在尋常型銀屑病中應用身心系統護理干預價值分析

程天慧

【摘要】 目的：探究分析身心系統護理干預在尋常型銀屑病中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2017年11月-2018年11月接收治療的尋常型銀屑病患者74例，按隨機數字法編號分為兩組，各37例，對照組采取常規護理，觀察組給予身心系統護理，對比兩組臨床效果及焦慮、抑郁情況。結果：觀察組總有效率高于對照組（94.59% vs 70.27%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（t=5.301、5.084，P<0.05）。結論：身心系統護理干預在尋常型銀屑病中效果確切，可有效改善患者臨床癥狀及預后，緩解患者負面情緒，提高患者生活質量，在臨床上值得被采納推廣，可做進一步研究。

【關鍵詞】 身心系統護理; 尋常型銀屑病; 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application value of psychosomatic nursing intervention in psoriasis vulgaris.Method：From November 2017 to November 2018，74 patients with psoriasis vulgaris who received treatment in our hospital were divided into two groups according to random number method，37 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given physical and mental system nursing.The clinical efficacy，anxiety and depression of the two groups were compared.Result：The total effect rate of the observation group was higher than that of the control group（94.59% vs 70.27%），the difference was significant（P<0.05）.SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group，the differences were significant（t=5.301，5.084，P<0.05）.Conclusion：Psychosomatic nursing intervention is effective in psoriasis vulgaris.It can effectively improve the clinical symptoms and prognosis of patients，alleviate the negative emotions of patients，and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical adoption and promotion，and can be further studied.

【Key words】 Psychosomatic nursing; Psoriasis vulgaris; Application value

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437000，China

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性、易反復發作的自身免疫學皮膚病，發病部位可遍及全身，常見于頭皮、四肢伸側，多數情況下終生不愈[1]。其中，尋常型銀屑病占90%以上，臨床表現為形狀大小不一、境界清楚的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑。部分患者會出現不同程度的瘙癢，嚴重影響患者的身心健康[2]。目前，對本病的病因尚未有明確的定論，多數資料中提到可能與遺傳、免疫異常、感染、代謝障礙、精神緊張等因素相關[3]。至今為止，還未有系統護理干預措施。有資料顯示，身心系統護理干預可減緩病患不良情緒，有助于改善生活質量[4]。本研究取近1年來于筆者所在科室接受治療的74例尋常型銀屑病患者，采用身心系統護理干預，探究其應用價值，尋求有效的護理方案，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年11月-2018年11月接收治療的尋常型銀屑病患者74例，所有患者經光鏡檢查和實驗室檢查確診為尋常型銀屑病，皮損面積達到30%以上，PSAI評分值大于10。排除合并有心肝腎功能異常及其他并發癥患者。按隨機數字法編號分為兩組，各37例。觀察組男26例，女11例，年齡32～68歲，平均（46.75±6.27）歲，病程0.5～24年，平均（12.36±7.21）年;對照組男27例，女10例，年齡30～69歲，平均（47.48±6.46）歲，病程0.7～23年，平均（12.71±7.54）年。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本次研究內容知情，自愿加入，研究經倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組均行常規治療，服用阿維A（國藥準字H20010126，重慶華邦制藥有限公司）20 mg/次，1次/d，連續服藥6周。若患者出現紅斑，需適量調整服藥劑量。同時使用NB-UVB照射患者面部，波長設定為320 mm左右。若患者出現水皰，應立即停止照射，直至皮膚恢復正常為止。對照組采取常規護理，包含指導患者合理飲食，注意個人衛生狀況，保持皮膚表面干凈，鼓勵患者進行適當的鍛煉等。觀察組給予身心系統護理，具體如下：（1）心理護理。由具有心理咨詢師資格的護士對病患進行心理評估，有明顯心理問題的患者需及時給予心理梳理。向患者發放銀屑病健康教育手冊，以通俗易懂的語言講解疾病相關知識，耐心傾聽患者內心疑慮，并進行解答，改變患者對疾病的認知，以積極的心態接受治療。可成立銀屑病俱樂部，每月組織一次成功治療典型患者傳授經驗，鼓勵患者分享經驗，縮短與他人間的距離，樹立戰勝疾病的信心。此外，銀屑病患者多脾氣急躁、暴怒，醫護人員可對患者進行放松訓練，如聽舒緩音樂、引導患者朝積極的方面想象、漸進性肌肉松弛等。（2）情感支持。家屬的關心對疾病的治療也是至關重要的。鼓勵家屬與患者保持聯系，了解本病的相關知識，并指導家屬基本護理技巧，維護和諧的家庭關系。同時，社會的支持也是有必要的，每周向家屬進行1～2次健康宣教，可通過電話、微信或者當面講解等方式，提高患者對疾病的認識，并讓患者感受到來自醫院的人文關懷，減輕患者焦慮、自卑、恐懼等不良心理。（3）飲食護理。矯正銀屑病患者飲食行為，樹立健康的生活觀念，嚴禁食用海鮮類食物，忌辛辣、煙酒、咖啡、濃茶等。可多進食富含維生素、蛋白質豐富類食物，種類應多樣化，營養應合理搭配，增強患者身體體質和免疫力。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效及焦慮、抑郁情況。療效評定依據銀屑病面積嚴重程度評分標準（PASI），分為治愈、顯效、有效、無效。PASI水平下降超過90%，即為治愈;PASI水平降至60%～89%，即為顯效;PASI水平降至25%～59%，即為有效;PASI水平下降低于25%，視為無效。總有效=治愈+顯效+有效。焦慮、抑郁情況分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，分數越高，說明焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況對比

干預前，兩組焦慮、抑郁情況差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組焦慮、抑郁情況有明顯緩解，但觀察組SAS、SDS評分下降程度較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尋常型銀屑病是銀屑病中的一種，常見于青少年，反復發作，經久不愈，慢性病程，持續十至幾十年，甚至終生[5]。初起時，表現為炎性紅色丘疹，綠豆大小，隨著病情的發展逐步擴大為棕紅色斑塊，周圍伴有紅暈，表面覆蓋多層白色鱗屑。將鱗屑刮除，會露出半透明薄膜，薄膜底下會出現點狀出血現象。大多冬季復發或加重，春夏季緩解或消失。其病程可分為三期：進行期、靜止期及退行期[6]。目前，治療銀屑病的方法有多種，但僅能在短時間內起到作用，難以根治，不能控制復發[7]。尋常型銀屑病作為身心疾病，受到社會因素和心理因素等多方面的聯合影響，故對本病的治療除了常規的治療外，還應給予有效的身心護理[8-9]。筆者將身心系統護理干預方案應用于尋常型銀屑病患者中，通過心理護理、健康宣教、情感支持等多方面的護理，潛移默化的影響患者，試圖改善患者預后。

本文對筆者所在醫院治療的尋常型銀屑病患者心理狀態進行了細致分析，并結合文獻[10]資料，證實銀屑病屬心理性疾病范疇，各種體征表現也是患者整體心理狀態的表現。研究發現尋常型銀屑病可能與以下幾種因素相關：（1）銀屑病難以治愈，會打擊患者治療的信心，加重焦慮、抑郁的情緒。（2）銀屑病的皮損多發于體表，影響患者美觀，位置暴露，使患者產生自卑的心理。（3）多數患者由于對疾病缺乏正確的認識，自我保健意識較為薄弱[9]，認為本病有傳染性，使患者在人際交往的過程中過于敏感，產生社交恐懼感。（4）長期服藥，加重了家庭的經濟負擔，降低了生活質量，有心理負罪感[11-13]。而負面情緒會促使皮膚的感覺器官大量釋放P物質，刺激角質，形成細胞增生，加重免疫系統，繼而誘發銀屑病。心理療法則能使銀屑病患者的自主神經反應敏感性有所改善，提高交感神經的興奮性，增強副交感神經張力，調節患者免疫系統、內分泌系統及神經系統[14]。同時，還可借助音樂療法，促使患者放松精神，減輕心理負擔，有助睡眠。健康宣教則通過科普宣傳、心理疏導，改變銀屑病患者的錯誤認知，有效消除精神創傷，減輕患者的心理顧慮，切斷銀屑病患者因精神因素造成皮膚代謝紊亂的途徑，積極與疾病做斗爭，減少患者對藥物的依賴，提高治療依從性，降低不良藥物反應等[15]。從本次研究數據中可以看出，觀察組總有效率顯著優于對照組（字2=7.559，P<0.05），且SAS、SDS評分低于對照組（t=5.301、5.084，P<0.05）。

綜上所述，在尋常型銀屑病中應用身心系統護理干預能提高治療效果，減緩病患的負面情緒，有利于提高生活質量，該護理方式值得在臨床上大范圍內推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：何玉勤）