兒童變應性哮喘過敏原皮膚點刺方法與護理措施

李志梅

【摘要】 目的：探索兒童變應性哮喘過敏原皮膚點刺方法與護理措施。方法：本次試驗對象為變應性哮喘患兒120例（2017年10月30日-2018年10月30日），采用計算機隨機分組模式分為兩組，均進行過敏原皮膚點刺試驗。觀察組（n=60）進行細節化護理，對照組（n=60）進行常規護理。比較兩組遵醫行為評分及護理效果。結果：觀察組家屬對點刺試驗了解度（98.33%）、家屬護理滿意度（100%）、患兒意外事件發生率（0）、定期復診評分[（96.85±1.28）分]、遵醫用藥評分[（94.13±2.71）分]、及時治療原發病評分[（93.56±2.55）分]、避免原發因素評分[（94.88±1.38）分]均優于對照組（P<0.05）。結論：細節化護理對實施過敏原皮膚點刺試驗的變應性哮喘患兒效果顯著。

【關鍵詞】 兒童; 變應性哮喘; 過敏原; 皮膚點刺; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the method of allergen skin pricking and nursing measures for allergic asthma in children.Method：The subjects of this study were 120 children with allergic asthma（October 30，2017 to October 30，2018）.The subjects were divided into two groups using computer random grouping mode.Both groups were subjected to allergen skin pricking test.The observation group（n=60） took the detail nursing，the control group（n=60） took the routine nursing.The scores of compliance behavior and nursing effect were compared between the two groups.Result：The understanding of pricking test（98.33%），nursing satisfaction of family members（100%），incidence of accidents in children（0），regular visit score[（96.85±1.28）points]，medical compliance score[（94.13±2.71）points]，timely treatment of primary disease score[（93.56±2.55）points]，and avoid primary factor scores[（94.88±1.38）points] were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The detailed nursing has a significant effect on the allergic asthma children who carry out the allergen skin pricking test.

【Key words】 Children; Allergic asthma; Allergens; Skin pricking; Nursing

First-authors address：Nanjing Jiangning Hospital，Nanjing 211100，China

變應性哮喘主要由T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞參與引起的慢性炎癥疾病，病因涉及免疫、環境、遺傳等因素，經研究統計，變應性哮喘在兒科哮喘發病率中占42%[1]。若治療不及時，可影響小兒生長發育和日常生活學習。為了及時發現變應原，需加強過敏原皮膚點刺方法的實施，從而利于疾病的早期預防和診斷。過敏原皮膚點刺方法更適用于兒童，具有易于操作、臨床相關性好、痛苦小、可靠性高、安全性高、靈敏度高等特點。為了提高皮膚點刺的安全性，還需加強臨床護理指導，從而減輕皮膚點刺引起的疼痛和不適感[2]。本文旨在探索不同護理方式在進行過敏原皮膚點刺治療的變應性哮喘患兒中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象為2017年10月30日-2018年10月30日收治的120例變應性哮喘患兒。納入標準：（1）年齡4～12歲;（2）均符合支氣管哮喘防治指南相關診斷標準;（3）具有一定的依從性。排除標準：（1）正在使用血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、糖皮質激素治療;（2）胸廓先天性畸形;（3）支氣管發育不良;（4）自身免疫性疾病;（5）中途中斷隨訪。采用計算機隨機分組模式分為兩組，各60例。觀察組男32例，女28例;平均年齡（7.45±1.62）歲;平均病程（11.84±2.39）個月。對照組男33例，女27例;平均年齡（7.79±1.53）歲;平均病程（11.56±2.28）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬均對本次試驗內容具有一定了解性，且愿意配合，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行過敏原皮膚點刺試驗。過敏原皮膚點刺方法：（1）在患兒前臂掌側進行皮膚點刺試驗，清潔皮膚后分別滴1滴陽性對照液、陰性對照液、變應原試液，每2滴液體間距為3～5 cm，避免出現融合、紅暈現象。（2）點刺時，需使皮膚呈繃緊狀態，透過滴液，點刺針垂直進入皮膚，在點刺成功后10～20 min觀察試驗結果，若出現紅暈、風團等現象，可判定為陽性。目測方式：若變應原點刺液紅暈和風團面積≥陽性對照組面積的25%，可判定為患兒對該變應原過敏。可通過比較陽性對照風團和變應原風團數來確定患兒對此變應原反應的強度[3]。

對照組采用常規護理措施，加強患兒點刺試驗后皮膚反應、神態反應的觀察，做好脫敏準備和環境護理。

觀察組在試驗期間，加強細節化護理。（1）皮膚點刺試驗前護理。心理護理：哮喘患兒可因窒息感、呼吸困難、咳嗽感而產生恐懼，嚴重影響日常生活和學習。年齡較小者常表現為哭鬧、煩躁等，年齡較大者，可產生消極、悲觀、不安等情緒，均可影響試驗進展。因此，在點刺試驗前，耐心傾聽患兒主訴，保持和藹、熱情態度疏解其不安感，盡可能給予患兒信任感和親切感。對于年齡較大者，可介紹點刺方法、目的、優勢、作用等，并告知點刺過程中可出現蚊叮感疼痛，無須過度緊張，促使患兒正確認識皮膚點刺試驗。對于年齡較小者，可通過卡通畫片、小紅花、動畫片分散注意力，促使點刺試驗成功[4]。準備試驗前各項常規措施：試驗前7 d需停止使用息斯敏，前3 d需停止服用抗組胺藥，試驗前1 d停用強的松龍，臀部禁止使用松油膏。若患兒使用了香波、保濕劑、潤膚露，需在試驗前清洗干凈。（2）皮膚點刺試驗時護理。核對患兒檢查項目、年齡、姓名等各項資料，標記好滴液距離，根據患兒年齡、前臂長短適當調整。在點刺針穿刺時，避免刺入過深或用力過猛，保持垂直刺入皮膚，以免出血。刺破皮膚后，使少量變應原試液進入皮膚，5～10 min后，將皮膚表層殘余試液擦拭。不定時詢問患兒有無不適感，若出現強烈不適感，需立即擦拭液體。為了保證試驗結果的準確性，必須客觀記錄數據，準確記錄時間，禁止抓撓皮膚[5-6]。（3）皮膚點刺試驗后護理。完成點刺試驗后，觀察10～20 min，測量腫塊和風團面積。在測量時，可用油性筆描繪腫塊和風團大小，再用透明膠帶將油性筆描繪的痕跡轉移至mm心電圖紙，記錄數據。一旦陰性對照出現反應（常表現為皮膚非常敏感、皮膚劃痕、壓力性蕁麻疹等），可判定為患兒對相應變應原過敏，需避免或減少對此類變應原的接觸，做好相關健康知識宣教。對于粉塵螨過敏者，需進行脫敏治療[7]。健康宣教：目前，哮喘患兒最常見的變應原為塵螨[8]。因此，需保持周圍環境的干凈、整潔、衛生，預防哮喘發作，指導患兒和家屬避免接觸過敏原，提高患兒自身免疫力，進行適當體育鍛煉，保持心情愉悅，避免睡眠不足和過度疲勞，改善居住或學習環境，在流行病或季節交替期間，減少外出或佩戴口罩外出，避免病情復發[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組護理效果，包括家屬對點刺試驗了解度、家屬護理滿意度、小兒意外事件發生率。（2）對比兩組遵醫行為評分。根據醫院實際情況，自行擬定調查問卷，主要內容包括小兒定期復診、遵醫用藥、及時治療原發病、避免原發因素，各項滿分為100分，分數越高則依從性越好。

1.4 統計學處理

數據運用SPSS 22.0軟件統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為評分對比

觀察組各項遵醫行為評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理效果對比

觀察組家屬護理滿意度、對點刺試驗了解度均高于對照組，小兒意外事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

變應性哮喘具有易復發、病程長等特點，主要表現為哮鳴音、咳嗽、發作性喘息，屬于兒科常見呼吸道疾病，若干預不及時，可影響患兒身心健康和正常生活學習，為了控制、減少哮喘發作，還需及早進行預防和診斷[9]。目前，過敏原皮膚點刺試驗是診斷哮喘患兒過敏原的一項安全、快捷、有效方法，不僅可為防治哮喘提供科學依據，便于后期治療，還可及時找到引起哮喘發作的過敏原，且檢測費用低、疼痛感小、對皮膚損傷小，更利于患兒、家屬接受。為了保證試驗的順利進行，在操作前后還需加強相關護理指導[10]。

本次研究在皮膚點刺試驗前后加強相關性細節化護理，有效根據患兒年齡、當前心理狀態，進行相應的護理、準備、疏導工作，從而為點刺工作開展打下良好基礎，提高患兒遵醫行為。在點刺試驗時進行相關護理指導，能夠避免造成治療中斷，可防止因操作技術或患兒情緒等因素影響試驗結果，有效提高試驗結果準確性[11]。通過試驗后進行相關健康知識宣教和常規護理，能夠提高患兒和家屬對疾病和試驗方法的了解，更加配合后期護理。同時，通過護理指導，可避免患兒因接觸過敏原引起復發，有效預防哮喘發作[12-13]。

總之，過敏原皮膚點刺試驗在變應性哮喘患兒檢測中可獲取滿意效果，配合護理指導，能夠提高小兒遵醫行為，降低日后復發率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：李盈）