重癥監護室患兒呼吸機護理中舒適護理的應用

余燕

【摘要】 目的：探討重癥監護室患兒呼吸機護理中舒適護理的應用效果。方法：本研究納入2017年12月-2018年12月筆者所在醫院收治的72例重癥監護室患兒，根據盲選方法將其隨機分為參照組（n=36）和研究組（n=36）。參照組采取常規護理，研究組在此基礎上實施舒適護理，比較兩組患兒的護理效果和家長滿意度。結果：研究組患兒呼吸機相關性肺炎發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒呼吸機通氣時間和住院時間均明顯短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒家長護理滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥監護室患兒呼吸機護理中實施舒適護理能夠降低患兒呼吸機相關性肺炎發生率，縮短患兒機通氣時間和住院時間，同時還可以提高家長滿意度，值得臨床借鑒和應用。

【關鍵詞】 重癥監護室患兒; 呼吸機護理; 舒適護理; 家長滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comfortable nursing in ventilator nursing for children in intensive care unit.Method：A total of 72 children in intensive care unit admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled in this study.They were randomly divided into reference group（n=36） and research group（n=36） according to the blind selection method.The reference group was given routine nursing，and the research group was given comfortable nursing on this basis.The nursing effect and parents satisfaction of the two groups were compared.Result：The incidence of ventilator-associated pneumonia in the research group was significantly lower than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The Ventilator ventilation time and hospitalization time in the research group were significantly shorter than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of parents in the research group was significantly higher than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia，shorten the ventilation time and hospitalization time of children in intensive care unit，and improve the satisfaction of parents.It is worthy of clinical reference and application.

【Key words】 Children in intensive care unit; Ventilator care; Comfortable nursing; Parents satisfaction

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

重癥監護室收治的患兒多為病情危重的患兒，在患兒的搶救中機械通氣是一項重要的搶救措施，但是機械通氣治療后患兒出現呼吸機相關性肺炎的風險較高，嚴重威脅患兒的生命[1-2]。因此為提高患兒在機械通氣期間的舒適度，降低患兒的呼吸機相關性肺炎發生率，促進患兒康復，提高家長滿意度，本研究將舒適護理應用于重癥監護室患兒的護理中，就護理效果進行以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2017年12月-2018年12月筆者所在醫院收治的重癥監護室患兒72例，根據盲選方法隨機將其分成參照組（n=36）和研究組（n=36）。參照組男19例，女17例;年齡最小1歲，最大8歲，平均（4.4±1.3）歲。研究組男18例，女18例;年齡最小1歲，最大8歲，平均（4.5±1.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患兒家長均知情同意并簽署研究同意書。

1.2 方法

參照組實施常規護理，包括基礎生活護理、病情監測、指導家長飲食和用藥方法等。研究組在此基礎上實施舒適護理干預，具體如下。

1.2.1 心理舒適護理 患兒由于通氣治療產生的刺激易出現哭鬧、恐懼和不安，因此對于年齡較大的清醒患兒護理人員需要向其詳細講解機械通氣治療的必要性并給予患兒相應的指導，以減輕患兒不適感。同時采取觀看圖冊、播放音頻視頻等有趣的方式與患兒加強交流，以取得患兒的信任感，并逐漸消除患兒的焦率和不安心理。另外還可適當地撫摸患兒的肢體，以安撫患兒的恐慌和不適，提高治療的配合度。

1.2.2 氣道護理 保持病室內適宜的溫度和濕度，濕度控制在60%～70%，溫度控制在18 ℃～20 ℃;同時將呼吸機溫濕度調節適宜，呼吸機濕度控制在60%～70%，溫度控制在33 ℃～35 ℃，以減輕通氣對患兒呼吸道的刺激，提高患兒的氣道舒適度。在通氣過程中為患兒濕化氣道，必要時給予霧化治療和吸痰處理，以維持患兒呼吸道通暢，減輕呼吸道不適。一般每隔2 h進行1次吸痰，每次吸痰時間應在15 s以內，采用一次性硅膠管吸痰管進行吸痰，并提高護理人員的操作熟練度，以減輕吸痰管對患兒的刺激，以提高患兒的舒適程度。

1.2.3 體位護理 在患兒采用呼吸機進行機械通氣治療的過程中多采取臥位，由于通氣治療的時間較長，患兒長期臥床，因此極易發生壓瘡。可將氣墊床放在患兒的病床上，每隔2 h為患兒更換一次體位，可采取右側臥位、左側臥位和平臥位交替進行，并在每次更換體位后詢問患兒的舒適感。同時可在患兒背后放置軟枕，以提高患兒的舒適度。

1.2.4 氣管導管和口腔護理 在氣管插管后用合適的牙墊固定導管，并及時清理患兒口中的分泌物，加強口腔清潔以提高患兒的口腔舒適度。同時妥善放置導管，避免患兒移動時牽拉導致導管移位或脫出。對于鼻插管患兒可在上唇與導管間放一塊小塊紗布，以防壓迫造成壓瘡，每隔6 h為患兒更換一次切口紗布，保持切口周圍皮膚清潔干燥和舒適。

1.2.5 營養支持 患兒的各項器官和組織功能發育不完全，機體免疫力低下，因此呼吸機治療期間應加強營養，保證熱量的攝入，給予患兒高維生素、高蛋白的清淡易消化食物，適當補充微量元素。胃腸內營養是患兒的首選營養支持方式，對于留置胃管鼻飼患兒做到導管護理，注意鼻飼量和鼻飼液的溫度，以營養豐富、無渣的流質食物為主、如米湯和牛奶等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄并比較兩組患兒的呼吸機相關性肺炎發生率;（2）比較兩組呼吸機通氣時間和住院時間。（3）采用筆者所在醫院自制滿意度調查表評估患兒家長的滿意度，以百分制為評分標準，評分等級包括非常滿意（>85分），基本滿意（60～85分），不滿意（<60分）。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒呼吸機相關性肺炎發生率比較

研究組未出現呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎發生率為0，參照組出現5例呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎發生率為13.88%，組間比較差異有統計學意義（字2=5.373，P=0.020）。

2.2 兩組患兒呼吸機通氣時間和住院時間比較

研究組患兒呼吸機通氣時間和住院時間均明顯短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

護理后研究組患兒家長護理總滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥監護室危重患兒由于系統發育不完善，機體免疫功能低下，尤其是伴有呼吸系統感染和先天性心臟病的患兒，在重癥監護室護理干預中一般會用到呼吸機機械通氣進行搶救[3-4]。但是采用機械通氣治療的過程中，由于患兒的免疫功能低下，導致其正常呼吸道防御屏障遭到破壞，進而造成口腔內源性感染，易導致呼吸機相關性肺炎等并發癥，嚴重影響患兒的救治成功率[5-6]。因此重癥監護室患兒進行機械通氣過程中實施有效的護理干預對預防呼吸機相關性肺炎和提高搶救效果有重要意義[7-8]。

在重癥監護室患兒呼吸機護理中實施舒適護理可為患兒提供和諧就醫環境，同時有利于病情監測和及時發現異常情況并做好相應處理[9-10]。通過給予患兒氣道護理和口腔護理可以減少機械通氣對患兒的刺激，減輕患兒的痛苦;給予患兒心理疏導和撫觸護理可以提高患兒的安全感，減少患兒哭鬧，讓患兒安靜的配合治療。本研究顯示通過實施舒適護理干預后患兒的呼吸機相關性肺炎發生率明顯降低，同時患兒的呼吸機通氣時間和住院時間明顯縮短，患兒家長的滿意度明顯提高，說明在重癥監護室患兒的呼吸機護理中應用舒適護理，對提高搶救效果和促進患兒康復有顯著效果，這與韓月玲等[11-12]的研究報道結果具有一致性。

綜上所述，舒適護理應用于重癥監護室患兒呼吸機護理中效果顯著，在臨床有積極的推廣意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：桑茹南）