溫針灸治療頸源性頭痛的臨床效果觀察

李秀霞　戴奕光

【摘要】 目的：觀察頸源性頭痛采用溫針灸治療的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫院2017年6月-2019年3月收治的62例頸源性頭痛患者為研究對象，參照摸球法的分組方式將其分為對照組（31例）和試驗組（31例）。對照組單純給予針灸方式治療，試驗組給予溫針灸方式治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后疼痛指標變化、椎動脈血流指標變化。結果：對照組治療總有效率顯著低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組NRS評分、頭痛持續時間、頭痛頻率均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組NRS評分、頭痛持續時間、頭痛頻率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組RI、PI、Vm等椎動脈血流指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組以上指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：溫針灸對頸源性頭痛具有良好的臨床療效，可有效緩解疼痛，改善血流動力學指標，值得在臨床工作中廣泛應用。

【關鍵詞】 頸源性頭痛; 溫針灸; 臨床療效

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of warm acupuncture treatment for cervical headache.Method：62 patients with cervical headache admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as subjects.They were divided into control group（31 cases）and experimental group（31 cases） according to the grouping method of touching balls.The control group was treated with acupuncture alone，and the experimental group was treated with warm acupuncture.The clinical treatment effect，changes of pain index and vertebral artery blood flow index before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the experimental group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NRS score，headache duration and headache frequency of the two groups were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Moreover，the NRS score，headache duration and headache frequency of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in vertebral artery blood flow indexes such as RI，PI，Vm between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the above indexes in the experimental group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture has a good clinical effect on cervical headache，which can effectively relieve pain and improve hemodynamic parameters.It is worthy of wide application in clinical work.

【Key words】 Cervical headache; Warm acupuncture; Clinical efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

頸源性頭痛主要指的是頸部軟組織或頸椎發生的功能性損傷或器質性損傷導致的一種慢性頭部疼痛綜合征，多在頸部、顳部、額部、枕部等不同部位發生，以單側或雙側頭痛為主要癥狀表現。頸源性頭痛作為十分常見的一種頭痛類型，其發生率可達70%～90%。本病的發病群體以中年女性為主，其會對廣大患者的生活質量、身心健康造成極大的負面影響[1]。通常情況下，椎動脈供血不足、頸椎增生、頸椎退行性病變等均是引起頸源性頭痛的主要病因。針灸屬于中醫特色治療方案，而溫針灸則是在針灸的前提下借助艾條進行溫熱刺激，以更好地改善針刺部位的血液循環，起到舒筋活絡的治療功效。目前，溫針灸這種治療方法已廣泛應用于臨床。本文抽取的研究對象為筆者所在醫院2017年6月-2019年3月收治的62例頸源性頭痛患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2017年6月-2019年3月收治的62例頸源性頭痛患者為研究對象，納入標準：（1）符合頸源性頭痛國際研究組制定的頸源性頭痛的相關臨床診斷標準[2];（2）患者年齡18～60歲，頭痛程度達到Ⅱ級或Ⅲ級標準。排除標準：（1）顱底和頸部骨折、頸部手術、腫瘤等其他原因導致的繼發性頭痛;（2）患有內科急重癥或患有其他不宜針灸的內科病癥;（3）患者拒不配合針灸或正在參與其他試驗。參照摸球法的分組方式將其分為對照組（31例）和試驗組（31例）。對照組中男12例，女19例;年齡最小25歲，最大58歲，平均（42.8±6.5）歲;病程最短6個月，最長5年，平均（2.3±0.5）年;頭痛程度：Ⅱ級15例，Ⅲ級16例。試驗組中男11例，女20例;年齡最小26歲，最大57歲，平均（41.9±6.4）歲;病程最短7個月，最長6年，平均（2.4±0.7）年;頭痛程度：Ⅱ級17例，Ⅲ級14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者知曉研究目的，自愿參與。

1.2 方法

對照組：對照組給予針灸方法治療。在選擇穴位時主要選取合谷、風池、完骨、太沖、足臨泣、天牗、天柱等。指導患者保持平臥位，對以上穴位周圍皮膚進行常規消毒，使用0.35×40毫針進行針刺，深度控制在15～20 mm，將患者有酸、麻、脹感出現作為標準，得氣后即刻予以小幅度提插捻轉手法，留針時間為30 min，間隔10 min行針1次，2次針灸的間隔時間為1 d，治療時間為2周。

試驗組：試驗組給予溫針灸方法治療。按照對照組的方式選取相同的穴位，待完骨、天柱、風池3個主要穴位穿刺得氣后于針柄上點燃2 cm長的艾條，每個穴位需要2根艾條，艾條燃盡后表示溫灸完成可將針取出，其他穴位的針灸方法同對照組，同樣是在得氣后即刻予以小幅度的提插捻轉手法，留針時間為30 min。間隔10 min行針1次，2次針灸的間隔時間為1 d，治療時間為2周。

治療過程中禁止患者長時間保持同一個動作或與寒冷刺激進行接觸，加強頭枕部肌肉的功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

通過疼痛數字評分法（NRS）評定兩組患者治療前后的頭痛程度變化，其中無痛以0分進行表示，疼痛難忍以10分進行表示，分值和疼痛程度呈正比[3]。同時對頭痛持續時間、頭痛發生頻率進行記錄。通過彩色多普勒超聲對治療前后兩組患者的頸部椎動脈血流動力學指標變化進行測定，主要為阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、平均血流速度（Vm）。

療效評價標準，痊愈：頭痛癥狀、伴隨癥狀完全消失;顯效：頭痛癥狀和嚴重程度比治療前降低明顯，其他癥狀緩解明顯，或疼痛發作次數、疼痛持續時間比治療前減少≥2/3;有效：頭痛強度有所改善或發作間歇時間有所延長或頭痛持續時間比治療前縮短<2/3;無效：頭痛程度無變化或頭痛比治療前加重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，血流動力學指標、疼痛指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

對照組的治療總有效率為61.29%，低于試驗組的90.32%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛指標變化比較

兩組治療后NRS評分均低于治療前，頭痛頻率均少于治療前，頭痛持續時間均短于治療前，且試驗組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后椎動脈血流指標比較

經過治療后兩組患者RI、PI等椎動脈血流指標均低于治療前，Vm高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頸源性頭痛是臨床常見病癥，可從以下兩方面對其發病原因進行分析：其一，椎管內有炎癥刺激作用出現或位于神經根處的C1～3椎間盤受到了機械性壓迫;其二，C1～3神經根分支處頸椎小關節之間、韌帶筋膜、肌肉等有機械性壓力或炎性刺激產生。除此之外，頸源性頭痛患者顱內血流呈現異常分布狀態，這也會導致其出現頭痛癥狀[5]。目前臨床提出的治療頸源性頭痛的方法主要由口服消炎鎮痛藥、理療、射頻治療、椎旁神經阻滯、微創介入等，以上治療手段雖然可取得較好的近期療效，但病情依然反復發作，遠期療效欠佳[6]。

祖國中醫將頸源性頭痛納入“眩暈”“頭痛”“偏正頭風”等范疇中，認為氣血陰陽不足、邪氣入侵、不通則痛是本病的主要病機。由于頸部、后枕部是主要疼痛部位，而太陽、少陽經循環必經之處，并且大量臨床實踐證實，頸源性頭痛患者的壓痛點集中在完骨穴、天牖穴、天柱穴、風池穴，除天柱穴是太陽經穴之外，另外3個穴位屬于手足少陽經穴。中醫取穴的基本原則是“以痛為腧穴”，通過針灸以上四穴，可對太陽、少陽經氣進行疏通，發揮祛風止痛、散風通絡的治療功效。太沖、合谷兩個穴位可起疏肝安神、調節氣血的作用。足臨泣穴屬于膽經腧穴，可發揮通利關節的功效。諸穴合用可實現遠近結合，對頭痛癥狀進行有效緩解[7]。

溫針灸作為中醫常用治療方法，其具有效果確切、安全、操作簡單等優勢，目前已在臨床很多疾病治療中得到了應用。其中普通針刺具有疏通經絡的作用，可對局部血流進行改善，促使機體將5-羥色胺等內源性保護物質產生并大量釋放出來，達到鎮痛目的[8]。溫灸主要通過燃燒艾條的溫熱刺激起到活血行氣、溫經通絡的功效，對氣血運行起到推動作用，并對主動脈血供加以改善，使頭痛癥狀明顯緩解和減輕。艾草在燃燒過程中可產生相應的抗氧化物，憑借炙熱向體內傳入，將活血化瘀、溫通經絡的作用更好地體現出來。除此之外，溫針灸可借助溫熱效應使細胞的吞噬功能增強，對血液循環加以改善，并促使神經興奮性降低，鎮痛效果良好[9-10]。相關研究證實，穴位進行溫針灸的方式可促使機體免疫力、抗損傷能力顯著增強，將“以溫達補”的功效真正的發揮出來，尤為適用于筋痹不榮則痛為病機的患者[11-12]。

本次研究可知，試驗組治療總有效率高于對照組，其治療后的NRS評分、頭痛持續時間、頭痛頻率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后的RI、PI、Vm等椎動脈血流指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從而證明，溫針灸對頸源性頭痛具有良好的臨床療效，可有效緩解疼痛，改善血流動力學指標，值得在臨床治療工作中廣泛應用。

參考文獻

[1]陶麗，任泓穎.溫針灸聯合推拿對頸源性頭痛患者療效、生存質量及頸部血流動力學的影響觀察[J].四川中醫，2019，37（3）：179-181.

[2]潘勝蓮，王慶來，鄭士立，等.滯針提插項三穴治療頸源性頭痛療效觀察及對炎癥因子的影響[J].新中醫，2018，50（9）：175-178.

[3]王利霞.針灸聯合推拿治療84例頸源性頭痛療效及生活質量的影響分析[J].贛南醫學院學報，2018，38（6）：565-567.

[4]占茂林，吳以誠，陸劍挺，等.頸椎調整手法配合頸部核心肌群功能鍛煉治療頸源性頭痛療效評價[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（6）：1127-1130.

[5]杜靜靜，孟朋民，屈亞云，等.甲氧氯普胺穴位注射聯合頸椎旁神經阻滯治療頸源性頭痛臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（5）：674-677.

[6]杜靜.項七針配合穴位透刺為主治療頸源性頭痛的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：12-15.

[7]姚旭，周慧，林咸明.“項四穴”微調進針點為主溫針灸治療頸源性頭痛臨床隨機對照研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30（8）：3024-3027.

[8]潘旭初，宋濤，林咸明.頸源性頭痛解剖學成因分析及針灸取穴治療思路探討[J].廣西中醫藥大學學報，2014，17（3）：83-84.

[9]翁勁松.推拿合針灸和單獨針灸治療頸源性頭痛療效對比觀察[J].中醫臨床研究，2013，5（4）：35-36.

[10]陸強益，洪文.溫針灸聯合川芎葛根湯治療頸源性頭痛33例臨床觀察[J].河北中醫，2018，32（9）：1382-1383.

[11]林咸明，羅亮，周慧，等.頸肩同步牽引結合溫針灸治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2017，32（11）：5041.

[12]程少丹，羅金壽，陸念祖，等.溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動脈型頸椎病隨機對照研究[J].上海針灸雜志，2018，31（6）：410-413.

（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：桑茹南）