綜合護理在胃癌手術患者中的應用效果

嚴娜萍　馮智華　潘春芳　楊芳芳

【摘要】 目的：評價綜合護理在胃癌手術患者中的應用效果。方法：選擇2017年10月-2019年1月50例胃癌患者，均在硬膜外阻滯聯合全身麻醉下行根治術，隨機分為綜合組和對照組各25例。對照組給予胃腸外科一般護理，綜合組實施綜合評估、系統健康教育、人性化心理干預、快速康復護理、按摩護理等綜合護理，比較兩組康復情況（排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間）、睡眠質量（PSQI）、自我效能感（GCES）。結果：綜合組排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組PSQI評分、GCES評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后綜合組PSQI評分低于對照組，GCES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理顯著促進胃癌手術患者的術后康復，改善睡眠質量，提高自我效能感。

【關鍵詞】 綜合護理; 胃癌; 術后康復; 睡眠質量; 自我效能感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive nursing in patients undergoing gastric cancer surgery.Method：A total of 50 patients with gastric cancer who were selected from October 2017 to January 2019 were randomly divided into the comprehensive group and the control group on average.The control group was given general nursing of gastrointestinal surgery，while the comprehensive group was given comprehensive nursing such as comprehensive evaluation，systematic health education，humanized psychological intervention，rapid rehabilitation nursing and massage nursing.Rehabilitation status（exhaust time，defecation time，drainage time，wound healing time and hospitalization time），sleep quality（PSQI） and self-efficacy（GCES） were compared in the two groups.Result：The exhaust time，defecation time，drainage time，wound healing time and hospitalization time in the comprehensive group were better than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in PSQI scores and GCES scores in the two groups（P>0.05）.After nursing，the PSQI score in the comprehensive group was lower than those in the control group，and the GCES score was higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can significantly promote the postoperative rehabilitation，improve sleep quality and self-efficacy in patients with gastric cancer.

【Key words】 Comprehensive nursing; Gastric cancer; Postoperative rehabilitation; Sleep quality; Self-efficacy

First-authors address：The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

胃癌是胃腸外科常見的消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，略低于肺癌，在我國腫瘤中排名第二位，且有逐年增加趨勢[1]。胃癌治療方法較多，外科手術仍然是最重要的治療措施，其中根治術是主要手術方式，但該術式創傷大、住院時間長等[2]，圍術期患者極易出現悲觀、抑郁、自信心不足等不良心理，影響睡眠質量和術后康復。因此，促進胃癌患者的術后康復，改善睡眠質量，提高心理健康等是臨床關注的重點。資料顯示，科學、合理的護理不僅可提高手術效果，促進病情康復[3]，還能抑制負性情緒，促進心理健康，提高護理質量等[4]。目前，用于胃癌手術患者的護理模式較多，雖能取得一定的護理效果，但尚不能充分滿足臨床康復和患者心理、社會、生活等全面需求。故本研究擬評價綜合護理在胃癌手術患者中的應用效果，為胃腸道腫瘤手術患者的臨床護理提供借鑒，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年1月50例胃癌患者，均在硬膜外阻滯聯合全身麻醉下行根治術。納入標準：符合胃癌診斷標準[5]，且在硬膜外阻滯聯合全身麻醉下行根治術;術前無化療或者放療病史;神志清楚，可獨自完成量表填寫，無睡眠紊亂病史等。排除標準：腹腔鏡下手術、姑息手術、再次手術或者其他胃腸手術病史等;嚴重冠心病、高血壓病、糖尿病及臟器功能不全等;合并其他部位惡性腫瘤、免疫系統疾病等;肢體功能障礙、精神疾病或其他異常者。參照隨機數字表分為綜合組和對照組，各25例。對照組男15例，女10例;年齡47～78歲，平均（62.37±7.52）歲;學歷：初中及以下9例，高中和中專11例，大專及以上5例;TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。綜合組男16例，女9例;年齡45～80歲，平均（63.09±8.15）歲;學歷：初中及以下10例，高中和中專12例，大專及以上3例;TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會批準本研究，并和患者或其家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予胃腸外科一般護理，即一般腸道準備、知識宣教、術后病情護理、并發癥預防、常規飲食護理、下床活動等。綜合組在一般護理基礎上實施綜合評估、系統健康教育、人性化心理干預、快速康復護理、按摩護理等綜合護理，具體如下。

1.2.1 綜合評估 研究人員收集患者病情、年齡、性別、營養狀態、家庭關系、社會支持等信息，全面評估患者的病情特點、心理應激水平、睡眠質量、認知能力及護理依從性等，掌握患者的軀體、心理、精神等狀態。研究人員根據評估結果，結合護理經驗，制定個性化的護理方案，并在護理過程期間根據具體情況實施動態評估和完善。

1.2.2 系統健康教育 研究人員依據評估結果，展開系統化、個體化的健康宣教。教育內容主要包括胃癌發病機制、手術方式、麻醉方法、護理措施、飲食知識、快速康復、睡眠影響因素等，教育形式主要是一對一面授、觀察PPT課件、閱讀健康宣傳手冊、集中答疑、知識比賽等。每隔3天，研究人員檢查患者知識掌握程度，針對性予以強化教育，查漏補缺，不斷提高健康知識水平。家屬旁聽教育內容，并積極和患者一起學習、考評健康知識，相互促進、彼此競爭，增加學習興趣和提高學習效果。

1.2.3 人性化心理干預 貫徹“以患者為中心”的干預理念，充分尊重患者及家屬人格、尊嚴，視患者如親人、家人，建立信任、友愛的護患關系，為人性化的心理干預提供扎實基礎。參考綜合評估結果，引導患者訴說面臨的困擾和擔心的問題，針對性予以答疑解惑和心理疏導，協助建立積極應對方式和樂觀心態。指導患者構建階段性小目標，如掌握胃癌相關知識、飲食要素、康復步驟等，研究人員及時表揚患者完成小目標，肯定其努力和結果，鼓勵患者繼續保持樂觀心境，樹立陽光心態，勇敢面對治療和護理。向家屬、親友、同事解釋親情的感化力量，鼓勵采取恰當形式表達對患者的關懷，提高心理支持能力等。

1.2.4 快速康復護理 依據評估結果進行個體化的快速康復知識宣教，提高快速康復意識。術前晚8點可口服10% 葡萄糖溶液800～1 000 ml，術前2 h口服10% 葡萄糖溶液300～500 ml。術前采取戒煙、縮唇練習、腹式呼吸、呼吸阻力練習等方式提高肺功能，保證充足睡眠，術前不予留置鼻胃管，圍術期加強體溫保護，避免術中低體溫，術后強化疼痛護理，指導早期飲食，如術后回到病房咀嚼口香糖，術后6 h飲溫開水20 ml/次，每3小時1次，術后第1天可食流質量500～800 ml，術后第2天可增至1 500 ml，術后第3天進食半流質，直至過渡至普食，堅持少量多餐原則，嚴密觀察胃腸道情況。術后第1天進行踝泵運動、四肢肌肉主動運動、抬臀運動等，術后第1天協助患者床邊站立、走動，強度以不感疲勞為宜。術后24 h拔除尿管，根據需要放置胃腸減壓管，并在功能恢復后及時拔除等。

1.2.5 按摩護理 取穴內關、足三里、腎腧、中脘、合谷穴，每穴按摩2 min，左右交替按摩，3次/d，連續按摩3 d。按摩力量由輕到重，略感酸、麻、脹痛等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組康復情況（排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間）、睡眠質量（PSQI）、自我效能感（GCES）。PSQI為匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index）的縮寫，該量表包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量及日間功能5項內容，PSQI滿分21分，最低分0分，分數越高，提示睡眠質量越差[6]。GCES為一般自我效能感量表（general self-efficacy scale）的縮寫，該量表包含10個項目，每個項目用4級評分表示，分數越高，表示自我效能感越好[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量數據符合正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復情況比較

綜合組排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 睡眠質量和自我效能感比較

護理前兩組PSQI評分和GCES評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后綜合組PSQI評分低于對照組，GCES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著經濟快速發展、環境變化及生活方式變革等，我國胃癌患病率逐年增加，且呈年輕化趨勢，其發生和遺傳、生存環境、飲食結構、幽門螺旋桿菌及慢性胃部疾病等關系密切，早期診斷和手術對預后十分重要。根治術是胃癌治療的重要手術方式，可切除癌灶，阻止病情惡化，改善預后，提高生活質量，但該手術創傷大、術后并發癥多、康復緩慢等，影響術后快速康復和心理健康。研究表明，護理干預可有效減輕焦慮、抑郁情緒[8]，降低術后并發癥[9]，改善胃腸功能，促進術后康復等[10]。雖然臨床護理模式較多，但仍缺乏理想的護理干預方法，多認為全面的護理符合現代護理學和患者需求。因此，實施綜合護理對胃癌手術患者的康復具有重要臨床意義。

術后病情康復是反映胃癌患者手術效果的重要指標，也是臨床護理干預的重要內容。本研究表明，綜合組排氣時間、排便時間、拔除引流管時間、傷口愈合時間和住院時間均低于對照組，說明綜合護理改善胃腸功能，促進術后康復，與賈立娟等[11]的報道相似。分析原因：（1）綜合評估可全面掌握患者的各種信息，特別是關于胃癌術后康復知識、營養信息、康復措施等，研究人員可針對具體問題制訂出個性化的干預方案;（2）系統健康教育通過多途徑、多方法進行個體化、人性化的健康宣教，顯著提高患者健康教育依從性和主動性，促進主動康復意識，增強康復能力;（3）快速康復護理運用快速外科康復理念，在術前、術中、術后予以細致化護理，有力促進胃腸蠕動和術后康復，與文獻[12-14]研究結果相似;（4）按摩護理運用中醫康復理念，按摩穴內關、足三里、腎腧、中脘、合谷穴等，可疏通筋絡，瀉肝安胃，調和氣血，疏肝下氣，降逆止吐，共同促進胃腸功能改善[15]，促進生理功能康復。

睡眠質量關系到手術患者的軀體和心理功能的康復，自我效能感影響到患者對手術、護理等的態度，是護理干預的關鍵內容之一。本研究顯示，護理前兩組PSQI評分、GCES評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，綜合組PSQI評分低于對照組，GCES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明綜合護理提高睡眠質量，改善自我效能感。PSQI是1989年美國Buysse等編制，是反映主觀睡眠質量的可靠指標，具有較高的效度和信度。蔡衛梅等[16]認為，胃癌患者大都伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，且程度越重，患者的睡眠質量越差，實施有效護理措施干預患者的負性情緒，則可顯著改善睡眠質量。本研究實施個性化的心理干預，圍繞患者為中心，最大限度疏導不良情緒，協助建立樂觀、開朗的醫療心態，改善了心理健康，可能是睡眠質量改善的重要原因。中醫認為情志失調、飲食不調、病后體虛、外邪侵襲等是引起“不寐”的主要病因，營衛不和、陰陽失調是其病機[17]。本研究給予按摩護理，可顯著改善護患關系，抑制不良情緒，且能舒筋活絡、恢復陰陽平衡，促進睡眠。自我效能感作為一項心理理念，是一種解決問題的信念和能力，和心理健康密切相關，效能感越強，心理健康程度越高[18]。本研究經系統化健康教育、個性化心理干預以及按摩護理等有效提高患者的認知能力，增強健康信念，改善心理狀態，從而增強了自我效能感。

綜上所述，綜合護理顯著促進胃癌手術患者的術后康復，改善睡眠質量，提高自我效能感，值得在胃腸外科手術患者中應用。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：馬竹君）