：隨機從2016年5月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者中抽取80例進行研究，采用隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組40例。對照組接受小骨窗開顱術(shù)治療，研究組接受經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療。觀察比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、血壓水平及IL-1β、TNF-α、S100β蛋白、NSE水平。結(jié)果：研究組治療總療效率為95.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組DBP、SBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組S100β蛋白、NSE、IL-1β、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組S100β蛋白、NSE、IL-1β、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血，效果優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)，血壓恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血; 經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù); 小骨窗開顱術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of transsylvian microsurgery for hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from May 2016 to November 2018 were randomly selected for the study.They were divided into two groups by random number method，40 cases in each group.The control group was treated with small bone window craniotomy，and the study group was treated with transsylvian microsurgery.The clinical efficacy，complications，blood pressure，IL-1β、TNF-α，S100β protein and NSE levels were observed and compared between the two groups.Result：The total curative effect rate of the study group was 95.00%，which was higher than 60.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was 5.00%，which was lower than 35.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in DBP and SBP levels between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，DBP and SBP in the study group were lower than those in the control group，and the difference were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in S100β protein，NSE，IL-1βand TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，S100β protein，NSE，IL-1βand TNF-α in the study group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The transsylvian microsurgery is superior to small bone window craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage，with fast blood pressure recovery and low incidence of complications.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Ttranssylvian microsurgery; Small bone window craniotomy

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

臨床慢性疾病中較為常見的一種疾病則為高血壓，發(fā)病率逐年攀升。因高血壓而引發(fā)的腦出血疾病也為臨床腦血管疾病中較為常見的一種[1]，與高血壓相比，腦出血疾病病情更重、發(fā)病更急、預(yù)后更為不良，病殘率、病死率高。研究證實，高血壓腦出血多發(fā)于基底節(jié)位置[1]。臨床治療主要給予外科手術(shù)治療，以往多采用小骨窗開顱術(shù)，但并發(fā)癥多，效果不理想。近年來，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)已在高血壓腦出血疾病中得到廣泛應(yīng)用，且已有報告表明，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)效果優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)[2]。本研究納入80例高血壓腦出血患者分組重點研究經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2016年5月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者中抽取80例進行研究。納入標準：（1）患者均接受腦部CT檢查得到確診;（2）患者均存在程度不同的頭痛、嘔吐、偏癱、意識障礙等。排除標準：（1）合并惡性病變者;（2）合并出血性疾病者;（3）合并其他并發(fā)癥者;（4）因凝血障礙、腦動脈瘤、血管畸形等異常狀況引發(fā)的腦出血者;（5）合并惡性病變者;（6）中途脫落研究者。采用隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組40例。對照組：男22例，女18例;年齡51～68歲，平均（62.8±1.2）歲;出血量38.6～52.4 ml，平均（49.2±1.1）ml;高血壓病程4.3～9.2年，平均（6.4±0.5）年;出血位置：18例外囊出血，22例內(nèi)囊出血。研究組：男23例，女17例;年齡50～68歲，平均（62.9±1.1）歲;出血量38.2～52.8 ml，平均（49.8±1.2）ml;高血壓病程4.1～9.3年，平均（6.6±0.7）年;出血位置：19例外囊出血，21例內(nèi)囊出血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者家屬均自愿接受此次診治方案。

1.2 方法

對照組接受小骨窗開顱術(shù)治療，患者均接受腦部CT檢查，在血腫皮質(zhì)和層面最近位置做切口，直至達到顱骨，再做鉆孔處理，骨窗開至4 cm×5 cm，硬膜采用電灼處理，避開腦組織功能和大血管區(qū)域，懸吊剪開硬膜，完成止血后，分離操作腦組織，清除血腫，用雙極電凝處理出血點，將明膠海綿貼敷在血腫腔壁位置，留置引流管，縫合切口，并包扎處理，術(shù)后患者均接受對癥治療。

研究組接受經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療，從翼點外側(cè)裂相應(yīng)位置進入，將皮膚弧形切開，暴露顱骨。顱鉆輔助下進行鉆骨孔，擴大骨孔，形成骨窗，切開硬腦膜，暴露外側(cè)裂。顯微鏡協(xié)助下分離外側(cè)裂，暴露島葉皮層。再從島葉無血管部位進行穿刺，直至血腫腔，如溢出陳舊性血液，則將穿刺針拔出，再2次切開島葉，進入血腫腔。顯微鏡協(xié)助下，清除血塊，并沖洗血腫腔，無活動性出血則可。反之可用電凝止血。如血腫進入腦室，可置入引流到腦室內(nèi)部，順次縫合切口，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標及評價標準

依據(jù)患者體征、病殘程度等評估療效，療效判定標準，顯效：患者接受治療后，無病殘，與治療前比較，神經(jīng)功能缺損評分降低≥46%;有效：病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%;無效：未達到顯效、有效標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍、腦積水、再出血等。

比較兩組治療前后血壓指標，包含舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。

治療前及治療后1周，抽取患者空腹靜脈血液5 ml，離心處理后，分離上清，保存在-20 ℃環(huán)境中，用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、S100β蛋白，用化學(xué)發(fā)光法測定血清NSE水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總療效率為95.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血壓指標比較

治療前，兩組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組DBP、SBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組S100β蛋白、NSE、IL-1β、血清TNF-α比較

治療前，兩組S100β蛋白、NSE、IL-1β、血清TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組S100β蛋白、NSE、IL-1β、血清TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床將腦出血也稱為自發(fā)性腦出血，在腦血管疾病中大約有20%～25%的患者均為腦出血，嚴重影響患者生活質(zhì)量、身體健康[3]。高血壓腦出血多發(fā)于老年人群中，因老年患者生理功能低下，且多合并基礎(chǔ)性疾病，所以，疾病死亡率、殘疾率高[4-5]。腦出血發(fā)生后，局部腦組織和機體會出現(xiàn)相應(yīng)的病理反應(yīng)，若出血量大，血腫占位效應(yīng)對腦組織有直接性壓迫和破壞性，且血腫附近會出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，引發(fā)繼發(fā)性腦水腫，對患者造成的危害性比血腫危害性更大，加之出現(xiàn)腦出血后，患者胃腸道功能紊亂，機體免疫功能和營養(yǎng)狀況被損害[6-8]。臨床治療此疾病的目的為減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、清除血腫，恢復(fù)血腫復(fù)位正常腦組織[9]。以往采用的骨瓣開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)視野良好，操作簡便，并可將壞死腦組織和血腫徹底清除，快速緩解腦組織受壓，但創(chuàng)傷性大，易誘發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，顯微手術(shù)切口比小骨窗開顱術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡或顯微鏡照明或放大下實施，可將血腫徹底清除，且可更為敏感的檢測出未發(fā)現(xiàn)的病灶[10-12]。小骨窗開顱術(shù)在處理深部血腫上難度較大，但經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)可縮短手術(shù)路徑，降低腦組織出血、損傷率，且對神經(jīng)功能有一定保護作用，緩解顱內(nèi)壓，降低腦血管痙攣、腦組織牽拉損傷、腦水腫等癥狀發(fā)生危險性，進而提升療效。

綜上，經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血效果優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)，血壓恢復(fù)速度快，并發(fā)癥低，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-03） （本文編輯：桑茹南）