關(guān)節(jié)鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎的效果及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響

朱明雨　張勇　范永紅

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)肩袖鈣化性肌腱炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的效果及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的改善情況。方法：將2016年9月-2018年5月收治的23例肩袖鈣化性肌腱炎患者納入研究，均接受關(guān)節(jié)鏡治療。記錄手術(shù)情況，展開(kāi)6個(gè)月隨訪，對(duì)比手術(shù)前后患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間為（142.53±20.25）min，平均術(shù)中出血量為（198.75±32.42）ml，平均住院時(shí)間為（6.52±1.24）d。術(shù)后X線檢查顯示，鈣化點(diǎn)殘留2例（8.70%）。術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前VAS評(píng)分為（7.28±1.14）分，術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分為（2.07±0.55）分，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.740，P<0.05）。術(shù)后疼痛情況優(yōu)于術(shù)前，未見(jiàn)中重度疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前Constant評(píng)分為（40.86±9.72）分，術(shù)后6個(gè)月Constant評(píng)分為（89.75±5.45）分，肌力、疼痛、日常生活活動(dòng)、主活動(dòng)范圍評(píng)分均顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，治療優(yōu)良率為95.65%（22/23）。結(jié)論：肩袖鈣化性肌腱炎患者使用關(guān)節(jié)鏡治療可有效清除鈣化，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 肩袖鈣化性肌腱炎; 肩關(guān)節(jié)功能; 關(guān)節(jié)鏡; 治療價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of arthroscopic on rotator cuff calcific tendinitis and the improvement of shoulder joint function after operation.Method：A total of 23 patients with rotator cuff calcific tendonitis admitted from September 2016 to May 2018 were enrolled in the study，and all received arthroscopic treatment.The operation was recorded and followed up for 6 months to compare the pain and shoulder joint function of the patients before and after the operation.Result：The mean operative time was （142.53±20.25）min，the mean intraoperative blood loss was （198.75±32.42）ml，and the average hospital stay was （6.52±1.24）days.Postoperative X-ray examination showed that 2 cases（8.70%） had calcified spots.The range of motion of joints after operation was significantly higher than that before operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The preoperative VAS score was （7.28±1.14）points，and VAS score was （2.07±0.55）points at 6 months after operation.VAS score after operation was significantly lower than that before operation，and the difference was statistically significant（t=19.740，P<0.05）.Postoperative pain was better than preoperative pain，no moderate or severe pain was observed，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Constant score was （40.86±9.72）points before operation，and at 6 months after operation was （89.75±5.45）points.The scores of muscle strength，pain，daily activities and the main range of activity were significantly higher than those before operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the excellent and good rate of treatment was 95.65%（22/23）.Conclusion：Arthroscopic treatment of patients with rotator cuff calcific tendinitis can effectively remove calcification and shoulder joint function recovered well.

【Key words】 Rotator cuff calcific tendinitis; Shoulder joint function; Arthroscopic; Therapeutic value

First-authors address：Qujing First Peoples Hospital，Qujing 655000，China

肩袖鈣化性肌腱炎患者多伴有強(qiáng)烈的疼痛和嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能損傷，影響患者正常生活[1]。目前，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，成為治療該疾病的主要方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[2-4]。本研究對(duì)2016年9月-2018年5月收治的23例關(guān)節(jié)鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎患者的資料展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象資料收集于2016年9月-2018年5月，共23例。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩峰下側(cè)、偏外側(cè)滑囊內(nèi)肩袖區(qū)域可見(jiàn)1個(gè)或多個(gè)高密度云霧狀鈣化影;MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：岡上、岡下肌信號(hào)增強(qiáng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合X線和MRI影像診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均有不同程度的疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限;（3）保守治療無(wú)效;（4）臨床資料完整，方便接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重性疾病;（2）精神狀態(tài)極不穩(wěn)定;（3）中途退出本研究。男14例，女9例;年齡43～75歲，平均（56.53±10.72）歲;病程1～26個(gè)月，平均（11.65±4.35）個(gè)月;Bigliani肩峰分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例;鈣化灶位置：岡上肌腱內(nèi)10例，岡上肌腱表面8例，岡上、崗下肌腱交界位置3例，岡下肌腱內(nèi)2例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行全麻，將手術(shù)臺(tái)頭抬高60°。關(guān)節(jié)鏡后側(cè)入路，探查盂肱關(guān)節(jié)情況，在肩峰前外角前方的2 cm處建立前方入路，探查損傷。探鉤觸碰肩袖關(guān)節(jié)，感受是否有區(qū)域變硬，觀察是否有變色情況，一直探查到前方關(guān)節(jié)囊和盂唇邊緣，再調(diào)轉(zhuǎn)探查方向，重新回到探查起點(diǎn)，觀察結(jié)節(jié)間溝腱鞘內(nèi)肌腱部分是否有充血、肌腱變性的情況，檢查關(guān)節(jié)盂、肱骨頭軟骨是否存在合并損傷及合并損傷的具體表現(xiàn)，處理?yè)p傷。進(jìn)入肩峰下間隙，在距離肩峰外緣中點(diǎn)外側(cè)約1.5 cm處建立外側(cè)通道。使用刨削器將滑囊清除干凈，觀察肩峰下情況。對(duì)于喙肩韌帶的纖維化、毛躁情況進(jìn)行減壓處理，清除骨贅，進(jìn)行肩峰成形術(shù)。探查肩袖肌腱的損傷情況，對(duì)于不同位置的鈣化灶分別采取不同的處理措施。肌腱內(nèi)部的鈣化灶需借助刨刀、刮匙等工具清除鈣化組織，清除后檢查肩袖損傷的情況，對(duì)于較大的損傷進(jìn)行縫合修補(bǔ)，損傷<1 cm不需要修補(bǔ)。

完成手術(shù)后，經(jīng)X線檢查修復(fù)、清除情況。手術(shù)周邊部位進(jìn)行局部冰敷，使用抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物預(yù)防術(shù)后感染等。術(shù)后72 h，觀察患處腫脹情況，若無(wú)腫脹，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)，活動(dòng)方法包括上舉、內(nèi)收、后伸等。叮囑患者在早期活動(dòng)過(guò)程中不能心急，一定要輕緩地進(jìn)行鍛煉，控制好活動(dòng)時(shí)間，不能使患者感到疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，對(duì)比手術(shù)治療前后疼痛情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能情況。（1）疼痛程度使用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分。0分表示無(wú)疼痛感;1～3分為輕度疼痛，在可以承受的范圍內(nèi);4～6分為中度疼痛，對(duì)正常睡眠產(chǎn)生影響;7～10分為重度疼痛，難以忍受。（2）使用Constant評(píng)分評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)（20分）、主活動(dòng)范圍（40分）、肌力（25分）。總分為100分，以70分為界限，<70分表明患者肩關(guān)節(jié)功能不佳，需立即就醫(yī)治療，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）使用UCLA評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，從疼痛、功能、關(guān)節(jié)前屈角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分為0～35分，0～20分表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度為差，21～28分表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度為可，29～33分表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度為良，34～35分表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度為優(yōu)。計(jì)算術(shù)后治療優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和（Z）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 23例患者手術(shù)情況

手術(shù)時(shí)間95～235 min，平均（142.53±20.25）min;術(shù)中出血量100～380 ml，平均（198.75±32.42）ml;術(shù)后住院時(shí)間4～11 d，平均（6.52±1.24）d;術(shù)后X線檢查顯示，鈣化點(diǎn)殘留2例（8.70%），未見(jiàn)鈣化點(diǎn)殘留21例（91.30%）;隨訪6個(gè)月后，無(wú)鈣化殘留情況。

2.2 23例患者手術(shù)前后疼痛情況對(duì)比

術(shù)前，VAS評(píng)分為（7.28±1.14）分;術(shù)后6個(gè)月，VAS評(píng)分為（2.07±0.55）分。術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.740，P<0.05）。術(shù)前，23例患者均有疼痛感，中重度疼痛21例;術(shù)后，未見(jiàn)中重度疼痛患者。術(shù)后疼痛情況優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 23例患者手術(shù)前后Constant評(píng)分對(duì)比

術(shù)前Constant評(píng)分為（40.86±9.72）分，術(shù)后6個(gè)月Constant評(píng)分為（89.75±5.45）分，術(shù)后6個(gè)月Constant評(píng)分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.040，P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，患者疼痛、日常生活活動(dòng)、主活動(dòng)范圍、肌力評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 23例患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 23例患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 [°，（x±s）]

2.5 23例患者治療效果

術(shù)后6個(gè)月UCLA評(píng)分為（34.52±0.36）分，治療效果為可1例，治療效果為良6例，治療效果為優(yōu)16例，治療優(yōu)良率為95.65%（22/23）。

3 討論

在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)未發(fā)展前，臨床常采取保守治療或開(kāi)放手術(shù)方式治療鈣化性肌腱炎。但保守治療的止痛效果和肩關(guān)節(jié)功能改善效果并不理想，而開(kāi)放手術(shù)治療的手術(shù)切口長(zhǎng)，可能損傷三角肌等軟組織，術(shù)后可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，恢復(fù)較慢，加大患者痛苦[5-6]。關(guān)節(jié)鏡治療肩袖鈣化性肌腱炎能夠保護(hù)肩袖下三角肌，具有安全性高、恢復(fù)快、鈣化清除徹底的優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，23例患者術(shù)中出血量為100～380 ml，術(shù)后住院時(shí)間為4～11 d，說(shuō)明手術(shù)安全且患者恢復(fù)速度快。研究結(jié)果顯示，23例患者手術(shù)時(shí)間為95～235 min，平均（142.53±20.25）min，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，要求關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生必須具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和技巧。手術(shù)前，經(jīng)X線和MRI確定鈣化的具體大小、位置、肩袖損傷等情況十分必要[7-8]。術(shù)中可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直接觀察肩峰下縫隙情況，提高手術(shù)的科學(xué)性[9-10]。關(guān)節(jié)鏡能夠放大病灶，使手術(shù)醫(yī)生更加清楚地觀察病灶情況，在提高鈣化清除率的同時(shí)，減少對(duì)周?chē)M織的損傷[11-12]。

因此，患者術(shù)后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)比較輕微，不用過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素類(lèi)藥物，加快恢復(fù)速度。

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：李盈）