膈下動脈參與肝腫瘤供血的影像表現和介入治療效果

陳學春

【摘要】 目的：探討膈下動脈參與肝腫瘤供血的影像表現和介入治療效果。方法：選取2017年5月-2018年5月經血管造影證實為膈下動脈參與肝臟腫瘤供血患者44例。對向腫瘤供血的膈下動脈分支進行栓塞治療，4例采應用同軸微導管，40例用5FCobra導管。分析患者腫瘤位置分布情況、并發癥發生率、成功率及患者治療前后甲胎蛋白（AFP）水平。結果：44例患者中，4例（9.1%）患者腫瘤位于肝臟深部，40例（90.9%）患者腫瘤接近或累及肝臟表面。44例均為右膈下動脈參與肝臟腫瘤供血，主干明顯增粗是主要臨床表現;出現膈肌痙攣患者共計5例，并發癥發生率為11.4%，該并發癥在30 min后得到自主緩解。出現頑固性呃逆的患者2例，并發癥發生率為4.5%，該并發癥在3 d后得到自主緩解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者經2次膈下動脈栓塞成功;治療后，患者的甲胎蛋白水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對患者進行血管造影取得了較好效果，對于位于肝臟上部、接近肝包膜或膈肌的腫瘤，可以應用右膈下動脈供血進行有效的化療栓塞，但是在治療過程中應對頑固性呃逆和膈肌痙攣等并發癥進行有效控制。

【關鍵詞】 膈下動脈; 肝腫瘤供血; 影像表現; 介入治療; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-04

【Abstract】 Objective：To investigate the imaging findings and interventional effects of the infraorbital artery in the blood supply of liver tumor.Method：Forty-four patients with hepatic tumors who were confirmed by angiography as an infraorbital artery were selected from May 2017 to May 2018.Embolization was performed on the branch of the infraorbital artery supplying blood to the tumor，4 cases were treated with coaxial microcatheters，and 40 cases were treated with 5FCobra catheters.The patients tumor location distribution，complication rate，success rate and alpha-fetoprotein（AFP） levels before and after treatment were analyzed.Result：Among the 44 patients，4 cases（9.1%） had tumors located deep in the liver，and 40 cases（90.9%） had tumors that approached or affected the liver surface.Forty-four patients were involved in the blood supply to the liver by the right inferior phrenic artery.The main clinical manifestations of thickening of the main trunk were 5 cases of iliac tendon，and the complication rate was 11.4%.The complication was autonomously relieved after 30 minutes.In 2 patients with refractory hiccups，the complication rate was 4.5%，and the complications were autonomously relieved after 3 days.All the 44 patients had successful embolization，30 patients had successful embolization by once time，and 14 patients had successful subcondylar embolization by twice time.After treatment，the alpha-fetoprotein level of the patients was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The angiography of patients has achieved good results.For tumors located in the upper part of the liver and close to the hepatic capsule or diaphragm，the right infraorbital artery can be used for effective chemoembolization，but it should be resistant to effectively control the intractable hiccups and complications such as diaphragmatic spasm during treatment.

【Key words】 Inferior phrenic artery; Liver tumor blood supply; Image presentation; Interventional therapy; The effect

First-authors address：Xiaogan First Peoples Hospital，Xiaogan 432000，China

肝細胞肝癌是臨床上較為常見的一種疾病，隨著生活方式的改變，該病的發病率有逐年上升的趨勢[1]。相關報道表明，該病的發病率位于世界范圍第3位，并且具有非常高的復發率，該病對患者的身體健康造成了極大的威脅，同時對患者的正常生活造成了嚴重的影響[2]。隨著醫學水平的不斷進步，對肝癌的治療方法越來越多，膈下動脈栓塞治療是臨床上應用廣泛的一種治療方法，取得了較好的效果[3]。該治療方式不僅對患者造成的創傷小，而且患者具有較高的耐受性，因此該治療方法成為了肝癌患者治療的首選方法。但是由于膈下動脈等肝外側支血供能夠引起栓塞不全，因此大大增加了患者術后復發率，對患者造成了非常不利的影響[4]。其中，右側膈下動脈是非常常見的一種肝癌肝外營養血管，在首次進行治療時能夠發現腫瘤主要滋養血管。所以，有效地分析供血狀況對栓塞關系的探討具有非常重要的臨床價值[5]。本次研究主要圍繞膈下動脈參與肝腫瘤供血的影像表現和介入治療效果展開相關探討，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月經血管造影證實為膈下動脈參與肝臟腫瘤供血患者44例。納入標準：（1）本次研究前經治療未取得顯著效果的患者;（2）無肝外腫瘤及肝臟腫瘤史患者[6]。排除標準：（1）不愿參與研究這次研究或臨床數據不完善的患者;（2）伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者;（3）精神和肝腎功能異常的患者[7]?；颊呔私獗敬窝芯康南嚓P內容，并簽署知情同意書。研究經過醫院倫理委員會批準。納入44例患者中，男24例，女20例;年齡40～72歲，平均（55.1±3.7）歲;病程l～6個月，平均（1.2±3.6）個月;所有患者均為原發性肝癌;肝動脈造影檢查顯示，腫瘤血管及腫瘤病灶區域出現染色缺損患者33例，存在不明顯或明顯疏淡患者11例。

1.2 方法

對全部患者進行動脈造影檢查，該研究應用的儀器為Highspeed VCT 64排螺旋CT（生產廠家：美國GE公司），依據常規血管造影方法完成腹腔動脈[8]。對患者進行肝動脈造影檢查，如果CT檢查中碘油充盈缺損存和造影檢測結果存在差異，則需再次對膈下動脈、右腎動脈和腸系膜上動脈進行造影檢查[9]。同時應用5F Cobra導管對患者右膈下動脈進行選插，應用親水型導絲保證導管能夠觸及膈下動脈，然后對其進行有效的前位動脈造影[10]。對患者進行患者介入治療和肝動脈化療栓塞治療具有相似的原理，對患者進行栓塞治療時應保證腫瘤供血動脈和導管盡可能地接近，同時依據患者的具體情況對導管型號和類型進行選擇[11]。

1.3 觀察指標

（1）分析患者腫瘤位置分布。腫瘤部位主要包含累及肝尾葉（S1）、累及肝左葉上部（S2、S4）、累及肝右葉前下段（S5）、累及肝右葉后下段（S6）、累及肝右葉前上段（S8）和累及肝右葉裸區（S7）[12]。（2）分析并發癥及治療結果。并發癥主要包含頑固性呃逆和膈肌痙攣，同時對栓塞成功率進行分析。并發癥發生率越低，栓塞成功率越高，則說明患者的治療效果越好[13]。（3）分析患者治療前后甲胎蛋白（AFP）水平。甲胎蛋白水平越接近正常值，說明患者的介入治療效果越好[14]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 44例患者腫瘤位置分布

44例患者中，4例（9.1%）患者腫瘤位于肝臟深部，40例（90.9%）患者腫瘤接近或累及肝臟表面。44例均為右膈下動脈參與肝臟腫瘤供血，主干明顯增粗是主要臨床表現，見表1。

2.2 并發癥及治療結果

患者出現的并發癥主要包含頑固性呃逆和膈肌痙攣，出現膈肌痙攣患者共計5例，并發癥發生率為11.4%，該并發癥在

30 min后得到自主緩解。出現頑固性呃逆的患者2例，并發癥發生率為4.5%，該并發癥在3 d后得到自主緩解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者經2次膈下動脈栓塞成功?；颊呤中g后4～5周進行CT復查，結果表明顯示充盈稀疏區碘油沉積增加或原缺損，同時伴隨腫瘤體積縮小現象。

2.3 血管造影表現

經血管造影檢查，44例患者全部被確定為膈下動脈參與肝臟腫瘤供血，主干與正常人群比較，粗度出現顯著增加，巨塊型是病灶主要表現，肝臟上部或者靠近膈肌、肝包膜是病變主要集中部位，同時，肝右葉前上段和肝部右裸區是患者病灶主要累及部位。膈下動脈參與肝腫瘤供血的影像表現和介入治療效果經導管動脈化療栓塞術見圖1。

2.4 患者治療前后甲胎蛋白水平比較

治療前，AFP水平為（288.5±37.5）μg/L，治療后AFP水平為（16.8±2.3）μg/L，治療后顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究主要圍繞膈下動脈參與肝腫瘤供血的影像表現和介入治療效果展開相關探討[15]。該研究應用有效的造影檢查對患者膈下動脈的參與狀況進行檢查，并對患者病灶的具體位置、形態和侵犯狀況進行確定[16]。對患者進行有效的影像學造影檢查，對患者病灶的了解具有非常重要的作用，同時為患者的治療提供了有效的理論依據[17]。研究結果顯示，44例患者中，4例（9.1%）患者腫瘤位于肝臟深部，40例（90.9%）患者腫瘤接近或累及肝臟表面。44例均為右膈下動脈參與肝臟腫瘤供血，主干明顯增粗是主要臨床表現。該結果充分表明，靠近膈肌、肝包膜或肝臟上部是膈下動脈參與肝臟腫瘤供血患者的主要病變部位。

本次研究在對患者進行造影檢查后，根據診斷結果對患者進行有效的介入治療。對患者進行介入治療成功率較高，研究結果顯示，出現膈肌痙攣患者共計5例，并發癥發生率為11.4%，該并發癥在30 min后得到自主緩解。出現頑固性呃逆的患者2例，并發癥發生率為4.5%，該并發癥在3 d后得到自主緩解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者經2次膈下動脈栓塞成功。表明對患者進行介入治療，能夠有效改善患者的病情，提高患者的生活質量[18]。肝癌的發生和甲胎蛋白水平存在較為緊密相關性，腫瘤患者甲胎蛋白水平會出現明顯的上升，因此可以將該指標作為對腫瘤患者病情判斷的依據[19]。當前，甲胎蛋白水平在臨床上主要作為原發性肝癌的血清標志物，用于原發性肝癌的診斷及療效監測[20]。本次研究對介入治療前后甲胎蛋白水平進行探討，取得了較好的效果。研究結果顯示，治療后，患者的甲胎蛋白水平明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果充分表明，對患者進行有效的介入治療，效果顯著，能夠顯著降低甲胎蛋白水平，對患者的預后產生了較為積極的影響。

綜上所述，對患者進行血管造影取得了較好效果，對于位于肝臟上部、接近肝包膜或膈肌的腫瘤，可以應用右膈下動脈供血進行有效的化療栓塞，但是在治療過程中應對頑固性呃逆和膈肌痙攣等并發癥進行有效控制。

參考文獻

[1]朱林忠，劉曉偉，楊仁杰，等.胃左動脈參與原發性肝癌供血的影像特點及介入治療的意義[J].介入放射學雜志，2018，27（5）：85-88.

[2]李小帥，張孟超，曲陽春，等.肝臟原發性神經內分泌腫瘤影像學診斷與肝動脈化學治療栓塞術治療6例分析[J].中華肝臟病雜志，2018，26（4）：294-295.

[3] Yang-zhong Zhou，Li-dan Zhao，Hua Chen，et al.Comparison of the impact of Tripterygium wilfordii，Hook F and Methotrexate treatment on radiological progression in active rheumatoid arthritis：2-year follow up of a randomized，non-blinded，controlled study[J].Arthritis Research & Therapy，2018，20（1）：70-71.

[4]胡世兵，傅曉明，陳龍，等.膈下動脈作為非支氣管性體動脈參與咯血的介入栓塞治療[J].實用放射學雜志，2018，1（4）：592-595.

[5] Bier A.Endoscopic ultrasonography-guided obliteration of a left inferior phrenic artery pseudoaneurysm in a patient with alcoholic chronic pancreatitis[J].Endoscopy，2018，50（4）：449-450.

[6]朱楠，魯東，肖景坤，等.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融術治療中晚期肝癌的療效[J].中國介入影像與治療學，2017，3（4）：6-10.

[7]曹國洪，王凱，李佳琪，等.CalliSpheres?載藥微球經動脈導管化療栓塞治療肝癌患者的有效性及安全性分析[J].中國介入影像與治療學，2018，2（1）：42-46.

[8] Kim H，Chung J.Abstract No.535 90Y radioembolization of the right inferior phrenic artery in 20 patients with hepatocellular carcinoma[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2018，29（4）：224-225.

[9]張鵬，苗玉榮，曾錦榮，等.膈下逐瘀湯降低基質金屬蛋白酶組織抑制因子的表達抑制大鼠肝纖維化形成[J].實用醫學雜志，2018，34（09）：50-54.

[10] Li Q，Wang D Z，Chen B X .Electrocardiogram in patients with acute inferior myocardial infarction due to occlusion of circumflex artery[J].Medicine，2017，96（42）：609-610.

[11]李偉男，李強，徐建，等.腹腔鏡肝切除術治療復發性肝膽管結石[J].中華普通外科雜志，2018，33（4）：309-310.

[12] Zhuge Y，Wang Y，Zhang F ，et al.Clinical characteristics and treatment of Pyrrolizidine alkaloid-related hepatic vein occlusive disease[J].Liver International，2018，1（7）：254-256.

[13]羅君，邵國良，鄭家平，等.原發性肝癌肝動脈化療栓塞術后腹痛的發生規律及影響因素[J].介入放射學雜志，2017，1（7）：43-47.

[14] Giordano F，Zicca A，Barba C ，et al.Vagus nerve stimulation：Surgical technique of implantation and revision and related morbidity[J].Epilepsia，2017，58（4）：524-525.

[15]徐軍輝，文習剛，羅金波，等.術前營養支持對存在營養風險肝癌患者肝動脈化療栓塞臨床結局的影響[J].中華肝膽外科雜志，2018，24（4）：226-228.

[16]徐建波，張建淮，宋研，等.經導管肝動脈栓塞化療聯合抗病毒治療對乙肝相關肝癌患者復發的影響[J].中華肝膽外科雜志，2018，24（9）：590-591.

[17] Thomas K，Christoforou P，Nastos C ，et al.Reversal of Acute Mesenteric Ischemia by Salvation of the Meandering Mesenteric Artery With Stenting of the Left Internal Iliac Artery[J].Annals of Vascular Surgery，2017，1（21）：526-527.

[18]方世記，鄭麗云，趙中偉，等.肝動脈化療栓塞術聯合胸腺肽α1治療對中晚期原發性肝癌免疫細胞自噬的影響[J].中華醫學雜志，2017，97（25）：1942-1943.

[19] Moyaert H，Brussel L V，Borowski S .A blinded，randomized clinical trial evaluating the efficacy and safety of lokivetmab compared to ciclosporin in client-owned dogs with atopic dermatitis.[J].Veterinary Dermatology，2017，28（6）：17-19.

[20]朱斯維，劉勝，吳舒，等.兩步分層法腹腔鏡半肝切除術的應用價值[J].中華消化外科雜志，2018，17（5）：508-509.

[21]李華南，成藝，潘素珍.膈下動脈參與肝臟腫瘤供血的影像與介入治療[J].醫學理論與實踐，2014，27（8）：1044-1045.

[22]張衛平.肝外動脈參與供血的原發性肝癌TACE治療[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（9）：112，114.

（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）