早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

陳霞霞　梁漢英

【摘要】 目的：探討早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2018年12月筆者所在醫(yī)院住院部接受康復(fù)訓(xùn)練的90例腦卒中恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)對照原則分為觀察組45例和對照組45例，對照組接受常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分及生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果：觀察組訓(xùn)練后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后生理功能評分、軀體功能評分、社會(huì)功能評分及心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能和認(rèn)知能力恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，療效較好，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練; 腦卒中; 神經(jīng)功能; 認(rèn)知能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of early cognitive rehabilitation training in nerve function rehabilitation training of stroke patients.Method：From June 2017 to December 2018，90 cases of stroke convalescence in Fujian Provincial Hospital who received rehabilitation department therapy by rehabilitation training were selected and randomly divided into the observation group 45 cases and the control group 45 cases，the control group was treated by conventional treatment，the observation group was treated by early cognitive rehabilitation training on the basis of the control group，the scores of NIHSS，MoCA，MMSE，quality of life score were compared.Result：The scores of NIHSS in the observation group were lower than those in the control group，the scores of MoCA，MMSE in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The scores of physiological function，physical function，social function，mental health in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：It can improve the neurological function and cognitive ability for the stroke by early cognitive rehabilitation training，increase the quality of life，it is worthy of clinical recommendation.

【Key words】 Cognitive rehabilitation training; Stroke; Neurological function; Cognitive ability

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

調(diào)查研究顯示，腦卒中容易導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失、軀體功能障礙、社會(huì)功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到明顯影響，部分患者經(jīng)過治療仍會(huì)遺留后遺癥[1]。因此，針對患者的障礙情況采取康復(fù)訓(xùn)練輔助臨床治療對提升患者預(yù)后具有重要意義。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多以肢體功能訓(xùn)練為主，對認(rèn)知功能訓(xùn)練不夠重視，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能康復(fù)效果欠佳。筆者所在醫(yī)院針對上述情況，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在臨床上開展了認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)了患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年12月筆者所在醫(yī)院住院部接受康復(fù)訓(xùn)練的90例腦卒中恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[2]《腦血管病手冊（翻譯版，原書第2版）》中腦卒中恢復(fù)期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、智力障礙或交流障礙;有嚴(yán)重偏癱等后遺癥或大面積腦梗死;合并其他器質(zhì)性疾病;中途退出本研究或依從性很差。按照隨機(jī)對照原則分為觀察組45例和對照組45例。觀察組男25例，女20例，年齡42～68歲，平均（58.92±5.77）歲，學(xué)歷：小學(xué)8例，初中14例，高中/中專17例，大專及以上6例;對照組男24例，女21例，年齡42～68歲，平均（59.03±5.85）歲，學(xué)歷：小學(xué)9例，初中13例，高中/中專18例，大專及以上5例。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理。對患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：（1）記憶力訓(xùn)練。采取方位法、聯(lián)想法等對患者進(jìn)行代償記憶訓(xùn)練，訓(xùn)練患者對給定圖片進(jìn)行記憶，指導(dǎo)其復(fù)述短文、背誦數(shù)字排列。（2）定向力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者對病房物品擺放位置進(jìn)行識別和區(qū)分，詢問時(shí)間、日期、方向及家庭住址等信息，促進(jìn)其完成識別恢復(fù)。（3）注意力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者使用鉛筆對給定卡片中的指定圖形或者字符進(jìn)行刪減，逐步增加卡片中圖形和字符數(shù)量，增加難度。（4）處理能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算、朗誦文章、組詞造句等逐步恢復(fù)其書寫和思考能力，并通過聽音樂、打麻將等興趣活動(dòng)幫助患者恢復(fù)處理能力。（5）日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣、系鞋帶等日常活動(dòng)，多次練習(xí)，由簡單到復(fù)雜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分及生活質(zhì)量評分變化情況。

NIHSS評分涉及8個(gè)項(xiàng)目共45分，評分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低[3];MoCA評分涉及8個(gè)項(xiàng)目共30分，評分越高表示認(rèn)知功能越好[4];MMSE評分涉及5個(gè)項(xiàng)目共30分，評分越高表示認(rèn)知功能越好[5];生活質(zhì)量評分選取36條簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）中的生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康4項(xiàng)，每項(xiàng)最高分100分，評分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后NIHSS、MoCA、MMSE評分對比

兩組訓(xùn)練后NIHSS評分均低于訓(xùn)練前，MoCA評分、MMSE評分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評分對比

兩組訓(xùn)練后生理功能評分、軀體功能評分、社會(huì)功能評分及心理健康評分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組訓(xùn)練后生理功能評分、軀體功能評分、社會(huì)功能評分及心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管病，多發(fā)于中老年人群，致殘率和死亡率均較高，臨床治療難度較大。康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的重要舉措，但臨床實(shí)踐表明，由于腦卒中患者存在認(rèn)知障礙，導(dǎo)致其記憶力、注意力、語言理解能力等均受到不同程度影響，因此康復(fù)訓(xùn)練配合度差，完成度也難以令人滿意。因此，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練不可忽視。

專家指出，大腦具有可塑性，還可以功能重組，對腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)大腦在功能和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行自身修復(fù)[7-9]。因此，早期開展科學(xué)有效的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是一種結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的康復(fù)手段，主要通過引導(dǎo)患者完成一系列康復(fù)性任務(wù)，反復(fù)鍛煉相應(yīng)的功能，從而增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力和行為意愿，具有操作簡單、花費(fèi)低廉且不受場地與時(shí)間限制等優(yōu)點(diǎn)[10-12]。筆者所在醫(yī)院通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套包括記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、處理能力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練在內(nèi)的系統(tǒng)性早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方案。本研究結(jié)果也顯示，觀察組訓(xùn)練后NIHSS評分低于對照組，MoCA評分、MMSE評分均高于對照組，可見實(shí)施早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練后患者神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善，認(rèn)知能力也明顯提高。而觀察組訓(xùn)練后生理功能評分、軀體功能評分、社會(huì)功能評分及心理健康評分均高于對照組，則主要與患者認(rèn)知能力提高，日常生活活動(dòng)能力也隨之提高有關(guān)。

總之，實(shí)施早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能和認(rèn)知能力恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：何玉勤）