放化療同步治療對食管癌術后的臨床效果及對復發、生存情況的影響

周小軍

【摘要】 目的：研究食管癌患者術后應用放化療同步治療的效果及對復發率、生存率的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年3月-2017年12月收治的72例接受食管癌手術患者，將其按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組實施TP方案治療，觀察組則實施TP方案聯合三維適形調強放療同步治療。比較兩組患者臨床治療效果、復發率、生存率。結果：觀察組治療總有效率為83.3%，對照組治療總有效率為41.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后3、6個月生存率與復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療12個月后，觀察組患者復發率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對食管癌患者術后的治療過程中，實施TP化療方案聯合三維適形調強放療同步治療，可提高患者臨床療效，降低12個月后復發率，提高生存率，值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 食管癌; 放化療同步治療; 復發情況; 生存情況; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy on recurrence rate and survival rate of patients with esophageal cancer after operation.Method：A total of 72 patients with esophageal cancer who were treated in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，36 cases in each group.The control group was treated with TP regimen，while the observation group was treated with TP regimen combined with three-dimensional conformal intensity modulated radiation therapy.The clinical efficacy，recurrence rate and survival rate of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 83.3%，and that of the control group was 41.7%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in survival rate and recurrence rate between the two groups at 3 and 6 months after treatment（P>0.05）.After 12 months of treatment，the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the survival rate was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of postoperative treatment of esophageal cancer patients，TP chemotherapy combined with three-dimensional conformal intensity modulated radiotherapy can improve the clinical efficacy of patients，reduce the recurrence rate after 12 months，and improve the survival rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Esophageal cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Recurrence; Survival; Clinical efficacy

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，China

食管癌具有較高死亡率，其占到當前國內惡性腫瘤死亡人數的20%左右，由于食管癌早期癥狀較為隱匿，就診時大多數患者已經發生轉移，且有部分病變部位位于食管上段，手術臨床治療效果較差[1-2]。對食管癌進行單純放療，5年生存率大約為10%，未采取局部控制與再次復發是治療失敗的主要因素，也同遠處轉移有密切關聯。臨床中當前治療食管癌采取放化療同步治療，其可有效殺死食管癌原發病灶組織內的腫瘤細胞，將潛伏的病灶細胞清理，有效控制復發幾率，提升臨床治療效果[3-4]。由美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）指南中提出，針對食管癌主要采用順鉑（DDP）、多西紫杉醇（DTX）、伊立替康（CPT-11）及奧沙利鉑（OxA）等進行聯合化療。為進一步提升食管癌的臨床治療效果，延長患者生命周期，此次研究筆者所在醫院使用TP（DTX與DDP）進行分期化療和放療兩者相結合的治療辦法，治療筆者所在醫院收治的食管癌患者，觀察其臨床應用效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年3月-2017年12月收治的72例接受食管癌手術患者，納入標準：（1）入選患者均符合臨床對食管癌的診斷標準，且經CT與病理組織學診斷確診;（2）患者肝腎等臟器功能正常，未合并感染;（3）血紅蛋白≥90 g/L，且符合化療適應證。排除標準：（1）合并重大肝腎疾病或血液疾病者;（2）合并高血壓或不可控糖尿病者;（3）妊娠期婦女。將其按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男19例，女17例;年齡49～74歲，平均（64.79±5.82）歲;病理類型：11例外腺癌，25例鱗癌;TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。觀察組男21例，女15例;年齡47～76歲，平均（64.93±4.32）歲;病理類型：13例外腺癌，23例為鱗癌;TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。兩組性別、年齡及TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。此次研究已經倫理委員會批準，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取單純的TP化療方案治療。TP化療方式使用紫杉醇130～170 mg/m2，1次/d;順鉑30～40 mg/m2，2次/d，連續化療4周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組采取TP方案聯合三維適形調強放療同步治療。TP化療方式與對照組相同，三維適形調強放療進行同步治療，具體如下：患者呈仰臥位，熱塑體膜固定后，對靶區（頸1椎到腰2椎）實施CT掃描并定位，層厚設置在0.5 cm，結合CT掃描出的圖像情況對靶區予以勾畫，包含腫瘤區、臨床靶區及計劃靶區，腫瘤區主要是原發性腫瘤部位和已經發生轉移的淋巴組織區域，臨床靶區屬于腫瘤靶區向外放射的范圍及淋巴引流區域，計劃靶區則為臨床靶區向外部放射約5 mm范圍內。勾畫完成的靶區區域圖像傳輸到XIO系統計劃工作站內，擬定具體治療方案。此次研究使用醫科達Versa-HDTM直線加速器系統予以放療，腫瘤區放療劑量為60～70 Gy、臨床靶區放療劑量為50～60 Gy、計劃靶區放療劑量為50～55 Gy。每周放療4～5次，共8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療后2個月，對其胸部及腹部行CT檢查，并結合實體瘤與RECTST療效標準進行評估，完全緩解（CR）：經治療后腫瘤消失，或通過PET-CT檢查顯示腫瘤活性消失;PR（部分緩解）：經治療后腫瘤體積縮小≥50%，靶病區域減少≥30%，穩定超過1個月以上;病變進展（PD）：經治療后腫瘤體積縮小不超過50%，或增大<25%，靶病區域提高20%，或新增一個病灶;病變穩定（SD）：經治療后腫瘤體積≥25%，且靶病區在PR與PD之間。治療總有效率=（CR+PR）/總例數×100%[5]。（2）通過12個月的隨訪調查，記錄兩組患者3、6、12個月的疾病復發率與生存率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組有8例完全緩解，22例部分緩解，治療總有效率為83.3%，對照組有3例完全緩解，12例部分緩解，治療總有效率為41.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組3、6、12個月生存率與復發率對比

兩組患者治療后3、6個月生存率與復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后12個月觀察組患者復發率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早期對食管癌及時進行診斷，并采取手術治療可有效延長食管癌患者生存周期，但在臨床中大部分食管癌患者確診時，已經屬于中晚期，采取手術治療方式后，由于復發或是已經發生轉移，進而導致手術治療失敗。相關報告指出，放化療同步進行治療的方式可將食管癌原發病灶組織中的惡性腫瘤細胞殺死，還可對潛伏隱匿的病灶細胞有效清除，使患者復發率得到控制，有效提高臨床治療效果[6]，采取放化療同步治療方式已成為治療中晚期食管癌的主要方案[7-8]。

此次研究以TP化療方案與三維適形調強放療同步治療食管癌術后患者，TP化療方案中所使用的紫杉醇，該藥物在臨床中主要用于治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌等各種惡性腫瘤，其屬于最為有效的抗癌藥物之一。兩組患者治療后的3、6個月生存率與復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后12個月，觀察組復發率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組（P<0.05）。主要原因為紫杉醇積極聯合細胞分裂過程中形成的紡錘體的α與β微管蛋白結構的特定部位當中[3]，進而起到預防微管蛋白進行解聚的作用，讓細胞在分裂過程中紡錘體微管合成受到阻止，使細胞分裂停留于G2期與M期，使其不能自我復制和增殖，進而使癌細胞凋零死亡，起到殺滅癌細胞的效果[5，9-10]。

觀察組在實施TP化療方案聯合三維適形調強放療同步治療后，有8例患者完全緩解，22例患者部分緩解，治療總有效率為83.3%，對照組在實施單一TP化療方案治療后，有3例患者完全緩解，12例患者部分緩解，治療總有效率為41.7%。究其原因在于：順鉑屬于臨床中的常用抗癌藥物，順鉑的抗癌藥理機制與紫杉醇雷同，其同樣是對癌細胞DNA復制過程進行抑制，進而對其起到殺滅癌細胞的效果。

綜上所述，對食管癌患者術后采取放化療同步治療的方式，臨床效果確切，有效降低12個月后復發率，提高患者生存率，毒副作用小，可在臨床中廣泛運用。

參考文獻

[1]南海峰，丁磊.消癌平注射液聯合沙利度胺輔助放化療對中晚期食管癌患者腫瘤標志物、血管內皮生長因子及其受體表達的影響[J].世界中醫藥，2019，14（2）：407-411.

[2]黃浩，羅劼妍，李露.多西他賽聯合三維適形放療治療晚期食管癌的療效及預后分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（2）：235-237.

[3]田彩，楊繼.紫杉醇聯合順鉑化療對晚期食管癌患者的藥物不良反應及對患者生存情況的影響[J].中國衛生工程學，2019，18（1）：125-126.

[4]朱丹，孫科.吉西他濱聯合順鉑或氟尿嘧啶聯合順鉑治療晚期食管癌的效果和不良反應[J].中國醫藥指南，2019，17（4）：133-134.

[5]張汀榮，陸向東.周劑量多西他賽聯合順鉑同步放療治療不能手術的晚期食管癌的臨床療效[J].江蘇醫藥，2019，45（1）：45-47，50.

[6]孫娟.三維適形放療聯合多西他賽治療中晚期食管癌臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（1）：49-50，74.

[7]雷子發，王家祝，康真，等.三維適形放療同步順鉑化療治療食管癌的療效和不良反應分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，18（21）：116，118.

[8]鄭磊，趙勝光，許赪，等.食管鱗癌調強放療后急性放射性肺炎發生的臨床和劑量學相關因素分析[J].診斷學理論與實踐，2019，18（1）：66-71.

[9]夏文超.胸腹腔鏡手術聯合DP方案治療局部中晚期食管癌臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2019，31（1）：43-45.

[10]張然，李偉娜，呂舒，等.內鏡下瘤體內注射重組人5型腺病毒治療晚期食管癌的臨床療效觀察[J].胃腸病學，2019，24（1）：25-29.

（收稿日期：2019-04-16） （本文編輯：桑茹南）