預見性護理降低婦科腫瘤術后化療并發癥的臨床研究

鄭玉玲　方愛英

【摘要】 目的：探討在婦科腫瘤術后化療的患者中使用預見性護理對降低其并發癥的效果研究。方法：將筆者所在醫院2016年5月-2017年2月收治的婦科腫瘤患者54例，按入院順序奇偶法分成對照組（常規護理）和觀察組（預見性護理），比較兩組患者術后化療的并發癥情況、心理狀態和對護理服務的滿意度。結果：經過護理后，觀察組患者心理狀態優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（14.8%）低于對照組（40.7%），差異有統計學意義（P=0.033）;觀察組護理滿意度（92.6%）高于對照組（70.4%），差異有統計學意義（P=0.036）。結論：預見性護理可以減少婦科腫瘤術后化療患者并發癥的發生，并有效提升患者滿意度，保持良好的心理狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 婦科腫瘤; 預見性護理; 抑郁自評量表; 焦慮自評量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of predictive nursing on reducing complications in patients with gynecological malignant tumors undergoing chemotherapy after operation.Method：A total of 54 patients with gynecological malignant tumors admitted to our hospital from May 2016 to February 2017 were randomly divided into two groups：control group（routine nursing） and observation group（predictive nursing）.The complications，psychological status and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：After nursing，the mental state of patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05），the incidence of complications was 14.8%，lower than 40.7% in the control group（P=0.033），and the satisfaction rate was 92.6%，higher than 70.4% in the control group（P=0.036）.Conclusion：Predictive nursing can reduce the occurrence of complications and improve the satisfaction of patients with gynecological malignant tumors in the course of chemotherapy after operation.

【Key words】 Gynecological malignant tumors; Predictive nursing; SDS; SAS

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

近幾年婦科腫瘤的發病率逐年增高，嚴重威脅女性的生命健康[1]。婦科的惡性腫瘤主要包括卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌及絨毛膜癌等，治療方法為手術、放、化療以及介入治療，通常是手術加化療，但化療治療后的并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。但目前常規護理在減少化療后并發癥方面的效果欠明顯。基于此，本研究選取了54例婦科腫瘤患者，以探討化療期間預見性護理對患者心理狀態、并發癥及護理滿意度的影響效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年5月-2017年2月收治的54例婦科腫瘤患者為研究對象。納入標準：臨床分期Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：哺乳期及妊娠期患者;有嚴重的心、肝、腎嚴重障礙者;合并其他惡性腫瘤患者;有精神疾病患者。按入院順序奇偶法分成對照組和觀察組，每組27例。對照組患者年齡21～72歲，平均（52.8±5.2）歲;體質指數16～30 kg/m2，平均（20.5±5.3）kg/m2;其中卵巢腫瘤12例，子宮內膜癌4例，子宮頸癌9例，絨毛膜癌2例。觀察組患者年齡23～73歲，平均（53.3±4.8）歲;體質指數15～31 kg/m2，平均（20.9±4.8）kg/m2;其中卵巢腫瘤9例，子宮內膜癌6例，子宮頸癌11例，絨毛膜癌1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均完成手術治療，并對其進行生命體征的監控;兩組患者均護理1個月。

對照組采用常規護理：（1）為患者提供干凈整潔的病房環境;（2）協助患者翻身、排便等，幫助患者洗漱、用藥;（3）幫助患者對肢體的鍛煉及按摩;（4）對患者進行心理疏導，并向患者及家屬講解相關疾病知識。

觀察組采用預見性護理：研究患者資料，針對患者的文化程度、年齡等方面做出預見性護理方案。（1）心理狀態預見性護理。①制作圖文并茂的小冊子進行宣教，以提升患者對化療治療的認知水平。②主動與患者溝通，了解其負性情緒原因，并予以針對性護理;若心理狀態良好，則可通過眼神、語氣等方面進行積極的心理暗示，提升患者對化療結果的信心;列舉成功案例及憧憬治療后健康生活等方式來提升其對化療的信心。③與患者家屬溝通，使其增加對患者的陪伴與理解，以降低患者孤獨感。（2）并發癥預見性護理。①如患者出現惡心、腹瀉等胃腸道反應，及時遵醫囑予以鎮吐、止瀉類藥物治療。②如患者出現皮膚瘙癢、皮炎、脫發等皮膚并發癥，可予以外涂藥物止癢;如使用阿霉素治療的患者采用特制冰帽來緩解脫發癥狀。③定期檢查血常規，如出現白細胞減少或血小板減少情況，需停止化療治療，并進行升白細胞、血小板的相關治療。④在治療時，予以護肝藥物治療，避免出現嚴重的肝功能損害。（3）滿意度的預見性護理。①與患者主動溝通，可進行病癥以外的聊天，提高溝通的效果。②整理治療室環境，粘貼趣味性化療知識。③幫助患者制定其感興趣的日常飲食計劃與休息計劃，保證患者精力充沛。④對患者及家屬反復叮囑疾病知識以及治療的重要性，在提升治療效果的同時，提升患者滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準

心理狀態：在護理前后向患者發放抑郁自評表（SDS）和焦慮自評表（SAS），對患者的心理狀態進行評價。SAS：<50分為無焦慮，>50分之后分數越高表示越焦慮。SDS：<53分為無抑郁，>53分之后分數越高表示越抑郁[7]。并發癥發生率：術后護理期間兩組患者出現消化道反應、皮膚反應、肝功能損害及骨髓抑制等并發癥，并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。護理服務滿意度：向患者發放醫院自制的滿意度調查表，包括環境舒適程度、護理人員耐心程度、對疾病的了解程度等10項內容進行打分，每項10分，滿分為100分，0～60分為不滿意，61～80分為基本滿意，81～100分為非常滿意。總滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

護理前兩組患者心理狀態比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者心理狀態均得到改善，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

護理后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

婦科腫瘤是在女性中常見的腫瘤，對婦科腫瘤的主要治療方法是手術加化療治療[7-8]。由于患者文化水平、年齡等存在差異，對疾病和治療方法的認知水平不足，同時由于卵巢是女性身體中主要的分泌雌激素的器官，并且在化療過程中可能會出現惡心、嘔吐，骨髓抑制等并發癥增加患者不適感[9-10]。因此，患者大多會產生嚴重的應激心理，影響治療和護理效果。

李景平等[11-12]在相關研究中指出，改善患者心理狀態可使患者更好接受治療，提升治療效果。相對于常規的護理而言，預見性護理可以通過對結果的預判，而提前做好防護措施的一種護理方式，能夠從患者角度出發，人性化地為患者服務，從而幫助患者達到生理、心理及社會的融合[13]。本研究結果顯示，通過了解患者可能出現的不良情緒，并以此為依據對其提前進行心理疏導，可有效降低患者對治療的恐懼，積極面對化療治療的過程及可能會出現的結果。表1顯示，雖常規護理與預見性護理均可有效改善婦科腫瘤術后化療患者的心理狀態，但采用預見性護理的觀察組患者心理狀態評分改善更顯著（P<0.05），具有良好的實踐意義。

在對婦科腫瘤患者化療的過程中，由于化療藥物影響，患者可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應、骨髓抑制、皮膚反應等藥物副作用，嚴重影響患者生活質量及外表形象，使患者對化療治療產生排斥感[14]。本研究在觀察組患者中采用提前干預的理念，對化療過程中可能會出現的并發癥予以早期發現并進行相關病癥處理，能有效降低并發癥的發生率。

表3顯示，采用預見性護理患者滿意度高于常規護理患者，差異有統計學意義（P=0.036）。婦科腫瘤術后化療治療的過程中，患者常因治療時間長、并發癥多產生煩躁情緒，對外界信息表現出抵抗、消極等負性情緒，表現出易怒、精神狀態不佳、睡眠質量差等現象，不能有效接收護理人員提供的信息及幫助[15]。預見性護理可通過預判患者的而精神狀態、行為、思想等多方面因素，根據預判結果對患者開展相關護理內容，使患者能更好地與醫務人員溝通，接收相關信息，拉近醫患關系，提升患者滿意度。

通過本次研究可以看出，通過對患者情緒狀態、護理服務滿意度、并發癥等的預判，來制定并實施針對性護理，可以有效改善患者心理狀態，使其積極面對治療，并且可降低并發癥發生率，提升患者的滿意度。但本次研究時間較短，病例數較少，結果存在一定局限性，后期需延長研究時限，加大樣本量繼續研究預見性護理對婦科腫瘤術后化療患者的影響。

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（收稿日期：2019-04-09） （本文編輯：馬竹君）