可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應用效果探討

鄧日榮

【摘要】 目的：分析可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應用效果。方法：將2017年6月-2018年8月在筆者所在醫院急診科就診的86例危重癥患者按照數字隨機表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組采用光纖喉鏡下氣管插管，試驗組采用可視喉鏡下氣管插管，對比分析兩組患者血氣指標、插管狀況及并發癥發生率。結果：兩組患者在插管后5 min PaO2、SpO2及PaCO2等血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者聲門暴露時間（4.8±1.6）s、插管時間（33.61±5.85）s，均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組一次插管成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組（9.30%）并發癥發生率低于對照組（20.93%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：急診科危重癥患者采用可視喉鏡氣管插管技術能夠有效地改善血氣指標，縮短插管時間，提高一次插管成功率，并發癥發生率不高，在臨床中具有推廣應用

價值。

【關鍵詞】 可視喉鏡; 急診科; 氣管插管; 血氣指標; 并發癥

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of video laryngoscope in tracheal intubation of critically ill patients in Emergency Department.Method：Eighty-six critically ill patients who were admitted to the Emergency Department of our hospital from June 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method，with 43 patients in each group.The control group was intubated by optical fibre laryngoscope，and the experimental group was treated with tracheal intubation under the laryngoscope.The blood gas indexes，intubation status and complication rate of the two groups were compared.Result：Blood gas indexes such as PaO2，SpO2 and PaCO2 were compared at 5 min after intubation between the two groups，and there were no statistically significant differences（P>0.05）.The exposure time of glottis was （4.8±1.6）s and intubation time was （33.61±5.85）s?in the experimental group which were significantly shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The success rate of first intubation in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group（9.30%） was lower than that in the control group（20.93%），but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The visual laryngoscopy tracheal intubation technique for critically ill patients in the Emergency Department can effectively improve the blood gas index，reduce the intubation time，improve the success rate of one intubation，the incidence of complications is not high，and it can promote the application in clinical practice value.

【Key words】 Visual laryngoscope; Emergency Department; Tracheal intubation; Blood gas indexes; Complications

First-authors address：Longyan No.2 Hospital，Longyan 364000，China

急診科室患者病情常表現出危、急、快、重等特征，對于危急重癥患者需實施人工氣道恢復通氣，為患者提供有效氧供應，而是否可以成功氣管插管為臨床搶救的主要策略[1-2]。因機體應激反應常會導致患者插管出現很大困難，倘若不及時實施插管急救，則會對搶救的成功率造成負面影響[3-4]。而可視喉鏡可最大程度地將聲門暴露，降低插管時對患者氣道黏膜造成的損傷[5]，縮短了手術時間，提升了搶救成功率。為探究可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應用效果，本文以2017年6月-2018年8月在筆者所在醫院急診科就診的86例危重癥患者為研究對象，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2017年6月-2018年8月在筆者所在醫院急診科就診的86例危重癥患者作為研究對象，納入標準：（1）出現心跳呼吸驟?；颊?（2）呼吸出現衰竭癥狀者，RR<8次/min或者>35 次/min;

（3）患者血氧飽和度測不出或者≤80%;（4）美國麻醉醫生協會分級（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）呼吸道畸形、氣胸畸形患者;（2）喉頭水腫、張口受限患者;（3）臨床資料不完整者。研究已獲筆者所在醫院倫理協會相關文件的支持，患者家屬對該項研究知情且簽署知情同意協議書。按照數字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，每組43例。對照組中，女24例，男19例;患者年齡23～59歲，平均（43.4±6.8）歲;原發疾病：16例慢性阻塞性肺病，12例腦卒中，6例顱腦外傷，3例有機磷中毒，其他6例。試驗組中，女23例，男20例;患者年齡22～58歲，平均（43.3±6.5）歲;疾病類型：18例慢性阻塞性肺病，11例腦卒中，7例顱腦外傷，2例有機磷中毒，其他5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用光纖喉鏡下氣管插管，患者采取平臥位，利用右手手指將患者門牙、雙唇分開，左手利用光纖喉鏡通過門齒沿著舌中線，把鏡片放置于患者口腔中，至會厭根處，對咽喉處的鏡片進行調整，將聲門暴露出來，在右口角將氣管導管以鏡片方向置在聲門處，將管芯拔出，并把導管氣管插至合適的深度后，將鏡片退出，對氣管導管進行固定化處理，將呼吸機與導管氣管連接。

試驗組患者采用可視喉鏡下氣管插管，患者采用平臥位姿勢，醫生站在醫生頭端處，將患者上下切牙撥開，以打開患者嘴巴，左手拿著可視喉鏡，在正中處緩慢置入口腔中，喉鏡略微偏向于左側處，以慢慢滑入口咽部位，將會厭、懸雍垂完全暴露出來，并把鏡頭前端放置在會厭谷處，可清楚地將聲門顯露出來，根據視頻對位置進行調整，讓聲門裂處于視野中央部位，順著導管槽把導管緩慢推至于聲門裂處，同時將槽內中的氣管導管緩慢向下推進，通過聲門，對氣囊實施充氣，并對氣管插管進行固定。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標：比較兩組患者插管后5 min動脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）插管狀況對比分析：分別統計分析兩組患者聲門暴露時間、拔管時間及一次插管成功率。（3）并發癥：分別統計分析兩組患者咽喉部滲血、口腔創傷、牙齒松動及喉部痙攣等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，血氣指標、聲門暴露時間、插管時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，一次插管成功率、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管后5 min血氣指標對比

兩組患者插管后5 min PaO2、SpO2及PaCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者插管狀況對比

試驗組患者聲門暴露時間（4.8±1.6）s、插管時間（33.61±5.85）s，均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組一次插管成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

試驗組患者并發癥發生率為9.30%，低于對照組的20.93%，但兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

氣管插管技術現在已經成為心肺復蘇并發呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救的主要途徑，對患者生命搶救，降低死亡風險中具有很重要的作用。建立人工氣道對于正常通氣功能發揮意義重大，為救治患者提供了可靠的基礎[6-7]。急診科患者常會存在著呼吸困難而急需氣管插管搶救，所以怎樣提升一次氣管插管成功率，縮短氣管插管時間是現階段臨床研究重點。研究表明，多次重復氣管插管會對患者的氣道造成嚴重損傷，所以怎樣快速、及時高效地實施氣管插管對于提升搶救成功率具有重要的意義[8]。臨床中常通過光纖喉鏡下實施氣管插管，因視野小、圖像偏小，常會引發聲門顯露障礙，使得一次插管成功率偏低、插管時間偏長、并發癥發生率較高。所以，本文采用可視喉鏡技術以提升一次氣管插管成功率。

可視喉鏡屬于新型視頻插管技術，其攝像頭具有很高的清晰度，可為醫生提供視野清晰實時影像，能夠在不用力基礎上通過喉鏡清晰直觀地將咽喉區域結構暴露出來，以優化插管過程，減輕咽部損傷程度，提升插管成功率，這給急診急救帶來了一種全新的氣道建立途徑[9-13]?？梢暫礴R技術在其前端裝置高清、微型、防霧化攝像頭，可通過纖維光纜實時傳遞，將咽部區域結構充分地展現在顯示器中，指引操作者進行鏡片調整，并將聲門充分的暴露出來;此外，攝像頭與鏡片前端之間距離僅為3 cm，完全避免了舌咽區域并對聲門起到阻擋作用，讓結構得以完全、清晰地顯示，可視技術下指引氣管導管在聲門實時開放后放置于氣管中，該方法具有可控性能力大、操作便捷、自由度大、可視效果好等優勢。

為探究可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應用效果，本文對86例危重癥患者研究發現，兩種插管方式的血氣指標無顯著差異，但試驗組患者聲門暴露時間、插管時間、一次插管成功率均顯著優于對照組（P<0.05）;試驗組（9.30%）患者并發癥發生率低于對照組（20.93%），但比較差異無統計學意義（P>0.05），今后應擴大樣本量進一步研究。綜上所述，可視喉鏡氣管插管技術在臨床中具有推廣應用價值。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）