聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的臨床效果觀察

林建

【摘要】 目的：研究聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院于2016年1月-2018年1月收治的94例髕骨骨折患者，隨機分為兩組，各47例。對照組采用張力帶內固定治療，觀察組采用鎳鈦聚髕器治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組優良率為89.4%，高于對照組的70.2%（P<0.05）。治療后，觀察組HSS評分、SF-36量表評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間、愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（8.5%）低于對照組（23.4%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：髕骨骨折患者采用鎳鈦聚髕器治療可提高治療效果，促進關節功能恢復，提高生活質量，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 髕骨骨折; 鎳鈦聚髕器; 張力帶內固定; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of patellar concentrator and tension band in the treatment of patella fracture.Method：A total of 94 patients with patella fracture admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into two groups，47 patients in each group.The control group was treated with tension band internal fixation，and the observation group was treated with nickel-titanium patellar concentrator.Observed the therapeutic effect of two groups.Result：The excellent and good rate in the observation group was 89.4%，which was higher than that of 70.2% in the control group（P<0.05）.After treatment，HSS score and SF-36 scale score in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The operation time，healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group（8.5%） was lower than 23.4% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Nickel-titanium patellar concentrator can improve the treatment effect，promote the recovery of joint function，improve the quality of life，and reduce postoperative complications in patients with patellar fracture，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Patella fracture; Nickel-titanium patellar concentrator; Tension band internal fixation; Curative effect

First-authors address：Second Hospital of Longyan City，Longyan 364200，China

髕骨可維持膝關節的各種運動及協調性、穩定性，保護骨骼，提升股四頭肌的力量，是膝關節最為重要的骨骼[1]。近年來，隨著高能復合傷的不斷增多，導致髕骨骨折的發生率也持續增高。本研究選取94例髕骨骨折患者，分別采用聚髕器與張力帶兩種治療方法進行比較分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月于筆者所在醫院接受手術治療的髕骨骨折患者94例。納入標準：（1）通過X線或CT檢查后，確診94例患者為髕骨骨折，且為單側髕骨骨折;（2）年齡18～65歲;（3）RockwoodⅡ型髕骨骨折;（4）無既往手術史。排除標準：（1）合并類風濕關節炎、膝關節骨質增生、其他部位骨折;（2）病理性、陳舊性骨折;（3）不配合手術治療。按照隨機分組法分成兩組，對照組47例，男27例，女20例;年齡18～64例，平均（37.24±8.67）歲;受傷時間1～6 d，平均（3.08±1.39）d;骨折類型：斜型骨折18例，橫斷骨折23例，縱型骨折3例，粉碎性骨折3例。觀察組47例，男25例，女22例;年齡19～65例，平均（37.63±8.17）歲;受傷時間1～6 d，平均（3.13±1.32）d;骨折類型：斜型骨折16例，橫斷骨折24例，縱型骨折2例，粉碎性骨折5例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在常規皮膚消毒后選擇硬膜外阻滯麻醉或腰麻，麻醉成功后，于髕前皮膚組織處行一縱行切口，充分暴露骨折端與上下兩級髕骨。（1）觀察組采用鎳鈦聚髕器治療，鎳鈦聚髕器規格需要根據患者髕骨大小選定，需低于髕骨直徑的10%～20%，選定鎳鈦聚髕器后浸泡于消毒冰鹽水中，以備使用。于髕底與髕尖骨緣處行相應切口，切口大小需與鎳鈦聚髕器相符，用鉗子展開聚髕器腰部、爪支，將鎳鈦聚髕器嵌入髕骨切口后用紗布熱敷，并壓緊鎳鈦聚髕器。在鎳鈦聚髕器彈性形變過程中被動屈伸膝關節，利用股骨髁天然模具的作用使骨折復位。術后需要探查關節面，若發生臺階現象，則使用0 ℃～5 ℃冰鹽水紗布對鎳鈦聚髕器進行冷敷，再調整鎳鈦聚髕器。（2）對照組采用直徑為2 mm的張力帶內固定治療，充分暴露髕骨骨折端，選用2根直徑2 cm的克氏針逆行穿出，正位上1針于髕骨中內1/3處，另1針于髕骨中外1/3交界處，側位上于髕骨前后面中點處，復位髕骨并進行固定，克氏針順時針穿入并用鋼絲進行張力固定。兩組于術后24 h內均服用抗生素治療，避免發生感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用HSS膝關節評分對關節功能進行評定，主要包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關節穩定性等方面，滿分100分。差：≤59分，中：60～69分，良：70～84分，優：85分，分數越高則關節功能恢復越好[2]。（2）采用SF-36量表對患者的生存質量進行評分，主要包括心理狀況、生理狀態、社會功能、主觀判斷與滿意度等，總分100分，分數越高則生存質量越高[3]。（3）觀察兩組手術指標，包括手術時間、愈合時間、住院時間等，同時記錄兩組術后并發癥情況。（4）統計兩組治療優良率：膝關節屈曲正常，無疼痛感，肌肉未萎縮，下蹲和上、下樓等動作正常為優;膝關節屈曲正常但伴有輕微疼痛感，肌肉輕度萎縮，行走正常，下蹲、上樓、下樓等動作稍差為良;膝關節屈曲高于90°但伴有明顯痛感，肌肉輕度萎縮，經常伴有輕度疼痛，下蹲、上樓、下樓等動作不便為可;膝關節屈曲低于90°，跛行，經常伴有中度疼痛，肌肉萎縮，下蹲時較困難為差[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較

觀察組治療優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HSS評分和SF-36量表評分比較

兩組治療前HSS評分、SF-36量表評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組HSS評分、SF-36量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術指標比較

兩組手術時間、愈合時間、住院時間比較，觀察組均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染2例（4.3%），積液1例（2.3%），骨折延遲愈合1例（2.3%），并發癥發生率為8.5%（4/47）。對照組感染6例（14.0%），積液4例（8.5%），骨折延遲愈合1例（2.3%），并發癥發生率為23.4%（11/47）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=3.887，P<0.05）。

3 討論

隨著我國交通、建筑等事業的發展，車禍及墜落的發生率也逐年升高，導致髕骨骨折患者發病率逐年遞增。髕骨骨折的預后效果直接影響膝關節功能的恢復[5]。因此，臨床研究的重點是保護和維持膝關節伸展的連續性及基本生理功能。臨床治療中，張力帶內固定是一種經典術式，缺點是術后容易產生膝關節疼痛、內固定松動、斷裂等[6]。膝關節疼痛是因克氏針針尾刺激到周圍軟組織造成，需要在骨折愈合后將內固定摘除才能緩解疼痛。髕骨周圍軟組織在受到刺激后也容易產生炎癥反應，對術后膝關節功能的恢復產生一定影響[7]。導致松動、斷裂的原因是術中克氏針穿過骨塊時造成附加的骨折，這也是導致手術失敗的主要原因[8]。

鎳鈦聚髕器的設計綜合了人體關節結構和髕骨生物力學特征，鎳鈦金屬具有向心性應力，由金屬產生回復力與特性回彈力共同形成，在復位固定骨折治療上具有顯著的效果。此外，鎳鈦聚髕器可對骨折端起到保護作用，提升穩定性。同時，良好的伸曲性也會促進骨折端聚合力，周緣的爪支能準確攏住粉碎性骨塊聚向解剖位[9]。髕骨骨折采用手術治療的目的是恢復解剖位、恢復關節面形態及膝關節正常功能，而在術中使用鎳鈦聚髕器可以產生多向聚合力及持續加壓，從而保證髕骨骨折解剖復位效果和固定程度達到理想狀態，維持塑性狀態[10]。同時，鎳鈦合金的彈性模量與人體骨骼更接近，采用鎳鈦聚髕器可在體內溫度輔助下降低應力遮擋作用，從而避免發生骨質疏松情況。鎳鈦聚髕器具有縱向記憶應力，可對髕骨引起的縱向拉力產生阻礙，還能產生縱向的持續性加壓，對骨折的愈合十分有利[11]。

根據解文濤[12]研究結果顯示，采用鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折患者的膝關節功能優良率為94.1%。本次研究結果顯示，觀察組治療優良率為89.4%，對照組治療優良率為70.2%，與解文濤研究結果相似，充分說明鎳鈦聚髕器能夠有效改善髕骨骨折患者的膝關節功能，提高臨床治療效果。此外，兩組在HSS評分、SF-36量表評分、手術時間、愈合時間、住院時間及并發癥發生率方面對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明與張力帶內固定治療方法相比，選用鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折患者能顯著改善膝關節功能，提高生活質量，縮短手術時間，降低手術風險，加快愈合時間，術后并發癥少，安全性高，縮短住院時間，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李偉，張世權，劉安慶，等.鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折療效對比分析[J].河北醫學，2014，20（7）：1095-1098.

[2]焦軍勝，肖晨光，黃繼成，等.聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的臨床療效觀察[J].山西醫科大學學報，2014，45（1）：64-67.

[3]費良健.鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折的對比研究[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：72-73.

[4]楊其鋒.鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內固定治療移位髕骨骨折[J].微創醫學，2014，9（5）：669-670.

[5]劉濤，袁超凡，逄健飛，等.克氏針鋼絲張力帶聯合分體式聚髕器內固定治療粉碎性髕骨骨折的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（2）：174-175.

[6]于長明.髕骨骨折應用聚髕器及張力帶內固定治療的比較研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（15）：75-76.

[7]董飛，陳鴻輝，李愛國，等.聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（6）：63-65.

[8]曹眾.鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折的效果比較分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：21-23.

[9]張洋.髕骨骨折應用鎳鈦聚髕器和張力帶內固定治療的比較分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：40-41.

[10]張楨陽，孟永久，丁積勇，等.應用鎳鈦聚髕器與雙鋼纜治療髕骨骨折臨床療效比較[J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（5）：409-410.

[11]申晟，代朋乙，袁延浩，等.改良張力帶內固定與鎳鈦聚髕器內固定治療髕骨橫形骨折的比較研究[J].中醫正骨，2018，30（4）：28-31.

[12]解文濤.鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折患者的臨床治療效果比較研究[J].雙足與保健，2018，27（9）：147，149.

（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：李盈）