肌骨超聲對類風濕性關節炎與痛風性關節炎骨質侵蝕的臨床鑒別價值

程琳　宮玉榕　陳斐臻

【摘要】 目的：探討肌骨超聲對類風濕性關節炎與痛風性關節炎骨質侵蝕的臨床鑒別價值。方法：選取42例2017年10月-2018年10月在筆者所在醫院治療的類風濕性關節炎患者，將其列為A組，再選擇同期42例在筆者所在醫院治療的痛風性關節炎患者，將其列為B組，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，采用肌骨超聲對所有患者關節的骨質侵蝕情況進行掃描，對其聲像圖特征進行分析。結果：兩組患者的血流信號無明顯差異（P>0.05），但是A組患者的邊界清晰率、痛風石、雙軌征、點狀高回聲等的發生率均低于B組，A組患者外形中的圓形率、滑膜增生的發生率高于B組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對關節炎患者骨質侵蝕的情況行肌骨超聲檢查，其聲像圖像能夠對類風濕性關節炎與痛風性關節炎進行鑒別，臨床價值較高。

【關鍵詞】 肌骨超聲; 類風濕性關節炎; 痛風性關節炎; 骨質侵蝕; 滑膜增生; 血流信號

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of musculoskeletal ultrasound in the diagnose of rheumatoid arthritis and gouty arthritis.Method：A total of 42 patients with rheumatoid arthritis who were treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in the group A.42 patients with gouty arthritis treated in our hospital were selected as group B.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed.The bone erosion of all patients joints was scanned by musculoskeletal ultrasound，and the sonographic features were analyzed.Result：There was no significant difference in blood flow signals between the two groups（P>0.05），but the incidence of border clearance，tophi，double-track，and high-echo echo in group A was lower than that in group B.The incidence of circular rate and synovial hyperplasia in the shape was higher than that in group B，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound examination of musculoskeletal bone in patients with arthritis can visualize rheumatoid arthritis and gouty arthritis with high clinical value.

【Key words】 Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Gouty arthritis; Bone erosion; Synovial hyperplasia; Blood flow signal

First-authors address：Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China

類風濕性關節炎和痛風性關節炎均在臨床上比較常見，其都極易發生骨質侵蝕，引起關節畸形，嚴重的還會導致患者的關節功能喪失。對于此，早發現、早診斷、早治療對延緩病情的發展，減少關節結構損傷，保護患者關節功能等均極其重要。研究人員經過大量的研究發現，在診斷階段，影像技術發揮著重要的作用[1]。傳統的診斷方法為X線技術，但是此種技術的鑒別效果并不明顯。MRI技術雖然鑒別效果較好，但是其費用較高。肌骨超聲技術近年來得到了廣泛的應用。本次選取了2017年10月-2018年10月在筆者所在醫院治療的42例類風濕性關節炎患者和42例痛風性關節炎患者，進一步探討了探討肌骨超聲對類風濕性關節炎與痛風性關節炎骨質侵蝕的臨床鑒別價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例2017年10月-2018年10月在筆者所在醫院治療的類風濕性關節炎患者，將其列為A組，再選擇同期42例在筆者所在醫院治療的痛風性關節炎患者，將其列為B組。納入標準：（1）本組類風濕性關節炎患者均符合類風濕性關節炎的分類標準;（2）本組痛風性關節炎患者均符合痛風性關節炎的分類標準;（3）至少有1個MTP關節發生了骨質侵蝕。排除標準：（1）年齡在18歲以下的患者;（2）有嚴重的關節外傷的患者;（3）經檢查發現關節處有手術史的患者;（4）類風濕性關節炎患者處于活動期;（5）痛風性關節炎患者處于痛風急性期;（6）兩種關節炎同時存在的患者。A組中男13例，女29例，年齡41～63歲，平均（50.52±8.21）歲。B組中男15例，女27例，年齡42～65歲，平均（51.01±8.59）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇新瑪醫藥器械有限公司;型號：全數字化Philips Iu22），以及L12-550 mm超寬頻帶線陣探頭，對所有患者關節的骨質侵蝕情況進行掃描，由筆者所在醫院專業的肌骨超聲醫生對所有患者進行檢查，采用橫切、縱切結合的方式對患者的MTP1-MTP5內側、背側、足底等部位進行掃描，詳細觀察患者骨質侵蝕的位置、外形、血流等情況，并對患者關節腔、滑膜內部痛風石、點狀高回聲、滑膜增生等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者肌骨超聲的聲像圖特征。包括：血流信號、外形中的圓形率、邊界清晰率、痛風石、雙軌征、點狀高回聲、滑膜增生等癥狀的發生率。骨質侵蝕的判定標準：如骨皮質連續光整為0分，骨皮質粗糙不光整，但是無缺損為1分，骨皮質出現缺損為2分，骨皮質表面嚴重被破壞為3分[2];滑膜增生的判定標準：滑膜未見明顯增厚為0分，滑膜出現增生局限，但是未超過骨面最高連點為1分，滑膜增生超過骨面最高連點但是還未到骨干為2分，滑膜增生達到骨干為3分[3]。當骨質侵蝕與滑膜增生的評分結果均≥2分時則判定為陽性[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流信號、邊界、外形特征比較

兩組患者的血流信號無明顯差異（P>0.05），但是A組患者的邊界清晰率低于B組，A組患者外形中的圓形率高于B組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨質侵蝕的間接征象比較

A組患者痛風石、雙軌征、點狀高回聲的發生率均低于B組，但是滑膜增生的發生率高于B組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質侵蝕會引發患者關節功能的障礙，臨床上要對風濕免疫性疾病的骨質侵蝕作出準確的診斷，為臨床治療提供參考依據[5]。一般情況下，由于骨質侵蝕早期，其骨關節結構受到破壞的程度比較輕，如采用傳統的X線技術進行診斷，其敏感性和特異性則都比較低[6]。但是在骨質侵蝕的后期，骨關節結構受到破壞的程度會逐漸加重，此時采用X線檢查其敏感性和特異性則都會增強，但是在骨關節結構破壞的邊界、血流信號、形態等方面的診斷效果依舊不如超聲[7]。MRI技術雖然對任何階段的骨質侵蝕均有著較高的敏感性和特異性，但是由于其費用比較高，要想在臨床上得到推廣，還有著一定的難度[8]。隨著超聲技術的發展，肌骨超聲被廣泛地應用在了骨質侵蝕的臨床診斷中，其有效的彌補了X線空間分辨率的不足，并且價格比MRI較低，在鑒別診斷類風濕性關節炎與痛風性關節炎骨質侵蝕方面也有著較高的準確性[9]。

類風濕性關節炎與痛風性關節炎均會發生骨質侵蝕，但其發病機制不同。類風濕性關節炎骨質侵蝕聲像的特征為邊界模糊，其外形大都為圓形并且呈現出了蟲蝕樣的改變，雖然其同痛風性關節炎骨質侵蝕聲像的血流信號無差異，但是兩者均存在不同程度的滑膜增生[10-11]。本次研究結果顯示，兩組患者的血流信號無明顯差異（P>0.05），但是A組患者的邊界清晰率、痛風石、雙軌征、點狀高回聲等的發生率均低于B組，A組患者外形中的圓形率、滑膜增生的發生率高于B組，兩組之間均存在明顯差異（P<0.05），這與姚黎麗[12]的研究結果是一致的。

綜上所述，對關節炎患者骨質侵蝕的情況行肌骨超聲檢查，其聲像圖像能夠對類風濕性關節炎與痛風性關節炎進行鑒別，臨床價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：張亮亮）