無縫隙護理在HD聯合HP治療尿毒癥護理中的應用及對患者炎癥反應發生的影響

包秀芹

【摘要】 目的：探討無縫隙護理在HD（血液透析）聯合HP（血液灌流）治療尿毒癥護理中的應用及對患者炎癥反應發生的影響。方法：選取2016年2月-2018年2月入住筆者所在醫院經HD聯合HP治療的尿毒癥患者60例，按護理方式分為兩組，各30例。對照組予以常規護理，研究組予以無縫隙護理，比較兩組心理狀態、炎性因子水平變化及護理滿意度。結果：干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后對照組SAS、SDS評分均高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組炎性因子水平比較，差異均無統計學意義異（P>0.05）。干預后對照組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組護理滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在護理經HD聯合HP治療的尿毒癥患者過程中，采取無縫隙護理效果顯著，值得在臨床上多加推廣與應用。

【關鍵詞】 無縫隙護理; 血液透析; 血液灌流; 尿毒癥護理; 炎癥反應; 心理狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of seamless nursing in the nursing of uremia patients treated with HD combined with HP and its effect on the occurrence of inflammation.Method：A total of 60 cases of uremia patients treated with HD（hemodialysis） combined with HP（hemoperfusion） in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the nursing method，they were divided into two groups，30 cases in each group.The control group provided routine nursing，and the study group provided seamless nursing and compared the psychological status，inflammatory factor levels and nursing satisfaction of the two groups.Result：SAS and SDS scores of the two groups before intervention were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the scores of SAS and SDS in the control group were higher than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of inflammatory factors were compared between the two groups before intervention，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the levels of IL-6，TNF-α，CRP and IL-8 in the control group were higher than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction in the control group was lower than that of the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of nursing uremic patients treated by HD combined with HP，seamless nursing has a significant effect，and it is worth popularizing and applying widely in clinic.

【Key words】 Seamless nursing; Hemodialysis; Hemoperfusion; Uremia nursing; Inflammatory reaction; Psychological state

First-authors address：Taizhou Peoples Hospital，Taizhou 225300，China

尿毒癥是指人體不能通過腎臟產生的尿液將體內多余的水分及代謝廢物排出體外，使腎臟內分泌減退、酸堿平衡失常及電解質紊亂[1]。目前，臨床治療尿毒癥的常用方法主要是血液透析及血液灌流[2]。HD聯合HP治療又被稱為組合型人工腎，指在血液透析器前將HA樹脂血液灌流器串聯，通過不同的血液凈化方式，利用優勢互補將尿毒癥患者體內的毒素進行全面清除，預防并治療透析引發的并發癥，進而提升患者生存質量[3]。無縫隙護理源于西方國家，通過無縫隙護理可找出護理過程中出現的問題，通過采取相關舉措進行改進[4]。有學者指出，無縫隙護理能改善采用HD聯合HP治療的尿毒癥患者病情，消除負面情緒，進而提升生存質量[5]。筆者在護理經HD聯合HP治療的尿毒癥患者過程中，采取無縫隙護理，效果確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月入住筆者所在醫院經HD聯合HP治療的尿毒癥患者60例。納入標準：（1）其他基本指標都在正常范圍內;（2）其他重要器官無嚴重疾患;（3）無精神病史及語言、認知障礙。排除標準：（1）近期服用抗抑郁類藥品;（2）存在惡性腫瘤、血液、免疫系統病癥;（3）合并其他感染;（4）非自愿參與此次研究;（5）無法隨訪。按護理方式分為兩組，各30例。對照組男15例，女15例;年齡34～77歲，平均（55.3±1.7）歲。研究組男13例，女17例;年齡36～79歲，平均（57.4±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，包括密切觀察患者基本生命指標變化，定時巡房，指導患者合理用藥，主動與患者溝通交流，了解患者需求及心理狀態，對其進行心理疏導。

1.2.2 研究組 采取無縫隙護理，包括（1）由責任護士、護士長及相關醫師組建無縫隙護理小組，主動與患者及家屬交流溝通，將患者基本情況、生活習慣及實際病情相結合，制定針對性、個性化護理方案，并向患者及家屬說明護理流程，獲得信任，拉近護患距離。（2）在小組中設立一名組長，在進行護理工作前對護理人員進行培訓，主要包括護理中的服務態度、言談舉止等，要求護理人員明確以患者為本的理念，提升職業修養。在與患者及家屬溝通時應避免使用專業化術語，提升專業技能掌握度，熟悉具體護理流程。（3）因護理工作量較大，護理人員與患者溝通交流的機會較少，缺乏責任意識，加之治療室外環境嘈雜，無法確保患者有效休息，因此，應改變排班制度，在工作高峰期增加在崗人數，確保最佳工作狀態。傾聽患者訴求，盡量滿足合理化需求。確保病房環境干凈整潔、定時開窗通風，改進工作中的縫隙[6]。（4）因尿毒癥屬于慢性病癥，患者長時間承受病癥折磨，通過HD聯合HP治療雖可長時間維持患者生命，但醫療費用較高，均給患者帶來巨大的身心壓力，常出現負面情緒。護理人員應告知患者HD聯合HP的方法、目的及注意事項，可向患者舉出康復出院病例增強治療信心，從而減輕負面情緒，改善心理狀態。（5）因患者缺乏自身病癥相關知識，經常出現不合理用藥，不按醫生要求治療等情況，可向患者及家屬發放教育手冊，使患者充分認識自身病癥，了解積極主動配合治療及護理的重要意義。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組心理狀態變化，通過SAS、SDS評分對患者心理狀態做出評估。SAS標準分為50分，總分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS標準分為53分，總分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。評估時間為干預后1個月，分值低說明心理狀態得到改善，干預效果理想。（2）比較兩組炎性因子水平，包括IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、CRP（C反應蛋白）、IL-8（白細胞介素-8），水平降低表示干預效果理想。（3）比較兩組護理滿意度，選用筆者所在醫院自制的護理滿意度調查問卷，從護理專業技能、護理工作態度、疾病宣教等方面進行評價，總分值100分，≤60分為不滿意，61～80分為基本滿意，>80分為滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分對比

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后對照組SAS、SDS評分均高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平變化對比

干預前兩組炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后對照組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

對照組護理滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床治療終末期腎病主要以血液凈化為主，血液凈化對所用溶液及護理人員的具體操作都有著較高要求，加之患者病情危重，如何提升血液凈化中心的護理質量，改善患者病情及心理狀態已受廣泛關注[7]。尿毒癥患者可出現由物質代謝異常及多器官功能異常所導致的臨床癥狀，由于保守治療效果不盡人意，病情無法控制，因此，大部分患者選擇接受血液透析治療。雖然通過透析治療能明顯改善患者病情，但醫療費用較高且極易出現并發癥，給患者帶來了巨大的身心壓力，降低生存質量[8]。

相關研究指出，通過無縫隙護理可增強護理人員安全意識及質量意識，同時增強護理人員責任感[9]。為改善患者病情及心理狀態，提升生存質量，筆者所在醫院在護理經HD聯合HP治療的尿毒癥患者過程中，采取無縫隙護理，具有明顯效果。無縫隙護理是指全程嚴密的護理模式，通過查找護理工作中的縫隙，采取針對性解決措施，優化護理流程。通過護理前培訓可提升護理人員責任意識及服務意識，充分理解無縫式護理，針對護理中存在的不足進行改進，增強護患溝通，滿足患者需求，通過心理疏導、舉出治療成功病例消除患者治療顧慮，改善其心理狀態[10]。研究顯示，干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后對照組SAS、SDS評分均高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明通過無縫隙護理能改善患者心理狀態，減少身心壓力，為后期康復奠定良好基礎。

IL-6是一種炎癥因子，同時也是細胞因子網絡中的重要成員之一，在急性炎癥反應中處于中心地位，能夠介導肝臟急性期反應，刺激C反應蛋白和纖維蛋白原合成，可在血管內皮細胞功能損傷及脂質過氧化過程中起著重要的作用，故該指標水平變化可用來評估患者預后情況[11]。IL-8是趨化性細胞因子，能夠促進炎癥細胞趨化，并誘導細胞增殖。TNF-α能對適應性免疫發揮調節作用，促使細胞凋亡，從而保護機體不受傷害。TNF-α在未患疾病的機體中處于低濃度狀態，如果濃度過高，說明機體可能出現了局部炎癥。CRP屬于非特異性炎癥標志物，是一種急性期反應蛋白，由IL-6調控。CRP水平與病變程度呈正相關，可用于評估患者預后[12]。研究顯示，干預前兩組炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后對照組IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明通過無縫隙護理可改善機體炎癥反應，明顯改善病情，具有顯著的臨床價值。除此之外，研究顯示，對照組護理滿意度低于研究組（P<0.05），說明無縫隙護理能提升護理滿意度，降低出現護患糾紛等不良事件的幾率，有利于提升護理質量及醫院效益。

綜上所述，在護理經HD聯合HP治療的尿毒癥患者過程中，采取無縫隙護理效果顯著，值得在臨床上多加推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：李盈）