綜合護理在肋骨骨折合并氣胸引流術中的應用

李美

【摘要】 目的：分析肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術治療期間輔以綜合護理干預的價值。方法：此次研究選擇2016年4月-2018年12月筆者所在醫院收治的80例肋骨骨折合并氣胸患者作為試驗對象，根據計算機隨機抽簽法將其分為觀察組與對照組，兩組患者均接受引流術治療，對照組輔以常規護理干預，觀察組輔以綜合護理干預，比較兩組患者護理質量，統計并分析患者自主排痰評分、疼痛評分、心理評分、滿意度評分、住院時間，計算術后并發癥發生率。結果：觀察組護理總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察者自主排痰評分、心理評分、滿意度評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術治療中輔以綜合護理干預可提高治療質量，預防術后并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理; 肋骨骨折; 合并氣胸; 引流術; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the value of comprehensive nursing intervention during the treatment of rib fracture combined with pneumothorax by drainage.Method：In this study，80 patients with rib fracture and pneumothorax admitted to our hospital from April 2016 to December 2018 were selected as experimental subjects.They were divided into observation group and control group according to computer random drawing method.Both groups of patients received drainage treatment，the control group was supplemented by routine nursing intervention，and the observation group was supplemented by comprehensive nursing intervention.The nursing quality of the two groups was compared，and the patients were statistically analyzed.The differences of sputum expectoration score，pain score，psychological score，satisfaction score and hospitalization time were analyzed，and the probability of postoperative complications was calculated.Result：The total nursing effect of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the scores of spontaneous expectoration，psychology and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group，the pain score was lower than that of the control group，and the hospitalization time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of rib fracture combined with pneumothorax by drainage combined with comprehensive nursing intervention can improve the quality of treatment and prevent postoperative complications，which is worthy of promotion.

【Key words】 Comprehensive nursing; Rib fracture; Pneumothorax; Drainage; Application

First-authors address：Haimen Peoples Hospital，Haimen 226100，China

肋骨骨折是臨床較為常見的骨科疾病之一，患者多因交通意外、高空跌落、重物碰撞等較大外力作用所致，且多伴有氣胸情況。患者臨床癥狀表現以胸悶、呼吸困難等為主，且易合并急性呼吸窘迫、肺水腫等病征[1]。當前，臨床多以胸腔封閉式引流術治療該疾病，能夠將患者胸腔內血液、氣體徹底引流凈，調整胸腔內壓力，從而使患者呼吸恢復正常。然而，該治療措施需留置引流管，為患者造成一定不便，因此需要輔以護理干預減輕患者不適感，預防感染。本文以2016年4月-2018年12月筆者所在醫院收治80例肋骨骨折合并氣胸患者為研究目標，分析優質護理干預的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇2016年4月-2018年12月筆者所在醫院收治的80例肋骨骨折合并氣胸患者作為試驗對象，納入標準：全體患者經相關診斷判定為肋骨骨折合并氣胸情況[2]。排除標準：（1）開胸治療患者;（2）雞胸等胸輪廓畸形患者;（3）精神疾病患者[3]。全體患者均知曉此次試驗具體內容，簽署同意書。本次試驗經倫理委員會許可。根據計算機隨機抽簽法將其分為觀察組與對照組。對照組患者40例，其中男29例，女11例;患者年齡最小19歲，最大69歲，平均（42.7±3.1）歲;致傷原因：交通意外致傷11例，高空跌落致傷14例，重物碰撞致傷9例，其他因素致傷6例。觀察組患者40例，其中男25例，女15例;患者年齡最小14歲，最大62歲，平均（42.8±3.0）歲。致傷原因：交通意外致傷12例，高空跌落致傷15例，重物碰撞致傷8例，其他因素致傷5例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全體患者均接受封閉式引流術治療，內容包括：為患者創建靜脈通路，給予吸氧支持，將患者體位調整至半臥位，根據影像學檢查結果標記胸壁引流位置，對皮膚進行常規消毒，鋪設鋪巾，對患者實施局麻，在標記處做切口，順肋骨上緣鈍性分離患者各皮下肌層，置入直徑約10 mm的引流管，于胸腔留置長度應短于5 cm，固定引流管，定期更換敷料，同時引流管末端連接引流袋。

對照組患者輔以常規護理干預，包括體征監控、藥物鎮痛等。觀察組患者輔以綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理干預。護理者在接待患者及家屬時應保證態度和善，同患者及家屬進行充分交流，為其細致講解疾病的相關內容，氣胸的治療措施等，耐心解答患者及家屬提出的疑問，從而緩解患者因疾病未知而產生的恐懼等不安情緒。可通過列舉成功病理強化患者治療信心，提高依從性。同時為患者詳細介紹主治醫師、病區環境等，消除患者陌生感，強化歸屬感[4-5]。（2）感染預防護理干預。護理工作盡量在無菌環境下進行，同時重點關注患者口腔的護理工作，定時為患者清理口腔內分泌物，特別是排痰較困難患者，需定時進行吸痰護理。同時護理者應每間隔一段時間幫助患者翻身，調整體位，預防出現褥瘡等。做好患者泌尿道清潔工作，定時為其更換導尿管與尿袋，查看手術切口狀態，如出現滲血、紅腫等情況及時予以處理。及時為患者更換敷料，保證手術切口干燥、清潔[6]。（3）引流管護理干預。患者術后臥床休養期間可能發生折疊、壓迫引流管情況，致使引流管出現堵塞，影響引流質量。護理者需做好引流管護理干預工作，將其固定好，保證引流管通路順暢，觀察患者引流液顏色及流量，一旦發現堵塞問題及時實施處理。（4）飲食護理干預。叮囑患者盡量食用清淡、高纖維的食物，避免食用刺激性較強的食物，易多飲水，多食用新鮮蔬菜水果，保證腸道通暢[7-9]。如患者出現排便困難問題，可對其腹部進行順時針按摩，助其腸道蠕動，必要時可通過藥物調節。告知患者排便期間切勿過度用力，防止傷口裂開。（5）疼痛護理干預。術后患者骨折處及留置引流管位置均會出現痛感，影響患者呼吸及預后，護理者可采用固定患者胸廓的方式減緩其痛楚，告知患者如需咳嗽時可以雙手輕度按壓骨折處及手術切口，減小活動范圍，削弱痛楚[10]。另外，可通過聽音樂、看書等方式分散患者注意力，提高疼痛耐受力，如患者痛楚劇烈，可適當輔以藥物鎮痛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效。療效標準分為三個等級，顯效，經護理干預后患者臨床癥狀表現均消失，骨折愈合達標準;一般，經護理干預后患者臨床癥狀表現有所好轉，骨折開始愈合;無效，經護理干預后患者臨床癥狀表現依舊存在，骨折未愈合或病癥加重。總有效率=顯效率+一般率。（2）自制排痰調查表評估患者自主排痰情況，總計10分，分值越高，患者自主排痰能力越強。（3）以VAS評分法評估患者疼痛情況，總計10分，分值越高，痛感越強烈。（4）自制心理調查表、滿意度調查表分析患者心理狀態及護理滿意度情況，總分均為100分，分值越高，心理狀態、滿意度越好。（5）記錄兩組患者住院時間，進行比較分析。（6）歸納并分析患者術后并發癥情況，計算發生率。

1.4 統計學處理

本次護理結果數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，自主排痰評分、疼痛評分、心理評分、護理滿意度評分、住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，療效、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組中，顯效24例，一般14例，總有效率為95.00%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項評分及住院時間比較

觀察組自主排痰評分、心理評分、滿意度評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥比較

觀察組患者術后共計2例出現并發癥，發生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肋骨骨折由于其自身所具的獨特性，患者極容易出現胸膜被刺破，氣體流入胸腔情況，引發氣胸，輕則患者出現呼吸困難、重則引發休克乃至死亡[11-13]。另外，肋骨骨折患者因胸廓受破壞發生塌陷，疼痛感極強，且伴隨呼吸痛楚加重，很多患者為減緩痛楚，盡可能降低呼吸頻率及容量，但也造成自身呼吸功能發生障礙，極大程度增加呼吸衰竭的發生率。胸腔封閉式引流術是目前臨床治療肋骨骨折合并氣胸的主要措施之一，但因需留置引流管，易出現術后感染等問題，因此輔以護理干預保障治療質量。

綜合護理通過心理護理干預可改善患者負面狀態，提高患者治療依從性，通過感染預防護理、引流管護理可提高治療質量，促進患者更快康復，通過飲食護理干預、疼痛護理干預可減輕患者痛楚，提高患者護理滿意度。本文分析肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術治療期間輔以綜合護理干預的價值。結果顯示，觀察組總有效率95.00%，明顯高于對照組（P<0.05），該結論與周冬霞等[14]研究結論一致。

綜上所述，肋骨骨折合并氣胸患者接受引流術治療中輔以綜合護理干預可提高治療質量，預防術后并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]李敏.綜合護理干預影響多發肋骨骨折患者康復的效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（3）：271-272.

[2]陸燕，林琦，唐江紅.綜合護理在肋骨骨折合并血氣胸引流術中的應用效果[J].世界臨床醫學，2017，11（24）：134.

[3]劉苗.肋骨骨折合并血氣胸的綜合護理方法[J].中國傷殘醫學，2017，25（8）：87-89.

[4]羅小萍.66例肋骨骨折患者的舒適護理干預模式分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（9）：3-4.

[5]周小平.綜合護理干預對肺挫傷合并多發性肋骨骨折患者的疼痛程度及滿意度的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（1）：123-124.

[6]金卓.綜合護理干預對多發肋骨骨折預后的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1446-1448.

[7]王娟，陳邦菊.肺挫傷合并多發性肋骨骨折的護理對策[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8（3）：124-125.

[8]張軍梅.綜合護理對多發性肋骨骨折患者傷后肺部感染的影響[J].臨床研究，2015，23（6）：195-196.

[9]史鑫.綜合護理在肋骨骨折合并血氣胸引流術中的應用效果[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：110，120.

[10]霍正英.綜合護理干預對肋骨骨折患者術后康復的影響效果[J].中國當代醫藥，2015，22（36）：180-182.

[11]孟憲榮.1例雙側多發性肋骨骨折伴左側氣胸血胸肺挫傷的急救和護理[J].醫學信息，2015，10（18）：90.

[12]錢立蓉.多發性肋骨骨折合并重度肺挫傷患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（20）：2274-2276.

[13]劉艾，陳幸幸，高繪明，等.綜合護理干預對8例老年咳嗽致腹壁血腫患者的作用[J].貴州醫藥，2014，38（10）：959-960.

[14]周冬霞，高晨慧.胸椎骨折伴肋骨骨折患者的圍術期護理[J].基層醫學論壇，2018，22（32）：4621-4623.

（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：郎序瑩）