助產護理措施應用在高齡產婦中對產婦的分娩方式和產程的影響

徐雙

【摘要】 目的：探討助產護理應用于高齡產婦中的臨床價值及對其分娩方式和產程的影響。方法：選取2016年2月-2018年4月就診于筆者所在醫院婦產科的高齡產婦共62例作為研究對象，采用雙盲法將其分為試驗組和對照組，圍產期給予對照組產婦常規護理管理，試驗組在此基礎上采用助產護理，分析不同護理管理方法對孕婦分娩方式和產程的影響。結果：試驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組產后24 h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組產婦順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組產婦護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：助產護理管理應用于高齡產婦中能明顯縮短產程，降低剖宮產率，對提高分娩安全有積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】 助產護理; 高齡產婦; 分娩方式; 產程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of midwifery care in elderly parturient women and its effects on delivery methods and labor.Method：A total of 62 elderly parturient women who were admitted to the obstetrics and gynaecology department of the authors hospital from February 2016 to April 2018 were selected as the subjects of the study.The patients were divided into the experimental group and the control group by double-blind method.The parturients in the control group were given routine nursing.On the basis of routine nursing management，the experimental group used midwifery nursing management，the effects of different nursing management methods on the mode of delivery and labor of pregnant women were analyzed.Result：The first stage of labor，the second stage of labor，the third stage of labor and the total production time were significantly shorter in the experimental group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The bleeding volume at 24 hours after birth was significantly lower in the experimental group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of parturients in the experimental group was higher than that in the control group，and the rate of cesarean section was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction of maternal nursing in the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Midwifery nursing management can significantly shorten maternal labor and reduce cesarean section rate in elderly parturient women.It is positive significance for improving the safety of childbirth and it is worth promoting.

【Key words】 Midwifery care; Elderly parturient women; Mode of delivery; Labor

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Institute of Medicine，Xiangyang 441000，China

目前臨床將35歲以上分娩生產的產婦定義為高齡產婦，隨著近年來人們生活方式、生存環境的改變及生活壓力的日益增大，晚婚晚育人數明顯增多，同時受國家二胎政策開放的影響，高齡產婦數量逐漸增加且呈逐年增長趨勢[1]。因機體功能及心理因素影響，高齡產婦分娩風險較高，容易發生各種產科并發癥，如何提升高齡產婦分娩安全是近年來眾多婦產科學者研究的重點。目前臨床高齡產婦圍產期多行常規護理管理，雖然也能起到一定的輔助分娩作用，但往往達不到令人滿意的程度，急需尋找一種更加安全有效的護理管理措施[2]。基于此，本文將收治的62例高齡產婦隨機分為兩組，圍產期分別給予常規護理和助產護理管理，目的即探討兩種不同護理管理方案在高齡產婦分娩管理中的應用價值，以期為后續研究提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年2月-2018年4月筆者所在醫院收治的高齡產婦共62例。納入標準：（1）年齡≥35歲;（2）其他臟器功能無異常。排除標準：（1）凝血功能、免疫功能障礙;（2）伴其他血液性、傳染性疾病;（3）精神、智力障礙。將其隨機分為試驗組和對照組，各31例。試驗組產婦年齡35～41歲，平均（38.10±2.35）歲，孕周34～39周，平均（36.85±2.82）周;對照組產婦年齡35～40歲，平均（37.50±2.42）歲，孕周35～39周，平均（37.02±1.89）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均自愿參與并簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組產婦圍術期給予常規護理管理，包括常規健康、分娩指導，日常飲食監管，定期測定孕婦及胎兒各項體征等，分娩期間指導產婦放松心情、調整呼吸，協助完成分娩。

試驗組產婦在常規護理基礎上開展助產護理，具體：（1）產前護理，產婦入院后，護理人員應多與產婦溝通交流，協助完成各項檢查，告知產婦及家屬檢查結果，讓其都能了解到產婦的基本情況，提前告知預產期，讓產婦及家屬做好心理準備，助產士應詳細了解產婦的家庭、經濟、生理狀態和心理狀態，采用一對一式監管，加強健康宣教，向產婦講解分娩的相關知識，包括剖宮產與自然分娩的區別和優劣勢，讓產婦了解自然分娩的重要性，協助其調整情緒，提高自然分娩信心。產前可指導產婦開展呼吸功能訓練，深呼吸后緩慢吐氣，根據子宮收縮情況和頻率適當調節呼吸，積極做好分娩準備。（2）產時護理，相較于育齡期產婦，高齡產婦自然分娩難度更大，相關并發癥發生風險較高，分娩期間助產士要快速通過產婦的面部表情和反應評估分娩情況，予以針對性的分娩服務，如指導呼吸、屏氣和宮縮配合技巧等，分娩過程中用溫柔的語言鼓勵和夸獎產婦，提高其分娩信心，還可通過撫摸、按摩等方式分散產婦注意力，緩解其不良情緒。宮縮間隙期可使用適量溫水、補充能量，可在產房內播放輕柔、舒緩的音樂，幫助產婦放松身心，這樣也有助于幫助產婦分散注意力，緩解不良情緒，達到減輕分娩疼痛的效果。（3）產后護理，胎兒娩出后，助產士可適當對產婦子宮底部進行按摩，告知產婦胎兒娩出狀態，讓其保持放松，消除焦慮、緊張等情緒，以免情緒波動引起產后出血等并發癥。產后早期即可讓母嬰接觸并開奶，助產士在旁指導母乳喂養的相關知識，告知母乳喂養的重要性及日常喂養方法。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組產婦產后24 h出血量及產程時間;兩組產婦順產、產鉗助產和剖宮產率;分娩結束后使用填寫問卷的方式調查患者對圍產期護理的滿意度情況，總分100分，分滿意（85～100分）、基本滿意（40～84分）和不滿意（<40分），總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生產時間和產后出血量比較

試驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程均短于對照組，試驗組產后24 h出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組順產率和剖宮產率比較

試驗組產婦順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組產婦護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于年齡的增長，高齡產婦與育齡期產婦的生理結構出現明顯差異，再加上分娩疼痛的影響，高齡產婦臨床分娩期間發生各種風險的概率更高，尤其是高齡初產婦，她們對分娩的心理負擔較大，極易出現產前焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，進一步增加分娩風險[3-4]。如何提升高齡產婦分娩安全性是當前社會廣泛關注的問題。助產護理是近年來提出的一種新型產科護理方案，為探討該護理管理措施在高齡產婦中的應用效果，本文將高齡產婦分為試驗組和對照組，分別給予助產護理和常規護理，試驗組產婦順產率及護理滿意度均優于對照組，總產程和產后出血量也明顯優于對照組，證明了助產護理在高齡產婦分娩管理中的應用價值。助產護理采用一對一的監護模式，每位產婦有專人開展護理工作，術前積極為患者傳授分娩知識，對出現不良情緒的患者開展心理疏導，可邀請順產成功的高齡產婦向其傳授經驗，以提高其分娩信心[5-7]。產婦分娩期間，有專業助產士實時評估分娩風險，根據產婦實際情況適當調整針對性護理措施，通過分散注意力、播放音樂等方式緩解分娩疼痛，這樣既能提高分娩質量，縮短分娩時間，還能有效降低剖宮產率，對提高母嬰結局均有積極意義。分娩后密切觀察產婦出血情況，早期指導產婦進行母乳喂養，能有效提高子宮恢復速率，提高產婦預后質量[8-12]。本研究的不足之處在于未選取更大的目標樣本進行試驗，研究結果可能存在偏差或隨機性，期待后續有更多更全面的研究以證實此觀點。

綜上所述，助產護理管理應用于高齡產婦中能明顯縮短產程，降低剖宮產率，對提高分娩安全有積極意義，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-21） （本文編輯：馬竹君）