快速康復護理在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術期護理中的應用價值

林升萍

【摘要】 目的：探討快速康復護理在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術期護理中應用的優勢。方法：選取2012年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的86例因Wassel Ⅳ-D型多指行Bilhaut-Cloquet法治療的患兒，根據護理方案分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組應用常規護理，觀察組應用快速康復護理。對比兩組術后復蘇時間、住院時間、手術后手指末梢血運情況、末次隨訪時評估患兒手指功能及護理滿意度。結果：觀察組術后復蘇時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組手術后手指末梢血運情況、手指功能及護理滿意度均優于對照組（P<0.05）。結論：在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術期護理中實施快速康復護理的效果尤為顯著，能夠有效改善患兒的預后效果，促進手指功能恢復，有助于提高患兒生活質量，促進護患關系的和諧，在臨床上具有應用價值。

【關鍵詞】 兒童; 多指; Bilhaut-Cloquet術式; 快速康復護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To probe into the advantages of rapid rehabilitation nursing in application of Wassel Ⅳ-D polydactyly perioperative nursing in children.Method：A total of 86 cases of children with Wassel Ⅳ-D polydactyly and who treated with Bilhaut-Cloquet operation in our department from March 2012 to March 2018 were selected，and the patients were divided into the control group（n=43） and the observation group（n=43） according to the nursing plan.The control group were received routine nursing，while the observation group were received rapid rehabilitation nursing.Then，the recovery time after the operation and hospitalization time，blood supply of finger tip after operation，finger function and nursing satisfaction at the last follow-up were compared between the two groups.Result：The recovery time after the operation and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.And the blood supply of finger tip after operation，finger function and nursing satisfaction in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of rapid rehabilitation nursing on perioperative nursing of Wassel Ⅳ-D polydactyl in children are particularly significant，which can effectively improve the prognosis of children，accelerate the recovery of finger function，improve the quality of life of children，promote the harmony between nurses and patients，thus it has clinical application value.

【Key words】 Children; Polydactyly; Bilhaut-Cloquet operation; Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Fuzhou Second Hospital，Fuzhou 350007，China

Wassel Ⅳ-D型多指俗稱“蟹鉗指”，為兒童多指畸形中較常見的一種[1]。Wassel Ⅳ-D型多指具有獨特的解剖結構，處理起來較為棘手。目前，臨床常見的治療術式為Bilhaut-Cloquet法，但術后常遺留手指末梢血運欠佳、功能恢復較差等并發癥，若未及時進行有效處理，不僅會對患兒的手部功能帶來威脅，還會對心理健康造成一定的影響[2]。因此，Bilhaut-Cloquet法的術后護理對于患兒預后具有重要的意義。理論上說，快速康復護理能提高護理質量，降低并發癥發生率，不過目前鮮有與常規護理的優越性進行比較的報道。鑒于此，本文通過比較兩組護理方式的優越性，擬為Wassel Ⅳ-D型多指患兒行Bilhaut-Cloquet法治療提供更好的護理方案，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在科室2012年3月-2018年3月收治的86例因Wassel Ⅳ-D型多指行Bilhaut-Cloquet法治療的患兒。納入標準：（1）符合手術指征;（2）符合多指畸形診斷標準;（3）家屬自愿接受手術治療。排除標準：（1）患有其他系統嚴重疾病;（2）存在腦癱病史;（3）治療依從性極差。依據護理方案分為對照組和觀察組。對照組43例，男23例，女20例;年齡1～3歲，平均（1.12±0.51）歲。觀察組43例，男24例，女19例;年齡1～2歲，平均（1.06±0.63）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。術前做好常規備皮和手術準備工作，給予家屬相應的健康宣教、心理疏導，指導家屬對患兒的飲食進行調整等。

1.2.2 觀察組 接受快速康復護理。術前護理：（1）心理護理。住院期間，根據患兒具體情況，安排相對固定的護理人員負責管理，保持態度和藹親和。頻繁與患兒互動，使其能夠更好地配合醫護人員工作的開展。（2）飲食指導。手術前指導家屬對患兒合理禁食禁飲，避免手術過程中出現呼吸道阻塞而發生窒息危險，避免禁食過久引起患兒不安。（3）手術區域準備。護理人員幫助患兒剪去多余指甲并清洗干凈多指的部位，保持手術部位皮膚清潔干燥，可用消毒布包裹。幫助患兒換上干凈的手術服，以降低術后感染的風險。（4）術前全身狀況評估。包括有無咳嗽、咳痰、肺炎等，皮膚有無濕疹、破潰，生命體征是否正常，體溫有無升高，精神狀態是否良好等，為手術全麻做好準備。術后護理：（1）全身狀況觀察。因患兒行全麻手術治療，護理人員應密切觀察患兒的生命體征，如有異常應及時報告醫生。因患兒術后仍處于麻醉狀態，應采取去枕平臥位，將頭偏向一側，防止誤吸。（2）心理護理。由于患兒行克氏針內固定，會產生較大的疼痛感，可借助玩具或兒歌等分散患兒注意力，減輕疼痛感。對家屬做好術后宣教，取得理解配合。（3）手指末梢血運觀察。密切觀察患兒手指末梢血液循環情況，詳細記錄患指的血液流通情況，間隔0.5 h觀察一次，注意患指顏色、溫度、腫脹程度等，如有異常及時匯報處理。（4）環境護理。保持病室安靜、整潔、溫度適宜，禁煙，避免多人陪護。（5）傷口與疼痛護理。密切觀察患兒傷口有無滲血情況，適當墊起患側肢體。1周后給予指套固定患指，注意觀察指套松緊度等，如有異常應及時報告。依據患兒疼痛評分給予相應的處理，若為輕度和中度，及時分散患兒注意力，若仍未得到緩解，立即告知醫師并給予適量鎮痛藥物[3]。（6）功能恢復及鍛煉指導。利用患兒喜歡的玩具練習抓握等手部功能，循序漸進。患兒出院后，可通過電話、微信等方式與家屬保持密切聯系，通過耐心隨訪以了解患兒的病情，觀察傷口和手指功能恢復情況。協助患兒家屬一起為患兒進行手部功能鍛煉，并囑咐家屬帶患兒定期回院復診。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）詳細觀察并記錄兩組術后復蘇時間與住院時間。（2）評估手術后手指末梢血運情況：根據手指末梢顏色、充盈程度和皮溫進行等級劃分，末梢顏色紅潤，充盈良好，皮溫正常為血運良好，余為末梢血運欠佳。（3）手指功能：根據恢復情況分為良好（手指能夠自行活動，對生活無影響）和欠佳（手指活動受限較大，對生活有較大影響）兩級。（4）護理滿意度：采用醫院自擬滿意度量表進行評價，末次隨訪時（隨訪時間5個月）邀請患兒家屬進行滿意度問卷調查。總分100分，<70分為不滿意，70～90分為一般滿意，>90分為非常滿意。總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后復蘇時間、住院時間對比

觀察組術后復蘇時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組末梢血運及手指功能恢復情況對比

觀察組末梢血運良好率與手指功能恢復良好率均明顯高于對照組，末梢血運欠佳率與手指功能恢復欠佳率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

Wassel Ⅳ-D型多指在兒童多指畸形中較為常見，通常情況下為單側發病，具體病因尚未明確。有相關報道顯示，Wassel Ⅳ-D型多指多與家族遺傳因素有關[4]。Wassel Ⅳ-D型多指解剖結構較為特殊，治療時需要將手指外觀及功能完好恢復，處理難度較大。Bilhaut-Cloquet法是治療Wassel Ⅳ-D型多指的經典矯形術式，根據主指和副指的功能進行節段性取舍，將主指和副指合并成具有正常外觀及功能的主指。但由于該術式難度較大，需要將副指的遠節移接到主指的近端，對施術者技術與經驗要求極高[5]。因此，在圍術期需要配合合理有效的護理方案來確保治療效果和改善預后[6-7]。

本次研究中，觀察組采取快速康復護理方式，術后末梢血運、功能恢復情況均優于對照組（P<0.05）。由此可見，快速康復護理方案具有一定的可行性與有效性。快速康復護理在常規護理的基礎上不斷完善與改善，在圍術期針對患兒年齡、身體狀態及手指功能給予針對性的康復方案，能夠最大程度促進患指快速康復[8-9]。本次研究中，通過術前給予心理護理，能夠增強患兒與醫護人員間的配合度，提高治療依從性;依據患兒身體情況給予科學的飲食指導，確保治療有效性;做好患兒術前評估與準備工作，能夠避免由于應激反應而發生手術不良事件。術后通過密切觀察患兒全身狀況、手指末梢血運情況，發現異常時及時報告醫生，早期進行干預，可有效避免術后發生一系列并發癥，縮短患兒住院時間;給予患兒傷口疼痛護理及心理護理，應用分散注意力法緩解術后疼痛感，減少恐懼與不安心理。同時，在患兒出院后給予功能恢復及鍛煉指導，能夠加快手指功能恢復，改善患兒的生活質量，提高患兒家屬的滿意度，確保患兒健康成長[10-12]。

綜上所述，在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術期護理中給予快速康復護理，具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：李盈）