臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術后的應用價值

鄭細艷

【摘要】 目的：分析臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用價值。方法：選取在筆者所在醫院接受腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者50例，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組25例。對照組使用常規護理模式，觀察組采用臨床護理路徑模式，比較兩組患者恢復情況、并發癥發生率、滿意度及治療依從率。結果：觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總滿意度和治療依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡膽囊切除術后使用臨床護理路徑對患者進行護理能有效促進患者的康復，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 臨床護理路徑; 腹腔鏡; 膽囊切除手術; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of clinical nursing pathway in patients after laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of 50 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected，and were divided into observation group and control group according to the admission sequence，with 25 cases in each group.The control group used routine nursing mode，while the observation group used clinical nursing path mode.The recovery，complication rate，satisfaction and treatment compliance rate of the two groups were compared.Result：The recovery of patients in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate and treatment compliance rate in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing patients after laparoscopic cholecystectomy through clinical nursing pathway can effectively promote their rehabilitation and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Laparoscopic; Cholecystectomy; Complications

First-authors address：Daye Traditional Chinese Medicine Hospital，Daye 435100，China

隨著微創外科技術在醫學領域的應用，腹腔鏡膽囊切除手術（LC）成為治療膽囊結石的常規手術，它是一種將特制導管插入腹膜腔，注入一定量的二氧化碳，對腹部施加適量壓力后解剖膽囊三角區結構，根據不同患者的情況進行手術的過程。腹腔鏡是手術過程中常用的醫療器材，便于醫師觀察膽囊周圍人體組織壞死情況，術后恢復快的患者，第二天即可進食甚至是下床活動，住院時間約在3～5 d[1-3]。本文旨在探究臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術后患者的恢復效果及并發癥的影響，現就臨床護理路徑在患者手術后的應用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年4-10月在筆者所在醫院接受腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者50例，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組25例，患者護理前進行全面的身體檢查，所有患者已經接受藥物治療一段時間，患者在入院時脈搏、基礎代謝率等相關指標處于手術允許范圍內。排除未進行手術、手術中特殊情況中轉開腹、術后并發癥等其他復雜病例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用臨床護理路徑模式。其中，對照組男18例，女7例;年齡32～55歲，平均（43.2±2.3）歲。觀察組男16例，女9例;年齡33～55歲，平均（42.7±2.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與本次研究，且均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理方式，由責任護士對患者進行入院、術前、術中注意事項介紹。觀察組在常規護理的基礎上增加臨床護理路徑護理服務，護理模式采用如下方式：（1）患者入院后即進行腸胃健康教育，發放健康教育宣傳知識卡片，指導患者及家屬在治療過程中的飲食要求和注意事項，簡單介紹腹腔鏡膽囊切除手術（LC）的手術相關內容，消減患者對手術的恐懼心理[4]。（2）手術前告知患者禁止飲水，當天飲食要以營養豐富的流質食物為主，手術結束一段時間內，患者的飲食要以清淡、容易消化、低脂肪的食物為主，對患者攝入的鹽有一定的限制;囑咐患者避免食用辛辣刺激性的食物;多進食含鐵、鋅類的食物，同時多與患者進行溝通，簡單介紹醫院環境和醫師情況，加深患者與醫護人員的熟悉度[5-6]。（3）手術后的患者住院恢復期間，根據患者手術情況及身體機能，為患者制定日常飲食計劃，條件允許情況下可以輔助患者下床，指導患者適量開展手術運動恢復，告知患者及其家屬注意事項，同時觀察腸胃手術后的恢復情況，并做好檢查記錄[7-8]。（4）對患者進行健康宣教，普及術后恢復相關知識，責任護士要及時對患者的不良情緒進行疏導，幫助患者解決困難和問題，增加患者的信任感，提高治療的積極性，樹立患者治療信心。（5）治療完成后，告知患者術后短期內不得劇烈運動，嚴格控制日常飲食習慣，養成良好的生活習慣，如果出現傷口陣痛等嚴重問題要及時到醫院就診，同時告知患者出院流程[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組恢復情況。包括首次進食時間、住院時間、排氣時間和下床活動時間。（2）比較兩組并發癥（肺部感染、腹腔內出血、腹痛、切口感染）發生率。（3）比較兩組患者滿意度情況。出院前讓患者填寫筆者所在醫院自制的滿意度調查問卷，分為非常滿意（91～100分）、滿意（71～90分）、不滿意（≤70分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（4）觀察兩組患者的依從率，分為完全依從（患者自覺服藥，態度積極）、部分依從（患者可以在經過提醒后根據醫囑進行服藥）、不依從（患者不按照醫囑服藥，或者擅自減藥、停藥）。治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，恢復情況等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率、護理滿意度、治療依從率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

觀察組首次進食時間、住院時間、排氣時間及下床活動時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為8%，低于對照組的48%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療依從率比較

觀察組25例患者中，12例完全依從（48%），12例部分依從（48%），1例不依從（4%），治療依從率為96%;對照組25例患者中，9例完全依從（36%），10例部分依從（40%），6例不依從（24%），治療依從率為76%;觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.15，P=0.04）。

3 討論

膽囊切除術屬于一種常見手術，患者如果患有膽囊疾病，例如：膽囊結石、膽囊息肉、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等，都可以對患者進行膽囊切除手術。微創手術具有術后恢復快、出血量少、安全性高等優點，近年來受到患者的歡迎，腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，最近幾年在臨床上常用于治療膽囊相關疾病，在進行手術后，患者的癥狀可以得到有效地改善，提高了患者的生活質量。但是進行手術治療，患者容易產生恐懼心理，影響治療效果，由此可見，在患者住院期間給予患者有針對性的護理干預，可以更好地促進手術順利完成，對患者快速恢復健康具有十分重要的意義[10-11]。

臨床護理路徑是在腹腔鏡膽囊切除術后針對患者制定的治療康復和護理計劃，醫護人員分階段、分層次的管理治療對于腹腔鏡膽囊摘除術后患者的恢復和滿意度有顯著效果，臨床護理路徑能有效建立起患者抵抗和戰勝疾病的信心，與護理人員的契合度更高，有效地縮短患者住院時間和提高恢復效果。為患者制定科學的護理方案，加強與患者的溝通交流，護理人員能從被動的完成護理任務轉變為發揮出主觀能動性，隨時保持為患者提供幫助，提升醫患互信度[12-15]。觀察組患者術后首次進食時間、住院時間、排氣時間及下床活動時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療依從率為96%，高于對照組的76%（P<0.05）。在腹腔鏡膽囊切除術后使用臨床護理路徑，制定專門的治療恢復方案，護理過程中能有效促進患者的康復。

綜上所述，臨床護理路徑在護理過程中，尊重患者的知情權，在治療和護理過程中，提前告知患者治療的流程、護理的內容和手術后注意事項，使患者在住院期間保持良好的作息習慣，降低腹腔鏡膽囊切除術后出現并發癥的風險，提高患者對治療效果和醫護人員的滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉喜玲.淺析臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術后患者中的應用[J].中國衛生標準管理，2017，8（20）：184-186.

[2]李立.實施臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊摘除術后患者中的應用及效果分析[J].當代護士：上旬刊，2016，23（11）：49-51.

[3]田小平.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除患者中的應用價值分析[J].基層醫學論壇，2014，18（27）：3705-3706.

[4]李紅霞，趙路明.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值[J].中國臨床實用醫學，2017，8（4）：91-93.

[5]肖樹維，舒惠萍，曾慧美，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果分析[J].中國醫藥科學，2016，6（24）：141-144.

[6]耿小英.臨床護理路徑對減少腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥及提高治療依從性的效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（35）：232-233.

[7]方婷婷，侯銘，鄭艷，等.國內臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（5）：341-347.

[8]苗衛莉.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果觀察[J].中國民康醫學，2016，28（4）：110-111.

[9]鄧慧.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者中的應用[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2495-2496.

[10]張雪妮，朱雪榮，許鳳.臨床護理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術后的應用研究[J].陜西醫學雜志，2017，46（1）：133-135.

[11]張玉云，王來虎.腹腔鏡膽囊切除術中應用臨床護理路徑對減少患者術后并發癥及提高治療依從性的效果[J].疾病監測與控制，2017，11（6）：507-508.

[12]趙改麗，黃素云，應曉燕，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（8）：78-80.

[13]卜文君.手術室護理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：63-66.

[14]郭春景，趙忠菊.臨床護理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（25）：3633-3635.

[15]王冠南，康凱.臨床護理路徑在腹腔鏡肝切除術中的應用[J].中國醫藥導報，2016，13（35）：138-141.

（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：桑茹南）