常規闌尾手術與腹腔鏡闌尾切除術對老年患者術后恢復的影響及臨床療效比較

胡昌金

【摘要】 目的：探討闌尾手術與腹腔鏡闌尾切除術對老年患者術后恢復的影響及臨床療效比較。方法：選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的行闌尾手術患者80例，隨機分為兩組，對照組應用闌尾手術進行治療，研究組應用腹腔鏡闌尾切除術進行治療。比較兩組手術時間、術中出血量、手術費用、住院時間、術后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床時間及并發癥發生率。結果：研究組手術時間、術中出血量、手術費用均優于對照組（P<0.05）。研究組住院時間、術后首次進食時間、首次排氣時間及首次下床時間均短于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎的治療效果較好，能夠促使老年患者盡快恢復，減少手術時間、手術費用、術中出血量，臨床上應廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 常規闌尾手術; 腹腔鏡闌尾切除術; 老年患者; 恢復; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and clinical effect of appendectomy and laparoscopic appendectomy on postoperative recovery of elderly patients.Method：A total of 80 cases undergoing appendix surgery admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and randomly divided into two groups.The control group was treated with conventional appendectomy，and the research group was treated with laparoscopic appendectomy.Operation time，intraoperative blood loss，operation cost，hospitalization time，postoperative time of first meal，the first exhaust time，the first time off the bed，and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss and operation cost of the research group were better than those of the control group（P<0.05）.The hospitalization time，postoperative time of first meal，the first exhaust time，the first time off the bed of the research group were shorter than those of the control group（P<0.05），and the incidence of complications of the research group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy for appendicitis treatment effect is good，can promote the elderly patients to recover as soon as possible，reduce the operation time，operation cost，intraoperative blood loss，clinical should be widely promoted and applied.

【Key words】 Conventional appendectomy; Laparoscopic appendectomy; Elderly patients; Recovery; Clinical curative effect

First-authors address：Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

闌尾炎是較常見的外科疾病，復發率較高，常規開腹手術雖然可以切除闌尾，但術后并發癥多、對機體創傷大[1]。近幾年，器械設備和醫療技術不斷進步，腹腔鏡微創技術得到臨床廣泛應用[2]。腹腔鏡在治療闌尾炎中發揮著重要作用，可以改善常規手術中對組織看不全面的缺陷，減少患者在手術過程中受到不必要的傷害[3]。臨床上，使用最多的兩種闌尾手術分別為常規闌尾手術及腹腔鏡闌尾切除術。由于常規闌尾手術缺點較多，因而腹腔鏡闌尾切除術在臨床上得到廣泛使用[4]。筆者所在醫院對普通闌尾手術與腹腔鏡下闌尾切除術的療效和對患者術后恢復的影響進行探討，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治的行闌尾切除術患者80例進行研究。排除標準：妊娠期闌尾炎;嚴重的肝、心、腎、肺等重要器官疾病。隨機分為兩組，對照組40例，男30例，女10例;年齡61～72歲，平均（66.9±3.3）歲;急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎26例，慢性闌尾炎6例。觀察組男22例，女18例;年齡62～73歲，平均（67.5±3.4）歲;急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎21例，慢性闌尾炎9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規闌尾炎手術：靜吸復合麻醉，為患者選擇仰臥位，在腹部右下方外側2 cm處（麥氏點）劃開一個1～1.5 cm橫度的切口，從皮膚到皮下組織逐層開腹，順著結腸帶找到闌尾的根部進行切除，清洗消毒后逐步關腹[5]。根據患者的膿液情況放置引流管。

1.2.2 研究組 進行腹腔鏡闌尾切除術：手術前進行常規禁食、備皮、準備引流管，為患者選擇臥姿，手術床向左傾斜10°，醫生和助手站在患者的左側[6]。消毒鋪巾后，在患者的肚臍下方切開約1 cm的弧形口，將氣腹針放入體內，建立CO2氣腹，使腹腔內的壓力保持10～13 mm Hg。將腹腔鏡和穿刺套管放入體內，在腹腔鏡下仔細查看小腸、胃、十二指腸、脾、子宮附件、肝膽等，排除是否有其他合并癥。在左下腹腹壁下動脈外側置入0.5 cm的套管，用于牽引和暴露[7]。在下腹正中置入一個1 cm的套管（為主操作孔），利用腹腔鏡查看腹腔病變情況，排除附件炎、憩室、上消化道穿孔等病變[8]。主刀醫生左手牽引闌尾，在靠近闌尾處實施分離術（要充分切斷闌尾動靜脈和闌尾系膜），待內凝后對系膜實施剪斷，闌尾根部用Dexon雙重結扎后切除。如果有殘端黏膜，使用電凝鉤進行處理，并采取不包埋，同時將闌尾內的膿液吸凈[9]。如有必要可使用0.5%的甲硝唑沖洗右髂窩和盆腔，同時檢查闌尾系膜有無出血情況。通過置入的1 cm套管取出闌尾。如闌尾體積較大，經套管取出比較困難，可剪去闌尾或系膜放入無菌標本袋或指套后取出[10]。如滲出液體較多，可在盆腔內部放置引流管，再經患者右下腹戳孔引出引流管[11]。解除氣腹后在肚臍上方和左下腹切口處進行皮下縫合，可使用創口貼進行封閉切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、術中出血量及手術費用。（2）比較兩組住院時間、術后首次進食時間、首次下床時間、首次排氣時間。（3）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、手術費用對比

研究組手術時間、術中出血量、手術費用均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、術后首次進食時間、首次排氣時間及首次下床時間對比

研究組住院時間、術后首次進食時間、首次排氣時間、首次下床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎主要是由于闌尾被細菌感染而引發的急性化膿性感染[12]。隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡在闌尾炎的治療中發揮著重要作用，可以避開在手術過程中看不到其他組織的缺點，減小患者在手術中受到的創傷。針對老年闌尾炎患者，腹腔鏡闌尾切除術有著以下優點：（1）由于老年人的反應能力較差，病情表現不典型，發病特征和病情會產生不一致的情況，所以容易誤診[13]。在不能夠確診的情況下，可以使用腹腔鏡進行腹部探查，在手術中進行確診。另外，使用腹腔鏡在腹腔內進行探查，還可以發現除闌尾炎外的其他病情，可以提早進行治療[14]。（2）由于在手術過程中可以徹底地沖洗腹腔內的積液，在手術后出現并發癥的幾率明顯減少。大部分老年患者屬于腹壁脂肪偏厚，常規的闌尾手術容易導致傷口感染，產生炎癥再次復發[15]。腹腔鏡手術在最后使用無菌標本袋或指套取闌尾，對切口基本沒有污染，減少感染率[16]。（3）老年患者一般會合并多種疾病，例如冠心病、高血壓、糖尿病、心臟病、支氣管炎、肺氣腫等，采用腹腔鏡治療對這些病情幾乎沒有影響，只需對病情進行短暫的、簡單的處理即可。如果不是嚴重的腦、心、肺等并發癥，只需在手術前禁食，術后第2天可正常飲食，同時口服藥物治療，減少病情的復發。

本研究表明，研究組手術時間、術中出血量、手術費用均優于對照組（P<0.05）。研究組住院時間、術后首次進食時間、首次排氣時間及首次下床時間均短于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果較好，能夠促使老年患者盡快恢復，減少手術時間、手術費用、術中出血量，臨床上應廣泛推廣與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：李盈）