大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷的效果探索

雷尚國(guó)　孟慶鋒　黃國(guó)濤

【摘要】 目的：探索大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷患者臨床效果與價(jià)值。方法：回顧性抽取80例于2011年1月-2018年10月至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，按照不同手術(shù)方法，實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療的40例為A組，實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療的40例為B組。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組治療總有效率為80.00%，低于B組的95.00%;A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，高于B組的5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升臨床治療效率，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)保障患者身體安全有著至關(guān)重要的作用，具有較高的治療價(jià)值，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 大骨瓣開顱手術(shù); 重型顱腦外傷; 手術(shù)方法; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of craniotomy with large bone flaps in the treatment of severe craniocerebral trauma.Method：From January 2011 to October 2018，80 patients with severe craniocerebral trauma who were treated in the hospitalwere retrospectively selected.According to different surgical methods，40 patients who treated with conventional craniotomy were selected as group A.40 patients who were treated with large craniotomy were selected as group B.The clinical treatment effect and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of group A was 80.00%，and lower than 95.00% of group B.The incidence of complications in group A was 20.00%，and higher than 5.00% of group B.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Large craniotomy for severe craniocerebral trauma patients can effectively improve the efficiency of clinical treatment and reduce the incidence of complications.It plays a vital role in ensuring the safety of patients.It has high therapeutic value and is worthy of clinical application.

【Key words】 Craniotomy with large bone flap; Severe craniocerebral trauma; Operative method; Complications

First-authors address：Peoples Hospital of Yunxi County，Yunxi 442600，China

重型顱腦外傷屬于臨床中最常見的外傷病癥之一，造成該病癥的主要原因是由于患者顱腦發(fā)生嚴(yán)重撞傷及跌墜傷[1]。當(dāng)人體顱腦發(fā)生損傷后，會(huì)導(dǎo)致其顱內(nèi)相關(guān)組織受到破壞，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)壓持續(xù)升高的情況，若該病癥患者無法得到及時(shí)救治，便會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，進(jìn)而引發(fā)殘疾或是死亡[2-3]。因此，對(duì)該病患者及時(shí)實(shí)施救治是保障其健康、挽救其生命的關(guān)鍵。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，開顱手術(shù)越來越完善，為了進(jìn)一步探索大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷患者臨床效果與價(jià)值，本研究回顧性分析了2011年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦外傷患者資料，按照不同手術(shù)方法，實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療的40例為A組，實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療的40例為B組，并將各組的手術(shù)治療情況詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取80例于2011年1月-2018年10月至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，確診為重型顱腦外傷;（2）臨床相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度心、腎臟器官疾病者;（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員治療。按照不同手術(shù)方法，實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療的40例為A組，實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療的40例為B組。A組男21例，女19例;年齡最大79歲，最小23歲，平均（59.43±11.49）歲。B組男20例，女20例;年齡最大80歲，最小24歲，平均（59.79±11.61）歲。兩組年齡、性別等相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)A組患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，具體臨床操作如下：（1）給予患者顱內(nèi)CT掃描，以此確定血腫的準(zhǔn)確位置所在，并在其額顳頂部取一個(gè)比血腫直徑稍大的馬蹄形骨瓣，根據(jù)術(shù)中腦血腫的位置確定患者是否需進(jìn)行骨瓣還納與硬膜縫合處理[4-5];（2）腦挫裂傷狀況較為嚴(yán)重，因此極易出現(xiàn)腦水腫的情況，為了確保其顱內(nèi)壓能夠得到有效降低，對(duì)其給予去骨瓣與人工腦膜修補(bǔ)處理[6]。

對(duì)B組患者實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體臨床操作如下：（1）在患者顴骨弓上耳前1 cm處作手術(shù)切口，沿著其耳廓后上方方向延伸，直至其頂骨結(jié)節(jié)，同時(shí)沿著正中線直至其額部發(fā)際，取6個(gè)鉆骨孔，將其中3個(gè)骨孔的位置置于額骨顴突后、耳朵前接近顳底及額突眉弓下靠近，另外3個(gè)骨孔置于切口中，以此確保額底能夠得到充分暴露[7];（2）當(dāng)顳底暴露時(shí)，咬除碟骨嵴外側(cè)1/3處，同時(shí)朝著顱窩底進(jìn)行擴(kuò)大。打開患者硬腦膜，將額葉、顯示顳葉、頂葉、中顱底及前顱底充分暴露，將血腫與壞死腦組織徹底清除，同時(shí)做好止血措施[8];（3）在手術(shù)過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形腦膨現(xiàn)象時(shí)，可將其顳極與額極切除，并進(jìn)行顱內(nèi)減壓處理，去骨瓣與人工腦膜修補(bǔ)關(guān)閉腦硬膜，隨后縫合其顳肌與頭皮，手術(shù)結(jié)束[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)定方法：（1）在接受臨床治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)，且并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀，視為治療顯效;（2）在接受臨床治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯改善，且相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥癥狀均得到有效控制，視為治療有效;（3）在接受臨床治療后，患者各項(xiàng)臨床癥狀未得到改善，在伴隨一系列術(shù)后并發(fā)癥癥狀的同時(shí)，出現(xiàn)病情惡化的情況，則視為治療無效。治療總有效率=（治療顯效+治療有效）/總例數(shù)×100%。

術(shù)后并發(fā)癥癥狀主要包括：切口腦脊液漏、急性腦膨出、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫及腦積水等。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲的全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

A組治療總有效率為80.00%，低于B組的95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組40例患者中，出現(xiàn)2例切口腦脊液漏，1例急性腦膨出，1例外傷性癲癇，2例顱內(nèi)感染，1例遲發(fā)性血腫及1例腦積水，該組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;B組40例患者中，出現(xiàn)0例切口腦脊液漏，0例急性腦膨出，1例外傷性癲癇，0例顱內(nèi)感染，0例遲發(fā)性血腫及1例腦積水，該組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114 3，P=0.042 5）。

3 討論

重型顱腦外傷屬于高能量損傷性的疾病之一，外力直接作用在患者頭部是造成該疾病的主要原因，且具有較高的病死率與致殘率[9]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)重型顱腦外傷患者主要給予手術(shù)方式完成治療，而骨瓣開顱術(shù)為主要手術(shù)方法[10]。將骨瓣開顱術(shù)應(yīng)用到治療重型顱腦外傷患者的過程中，其主要目的是為了清除顱內(nèi)血腫，機(jī)體腦皮層的靜脈與動(dòng)脈發(fā)生挫裂傷是造成血腫的主要原因[11-12]。通過大骨瓣開顱術(shù)能夠?qū)⒒颊叩拇竽X皮層靜脈匯入靜脈竇的破裂部位、顳極底部及額極底部充分暴露，在實(shí)施止血措施之后，將其顱內(nèi)的血腫及相關(guān)壞死腦組織一并清除，并控制沿靜脈撕裂與矢狀竇橋靜脈的出血狀況[13]。與此同時(shí)，對(duì)重型顱腦外傷患者給予大骨瓣開顱手術(shù)還能夠?qū)ζ滹D葉底面實(shí)施減壓處理，在促使機(jī)體腦疝回納的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其腦底池腦脊液循環(huán)狀態(tài)的有效改善，以此解除大腦深靜脈與后動(dòng)脈的壓迫狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)充分外減壓[14]。在手術(shù)結(jié)束之后，通過減張縫合患者的腦硬膜，能夠有效預(yù)防腦脊液漏的情況出現(xiàn)，進(jìn)而起到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為80.00%，低于B組的95.00%;A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，高于B組的5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了通過實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦外傷患者，效果顯著且安全性高，對(duì)促進(jìn)患者身體康復(fù)與提高臨床治療效率均有著重大現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升臨床治療效率，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)保障患者身體安全有著至關(guān)重要的作用，具有較高的治療價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：何玉勤）