基于德爾菲法構建的身體約束評估量表在住院患者身體約束縮減行動中的應用研究

吳俠　吳曉蓉　徐愛花　李秀珍　邢愛華　孫淑華　柳巧云　許晴　夏明霞　諸志萍

【摘要】 目的：觀察基于菲爾德法構建的身體約束評估量表在住院患者身體約束縮減行動中的應用價值。方法：隨機從2018年7-12月筆者所在醫院留置管道較多且約束率較高的科室中抽取180例住院患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組90例。試驗組以基于德爾菲法構建的住院患者身體約束評估量表進行綜合評估，并據此予以約束方案;對照組基于傳統流程予以患者身體約束護理。比較兩組身體約束率、非計劃性拔管發生率及患者和家屬對服務的滿意度。結果：試驗組身體約束率為27.78%，低于對照組的42.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組非計劃拔管率為1.11%，低于對照組的8.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者滿意度為97.78%，家屬滿意度為95.56%，均高于對照組的84.44%、87.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于菲爾德法構建的身體約束評估量表予以住院患者身體約束，可有效降低身體約束率與非計劃拔管率，提高患方滿意度，符合住院患者身體約束縮減行動理念，具備臨床推廣價值。

【關鍵詞】 住院患者; 德爾菲法; 身體約束評估表; 身體約束率; 非計劃拔管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the application value of the body restraint assessment scale based on delphi method in the body restraint reduction of hospitalized patients.Method：A total of 180 hospitalized patients were randomly selected from the departments with more indwelling catheters and higher restraint rates in our hospital from July to December 2018.They were randomly divided into two groups，with 90 cases in each group.The experimental group were comprehensively evaluated based on the hospitalized patients body restraint assessment scale based on the delphi method，and the constrained program was used accordingly.The control group was given body restraint care based on the traditional procedure.The body restraint rate，incidence of unplanned extubation，and the satisfaction of patients and family members were compared between the two groups.Result：The body restraint rate of the experimental group was 27.78%，lower than 42.22% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The unplanned extubation rate of the experimental group was 1.11%，lower than 8.89% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of patients in the experimental group was 97.78%，and that of family members was 95.56%，both higher than 84.44% and 87.78% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The body restraint assessment scale based on the delphi method can effectively reduce the body restraint rate and the unplanned extubation rate，improve the patient satisfaction rate，conform to the concept of reducing body restraint of hospitalized patients，and has clinical value.

【Key words】 Hospitalized patients; Delphi method; Body restraint assessment scale; Body restraint rate; Unplanned extubation

First-authors address：Nanjing Gaochun Peoples Hospital，Nanjing 211300，China

身體約束指將不能自行控制或輕易去除的物理工具（約束帶、約束背心、連指手套等）加在或鄰近于患者身體，以限制患者活動，使不能觸及身體某部位或隨意變換體位[1]，是醫療領域用以防止墜床、跌倒、傷人、意外拔管等事件常用的輔助手段，主要用于意識模糊、譫妄、躁動及依從性差的患者[2]。身體約束廣泛見于臨床多科室，尤以ICU常見，國外研究數據顯示，普通病房身體約束率為6%～17%，ICU達48%～68%[3]。國內報道顯示，普通病房身體約束率為9%～20%，ICU達39.4%～45.7%[4]。但是，約束會對身體造成直接和間接性的損傷，特別是約束過緊及時間過長的患者，可導致皮損、缺血性瘀傷、肌肉萎縮、功能減退、感染等諸多問題[5]，而且約束限制了患者的自由與自主，是一種不良體驗，易導致醫患矛盾，對此，減少身體約束日漸受到臨床關注并成為研究的熱點問題[6]。筆者所在醫院近年基于德爾菲法構建住院患者身體約束評估量表并應用于臨床，在提高住院患者身體約束合理性、科學性方面收效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2018年7-12月筆者所在醫院留置管道較多且約束率較高的科室中抽取180例患者為研究對象，病例主要來自筆者所在醫院ICU、普外科、心胸外科、神經外科、消化內科等科室。納入標準：住院病例，在院期間至少留置1根管道（靜脈輸液留置針除外）;年齡>18歲;評估有拔管傾向;皮膚完整，末梢循環良好，無關節功能障礙，符合約束要求。排除標準：精神類疾病史;GCS≤3分的危重患者;行牽引治療或肢體需處于功能位的患者;合并皮膚病或出血傾向;中途死亡或退出。將其隨機分為兩組，試驗組（90例）：男54例，女36例;年齡30～79歲，平均（62.8±9.3）歲;留置引流管41例，導尿管30例，鼻胃管29例，氣管插管18例，其他9例，共計留置管道127根。對照組（90例）：男55例，女35例;年齡22～84歲，平均（64.2±11.6）歲;留置引流管39例，導尿管33例，鼻胃管30例，氣管插管15例，其他7例，共計留置管道124根。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組基于傳統流程予以患者身體約束護理。先由護士評估患者病情、意識狀態、肢體活動度等，對于具備身體約束指征者，與其及家屬溝通，獲得知情同意后，選擇適當的工具對患者進行松緊適宜的約束[7]。此后，每2小時對患者約束部位進行一次評估，觀察局部皮膚與末梢血運情況，發現異常及時處理。定期放松約束一次，以改善局部循環，期間需加強看護[2]。當患者意識清醒，安靜合作，無躁動及自行拔管傾向，解除約束[8]。對于首次評估無須約束的患者，加強觀察，具備指征時及時予以保護性約束，方法同前。

1.2.2 試驗組 試驗組以基于德爾菲法構建的住院患者身體約束評估量表對患者進行綜合評估，并以此為據實施約束方案。量表包括六方面評價內容，分別為意識狀態、肌力分級、管道種類、固定方式、舒適度、健康宣教理解力，采用7分制，評分范圍6～42分。護理開展前，預先確定新方法實施流程，并就量表使用、各指標評估方法、身體約束方法及觀察要點等對參與護士展開培訓，考核通過者上崗。具體護理方法：（1）I級（量表評分33分級及以上）患者行完全約束，此類患者躁動明顯，予以四肢或全身約束，維持肢體功能位。（2）Ⅱ級（量表評分23～32分）患者行預防性約束，此類患者意識不清或意識清醒但焦躁、不配合者，可在保證患者不能跨越床欄和觸及導管的前提下，預留給肢體較大活動度。（3）Ⅲ級（量表評分13～22分）患者行間斷性預防約束，此類患者意識清醒且配合，僅睡眠時間、無看護或患者主動要求的情況下約束。（4）Ⅳ級（量表評分<12分、昏迷或肌力0～1級）患者管路危險等級低，不予以約束。約束期間，加強局部皮膚與末梢血運情況觀察，具體同對照組。

身體約束后12 h內，管床護士每間隔4小時對患者復行1次約束評估，48 h內每8小時評估1次，此后每班交接時評估，結果登記在住院患者身體約束評估結果及約束實施表中，做到患者管路危險性動態評估，并以此為據改變患者約束等級或解除約束。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組身體約束率、非計劃性拔管發生率及患者和家屬（選每例患者陪護時間最長的家屬參與護理評價）對服務的滿意度。滿意度評價標準：采取筆者所在醫院自制的滿意調查表進行，共10個條目，每個10分，滿分100分，80分以上為滿意。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組身體約束效果比較

試驗組身體約束率與非計劃性拔管率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

試驗組患者及家屬護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

美國FDA報道顯示，全國每年因身體約束使用不當造成的死亡事件約有100起[9]。在肯定身體約束積極作用的同時，身體約束對身心的不良影響日漸引起臨床廣泛重視。國外有研究指出，身體約束能保障醫療安全，但也在一定程度上違反人權和尊嚴[10]，故應盡可能地減少使用身體約束，身體約束縮減行動的意義和趨勢日漸明朗。

目前，臨床上缺少關于普通病房患者身體約束使用指征與時機評估工具的研究報道，患者約束帶使用往往根據經驗判斷，易造成不必要與不恰當約束，是導致身體約束率偏高的重要原因。筆者所在醫院近年基于德爾菲法（專家調查法），結合既往文獻研究與筆者所在醫院臨床實際，參考ICU患者身體約束量表，自行設計了住院患者身體約束評估量表。其創新之處在于，量表通過了德爾菲兩輪專家咨詢，信效度高，能夠有效避免群體決策可能存在的一些缺點，保證了量表的專業性、科學性、高效性與簡捷性。另外，量表同時適用于ICU及普通病房的住院患者，實用性更強，以此對于約束患者進行綜合評估，能夠更好地指導臨床選擇合適患者身體約束的方法。本研究結果顯示，試驗組患者身體約束率、非計劃性拔管率均低于對照組，患者與家屬滿意度均高于對照組，與文獻[11]報道結論相符，肯定了基于菲爾德法構建的身體約束評估量表予以住院患者身體約束的臨床優勢，符合住院患者身體約束縮減行動理念，具備臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：桑茹南）