變換體位護理對新生兒肺炎治療效果探討

汪麗蓉

【摘要】 目的：探討變換體位護理對新生兒肺炎治療效果。方法：抽選2017年12月-2018年12月筆者所在醫院接生的新生兒肺炎患兒145例為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=72）與研究組（n=73），對照組行常規體位管理，研究組行變換體位護理，對比兩組護理后臨床效果及護理第1、3、5天后患兒心率（R）、呼吸頻率（HR）及血氧飽和度（SpO2）變化。結果：護理干預后，研究組總有效率明顯高于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。護理第3、5天后研究組HR、R、SpO2等指標改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：變換體位護理可顯著提高新生兒肺炎臨床治療效果，迅速改善HR、R、SpO2水平，提升康復速度，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 新生兒肺炎; 體位管理; 變換體位護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To probe into the treatment effect of postural change nursing for neonatal pneumonia.Method：A total of 145 cases of neonatal pneumonia and who delivered in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the research objects，and were divided into the control group（n=72） and the study group（n=73） according to the random number method.The control group were underwent conventional position management，while the study group received postural change nursing.Then，the clinical effect after nursing and changes of heart rate（HR），respiratory rate（R） and blood oxygen saturation（SpO2） in the first，third and fifth days of nursing were compared between the two groups.Result：After nursing intervention，the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the hospitalization time was shorter than that of the control group（P<0.05）.The improvement of HR，R and SpO2 in the first，third and fifth days of nursing in the study group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The postural change nursing can significantly improve the clinical treatment effect of neonatal pneumonia，and can rapidly improve the level of HR，R，SpO2，improve the speed of rehabilitation，shorten hospitalization time，thus it is worth promoting.

【Key words】 Neonatal pneumonia; Position management; Postural change nursing

First-authors address：Xiantao Maternal and Child Health Hospital，Xiantao 433000，China

新生兒肺炎為新生兒常見呼吸系統疾病，患兒多表現為呼吸困難、發紺等癥狀，對新生兒生命健康危害極大，占所有新生兒死亡原因的11.2%～23.1%。根據致病原因不同，可將新生兒肺炎分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類[1]。新生兒吸入性肺炎占比高達80%以上，多為胎兒在子宮內或分娩過程中受缺氧刺激，吸入胎糞、羊水等所致。此外，新生兒娩出后胃容量較小，賁門肌、胃底肌等功能發育并不完善，當體位不當時，幽門部將高于口腔平面，導致乳汁反流，加之新生兒吞咽功能不協調，易將反流物誤吸入氣道[2]。在新生兒肺炎傳統治療中，常通過幫助患兒取仰臥位，通過頭罩、經鼻導管給氧方式進行干預。但近年來研究發現，仰臥位可影響患兒血氧濃度，使呼吸頻率加快，影響臨床干預效果。因此，筆者所在醫院為加強新生兒肺炎患兒體位管理，提高治療效果，特采取轉變體位護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年12月-2018年12月收治的145例新生兒肺炎患兒。納入標準：（1）體溫升高，精神、反應能力差，存在拒乳或吮吸能力差等情況;（2）心率增快，呼吸淺促，在喂養后出現一定發紺表現;（3）肺部聽診可聞細濕啰音。排除標準：（1）合并先心病等先天性器質性病變;（2）伴有限制性肺疾病等其他病癥，需行氣管插管通氣。據隨機數字表法分為對照組72例，男38例，女34例;日齡5～28 d，平均（17.44±3.12）d;病程0.5～7 d，平均（3.51±1.27）d;體重2 935.7～4 726.4 g，平均（3 523.18±125.47）g;吸入性肺炎59例，感染性肺炎13例。研究組73例，男40例，女33例;日齡4～28 d，平均（18.10±3.25）d;病程0.5～8 d，平均（3.68±1.34）d;體重2 849.7～4 695.1 g，平均（3 511.26±131.18）g;吸入性肺炎61例，感染性肺炎12例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒監護人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均置于暖箱保暖，觀察病癥變化，予抗感染及對癥治療，采取并發癥預防護理。對照組行傳統體位管理，使患兒取仰臥位，將頭部偏于一側，防止乳汁反流誤吸。每次喂奶不宜過飽，喂奶結束后可將患兒扶起，用手輕扣背部，避免患兒吐奶、嗆咳[3]。

研究組行變換體位護理：抬高患兒頭部約30°，取頭高腳低臥位，保持頭部偏于一側。將患兒上肢彎曲上舉置于頭部兩側，下肢微屈呈“蛙式”，在患兒臀部墊一小枕，持續30 min，隨后取自由體位或常規仰臥位[4]。180 min后，取頭低腳高（抬高30°）左側臥位，患兒臀部、背部向左傾斜30°，并取小枕墊于頭、背、臀部，持續30 min，隨后恢復常規體位。180 min后，再使患兒保持頭低腳高右側臥位，背、臀部向右側傾斜，保持30 min，依次循環。每次對患兒進行體位變換前可先輕柔叩擊背部3～5 min，叩擊時沿支氣管方向，自下至上，由外而內有節律叩擊，叩擊時抬手高度控制在3～5 cm，避免叩擊力度過重，叩擊速度保持為100～130次/min[5]。在護理過程中需嚴格執行消毒隔離制度，在對患兒進行體位變換時清潔手部，注意手衛生，接觸患兒前后，使用快速手消毒液，避免繼發感染或交叉感染[6]。密切關注患兒肢體反應及面部表情變化，及時調整力度及護理動作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組護理干預后臨床效果及住院時間。臨床效果評定標準：顯效為體溫恢復正常，無氣促體征，呼吸、心率恢復平穩，肺部聽診濕啰音完全消失，X胸片示肺炎陰影完全消失，可正常吸奶;有效為氣促體征明顯減輕，呼吸、心率基本恢復平穩，體溫基本正常，肺部濕啰音明顯降低。無效為高熱、氣促等異常體征未見明顯改善，吮奶能力較差，難以正常進奶，肺部濕啰音明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）借助心電監護儀監測護理第1、3、5天后患兒心率（HR）、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果及住院時間對比

護理干預后，研究組總有效率為98.63%（72/73），顯著高于對照組的88.89%（64/72），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HR、R及SpO2比較

護理第1天，兩組HR、R、SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨護理時間延長，兩組HR、R逐漸降低，SpO2逐漸升高。護理第3、5天，研究組HR、R均明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒由于胃容量較小，支氣管平滑肌較薄，易引發胃內容物反流、誤吸，導致吸入性肺炎。另一方面，新生兒呼吸系統發育尚不完善，氣道管腔較小，且氣道黏膜血管豐富，纖毛自潔能力較差，難以及時清除氣道細菌、塵埃等，進而引起細菌下行至肺部，導致感染性肺炎[7]。患兒多以肺部換氣功能障礙為主要特征，伴有呼吸困難等癥狀。若不及時予以對癥干預，極易導致氣道阻塞，甚至誘發呼吸衰竭，嚴重危及患兒生命[8]。因此，對新生兒肺炎患兒選擇合理護理方式，及早改善癥狀及體征，提升肺功能恢復速度，對保證患兒健康，降低死亡率均有重要意義。

在新生兒肺炎患兒臨床護理中，傳統體位多為仰臥位，可有助于監測、評估患兒病情發展及臍部護理，更有助于機械通氣管道護理[9]。但隨著醫療技術發展，大量研究顯示，仰臥位下，患兒咽喉部多呈漏斗狀，胃中食物、氣道分泌物等異物更易反流，嗆入氣道，嚴重影響痰液正常排出。同時，新生兒吞咽功能較差，易引起呼吸道阻塞，對氣體交換造成一定影響，加重呼吸困難程度，危及患兒生命[10]。頭高腳低側臥位可在一定程度上緩解新生兒嘔吐癥狀，降低誤吸發生率，對患兒病癥恢復有著積極影響。但患兒長期保持此種體位，可能會使痰液滯結于氣管中，影響氣道局部血液循環[11]。而頭低腳高位可緩解肺后葉充血水腫，改善血液循環，提升肺活量，可有效改善患兒缺氧狀態[12]。本研究中，筆者所在醫院通過變換不同體位對患兒進行護理管理，可充分體現不同體位對患兒康復的優勢。經護理干預后，患兒HR、R、SpO2均得到明顯改善，住院時間顯著短（P<0.05）。研究表明，在患兒喂奶后以頭高腳低臥位為首次體位，可有效防止患兒發生吐奶、乳汁反流、嗆咳等情況，控制吸入性肺炎病癥發展，應用效果顯著。另一方面，在臨床護理工作中，護理人員在實施變換體位護理服務時，還需對患兒生命體征、病癥變化進行嚴密監控，指導產婦掌握正確喂養方法，加強家屬自我管理能力，可進一步提高護理質量。

綜上所述，對新生兒肺炎患兒行變換體位護理可有效改善通氣情況，緩解臨床癥狀，提升治療效果，有效促進患兒病癥康復，縮短住院治療時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：李盈）