腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結石的效果及對細胞因子水平和患者生活質量的影響

段杰昌　羅亮

【摘要】 目的：分析采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床效果及對生活質量與細胞因子水平的影響。方法：選取筆者所在醫院2015年2月-2018年3月收治的40例膽囊結石患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用開腹膽囊切除術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對比兩組圍術期指標、細胞因子水平、術后生活質量與并發癥情況。結果：除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7 d CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3個月社會活動狀態、主觀癥狀、生理功能狀態、心理情緒狀態評分及GLQI總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率（5%）明顯低于對照組（30%），差異有統計學意義（字2=4.329，P<0.05）。結論：膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果顯著，利于提高患者生活質量。

【關鍵詞】 膽囊結石; 腹腔鏡膽囊切除術; 臨床療效;生活質量; 細胞因子水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystolithiasis and its influence on quality of life and cytokine levels.Method：40 patients with cholecystolithiasis admitted to our hospital from February 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups.The control group was treated with open cholecystectomy and the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.Perioperative indicators，cytokine levels，postoperative quality of life and complications were compared between the two groups.Result：In addition to the operation time，other perioperative indicators in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of CRP，TNF-α，IL-6 in the observation group were lower than those of the control group 7 days after the operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The social activity status，subjective symptoms，physiological function status，psychological emotional state scores and GLQI total score in the observation group at 3 months after operation were significantly higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group（5%） was lower than that of the control group（30%），and the difference was statistically significant（字2=4.329，P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystolithiasis is significant，which is beneficial to improve the quality of life of patients.

【Key words】 Cholecystolithiasis; Laparoscopic cholecystectomy; Clinical efficacy; Quality of life; Cytokine level

First-authors address：Tianquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianquan 625500，China

膽囊結石屬于一種臨床發病率較高的膽道疾病[1]。手術是治療該疾病的常用方式，但傳統開腹膽囊切除術存在手術創傷大、術后恢復慢等諸多缺點，所以在臨床應用過程中受到明顯限制[2]。隨著我國腹腔鏡技術提高，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛應用于膽囊結石治療中，具有微創、術后并發癥發生率低與恢復快等諸多優點[3-4]。本研究通過采用腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者進行治療，對臨床效果進行探究，同時分析該手術方式對患者生活質量與細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例膽囊結石患者于2015年2月-2018年3月于筆者所在醫院接受治療。納入標準：（1）無手術禁忌證;（2）精神正常;（3）經CT或彩超確診為膽囊結石。排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）腦血管疾病;（3）心肺功能不全;（4）中途退出。隨機將患者分為兩組，觀察組20例，男12例，女8例;年齡25～65歲，平均（45.12±3.28）歲;病程3個月～3年，平均（1.02±0.11）年。對照組20例，男11例，女9例;年齡26～66歲，平均（45.25±3.33）歲;病程5個月～3年，平均（1.13±0.11）年。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），可比性顯著。研究通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

觀察組行氣管插管全身麻醉，建立二氧化碳氣腹后，患者采用頭高腳低左側傾斜體位接受手術治療。嚴格按照四孔法行腹腔鏡膽囊切除術，置入腹腔鏡后，將膽囊壺腹和膽囊管交界位置充分暴露，對膽囊三角進行解剖，對膽囊管和動脈進行分辨，膽囊管采用雙鈦夾夾閉，將膽囊逆行或順行切除，仔細檢查，確認無誤后將穿刺孔縫合。以術中實際情況為依據，行沖洗操作，若患者滲出較多或存在嚴重腹腔粘連現象，則需放置腹腔引流管行引流操作。

對照組行氣管插管全身麻醉，于右上腹經腹直肌旁正中直切口進入腹腔內部，對腹腔進行仔細探查，將calot三角充分暴露，對膽囊動脈進行處理，對結石、膽囊行分離處理后，再次進行探查，最后行引流縫合處理。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組圍術期指標、細胞因子水平、術后生活質量及并發癥情況。（1）細胞因子水平：手術前后采集兩組5 ml清晨空腹肘靜脈血，CRP（C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（血清白細胞介素-6）等血清細胞因子水平均采用SpectraMax-M5型酶標儀進行檢測。（2）術后生活質量：采用GLQI（消化病生存質量指數）評定，評價內容包括社會活動狀態、主觀癥狀、生理功能狀態與心理情緒狀態，共36個調查項目，每個項目評分0～4分，總分144分，正常人群為121.5～127.5分，得分越高，表示生活質量越高[5-6]。

1.4 統計學處理

將研究中的數據均錄入到統計軟件SPSS 20.0中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比

除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組細胞因子水平對比

兩組術前CRP、TNF-α、IL-6水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后7 d CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分對比

術后3個月，觀察組社會活動狀態、主觀癥狀、生理功能狀態、心理情緒狀態評分及GLQI總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥情況對比

術后，對照組肺部感染2例，膽漏1例，腹腔感染1例，切口感染2例，并發癥發生率為30%（6/20）;觀察組僅有1例出現切口感染現象，并發癥發生率為5%（1/20）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.329，P<0.05）。

3 討論

臨床上，膽囊結石屬于一種十分常見的膽道疾病，成年人為主要發病群體[7]。發病原因和多種因素有密切相關性，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例及導致膽汁淤滯的因素均可能導致膽囊結石形成。除此之外，膽囊結石發病的影響因素還包括高脂血癥、糖尿病、長期腸外營養、高脂肪飲食、妊娠、肥胖及女性激素水平等[8-9]。多數患者在發病初期不會出現明顯的臨床癥狀，通常在體檢時發現，也被稱為靜止性結石。還有部分患者可出現典型臨床癥狀，常見的癥狀包括膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等，嚴重影響患者身心健康與生活質量，需要及時采取有效措施進行治療。手術是臨床治療膽囊結石的常見方式，其中傳統膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術較為常見[9]。但傳統膽囊切除術會給患者帶來較大手術創傷，且術后存在較高并發癥發生率，不利于患者術后恢復，所以在臨床應用過程中受到了明顯限制[10-11]。

本研究中，除手術時間外，觀察組其他各項手術指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示與傳統開腹膽囊切除術對比，腹腔鏡膽囊切除術具有術中出血量少，術后排氣時間短等優點，能對患者術后恢復進行有效促進。其次，觀察組術后7 d CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術對患者細胞因子水平產生的影響小。究其原因，腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術方式，以“孔”代替“口”，能促使手術時間明顯縮短，同時還能避免損傷腹壁神經，將患者術后疼痛刺激減少，故術后排氣時間與住院時間短。與此同時，在手術操作過程中，術者手部無須進入到患者腹腔內部，可在腹腔鏡直視情況下完成各項手術操作，能明顯提高組織解剖精細度，將術中出血量減少，最大程度避免損傷內臟，促進患者術后恢復，降低并發癥發生率。行腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復速度快，進食時間早，能促使腸屏障功能及早得到改善，為機體免疫反應提供充足的能源物質，提高機體免疫功能。而傳統開腹膽囊切除術后，患者胃腸道功能恢復慢，進食時間晚，炎癥因子和免疫球蛋白合成嚴重不足，對患者免疫功能形成更加明顯的抑制。本研究中，觀察組術后并發癥發生率（5%）低于對照組（30%），差異有統計學意義（字2=4.329，P<0.05），充分證明腹腔鏡膽囊切除術的安全性，利于降低術后并發癥發生率。觀察組術后3個月社會活動狀態、主觀癥狀、生理功能狀態、心理情緒狀態評分及GLQI總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石有利于提高患者術后生活質量，可能是因為術后患者機體功能恢復快，并發癥發生率低，進食時間早，生活質量隨之提高。

綜上所述，膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果顯著，利于提高患者生活質量，且手術安全性高，術后并發癥發生率低，對機體細胞因子水平產生的影響小。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：李盈）