康復推拿配合功能鍛煉對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能、肌力恢復的影響

張孟寧

【摘要】 目的：探討康復推拿聯合功能鍛煉對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能、肌力恢復的影響。方法：選取筆者所在醫院80例腦卒中后偏癱患者為研究對象，參照隨機數字表分為試驗組與對照組，每組40例。在常規治療基礎上，試驗組予以康復推拿配合功能鍛煉，對照組予以功能康復訓練。3個月后比較兩組軀干下肢運動功能評分（FMA-L）及肌力恢復情況。結果：干預后兩組FMA-L評分顯著高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組肌張力評估均未有0級、4級患者，但試驗組肌張力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康復推拿聯合功能鍛煉有助于腦卒中后偏癱患者肢體運動功能及肌力的恢復，改善患者預后。

【關鍵詞】 推拿; 功能訓練; 腦卒中; 偏癱; 運動功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of rehabilitation massage combined with functional exercise on limbs movement function and myodynamia recovery in hemiplegia patients after stroke.Method：A total of 80 patients with hemiplegia after stroke were enrolled in the hospital.They were divided into experimental group and control group by random number table method，40 cases in each group.On the basis of routine treatment，the experimental group was given rehabilitation massage combined with functional exercise，while the control group was given functional rehabilitation training.After 3 months，the score of Fugl-Meyer assessment（FMA-L） and myodynamia recovery were compared between the two groups.Result：After intervention，the FMA-L scores of the two groups were significantly higher than those before intervention，and the scores in the experimental group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.There were no grade 0 or 4 patients in either group by myodynamia evaluation after intervention.The myodynamia recovery of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation massage combined with functional exercise can help the recovery of limbs movement function and myodynamia in patients with hemiplegia after stroke，improve the prognosis of patients.

【Key words】 Massage; Functional exercise; Stroke; Hemiplegia; Movement function

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

腦卒中為中醫術語，也稱之為“中風”，表現為猝然昏倒、不省人事，同時伴口眼歪斜、半身不遂等癥狀，現代中醫認為此病發生與內外環境都有密切聯系，內環境即臟腑功能紊亂、氣血虧虛，外環境即氣候、情緒、飲食等[1]。在臨床癥狀上，腦卒中可分為出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗死），是指血管性因素導致血液供應障礙，繼而表現為腦細胞功能障礙，根據病因予以腦神經保護、栓塞、去水腫等對癥治療外，對偏癱患者還需予以功能康復訓練[2-3]。中醫的推拿具有疏經通絡之效，有助于患者肢體功能的恢復。本研究以80例患者為觀察對象，分析推拿與功能訓練對患者的療效，取得如下結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2018年3月筆者所在醫院康復科收治的80例腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經CT或MRI檢查，確診為腦卒中;（2）發病2周～3個月之內，病情穩定者;（3）首次發病，單側肢體運動障礙。排除標準：（1）伴認知功能障礙，無法配合訓練、溝通;（2）合并關節炎、椎間盤疾病及周圍神經病變，影響肢體運動;（3）合并嚴重心血管疾病、肝腎等疾病。根據隨機數字表分為試驗組與對照組，每組40例。其中試驗組男22例，女18例，平均年齡（53.6±10.7）歲;左偏癱26例，右偏癱14例。對照組男26例，女14例，平均年齡（48.5±12.3）歲;左偏癱23例，右偏癱17例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者均予以腦卒中基礎治療，包括心率、血壓監測，腦神經保護、抗炎處理等。于基礎治療上，對照組予以功能康復訓練：（1）在入院第3～7天進行被動訓練，包括上下肢屈伸、外展、內旋等運動，活動度由小到大，以不引起疼痛為宜;（2）囑患者在非治療時間進行坐位訓練，床位抬高30°，盡可能保持30 min，后每間隔1天增加10°再訓練，直至保持90°;（3）床邊坐位平衡訓練、站位訓練、站立平衡訓練等，逐步過渡至步行訓練。試驗組在對照組功能康復訓練的基礎上，予以康復推拿，具體步驟如下：（1）于病情穩定下進行，患者俯臥位時，用滾法按摩于腰背部及下肢后側沿督脈、膀胱經處，120～150次/s，可結合叩擊法，手法稍重。用指腹按摩夾脊穴和膀胱經，以酸脹為度，時長5 min;（2）患者取側臥位時，施滾法于風市、陽陵泉，指按諸穴位至酸脹感，時長5 min;（3）患者取仰臥位，于患側下肢前外側，施滾法于陽明經，并對患側膝關節做屈曲牽拉，按壓足三里、膝眼、丘墟、承山等穴位，至出現酸脹感，時長10 min;（4）患者取坐位，施滾法于肩井、肩關節周圍，并結合肩關節被動前舉、外展等動作，以酸脹感為度，時長5 min。40 min/次，2次/d。治療5 d，以7 d為1個療程，治療12個療程。

1.3 觀察指標

干預前后采用Fugl-Meyer（FMA）量表評估患者下肢運動功能評分（FMA-L），該量表包括仰臥位跟腱和膝腱反射、下肢屈肌和伸肌聯帶運動、坐位和站立位伴聯帶運動分離運動、站立位分離運動、坐位正常反射、仰臥位跟-膝-脛試驗等6項共17條目，每條目評2分，總分34分，分數越低代表下肢運動功能越差。按照肌張力等級評估肌力恢復情況，分為5個等級，0級表示正常肌張力，4級表示僵直，不能活動。

1.4 統計學處理

所有數據均錄入Excel和SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用（x±s）表示，組內比較采用配對樣本檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組肢體運動功能比較

干預前兩組FMA-L評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組評分均高于治療前，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預后兩組肌力恢復情況比較

干預后兩組均未出現0級和4級肌力患者，但試驗組肌張力恢復等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現代西醫認為腦卒中對中樞神經系統的危害主要表現為病灶對側肢體的運動功能及肌張力異常，患者表現為異常的肢體運動[4]。對于腦卒中后偏癱患者而言，大腦的功能重組和可塑性是腦卒中后神經功能恢復的重要機制，所有治療的最終目的是為提高運動功能，保證生活質量，但西醫治療偏癱患者，除神經保護、溶栓、抗凝、介入等西醫治療外，早期功能鍛煉是促進康復的重點[5]。早期功能鍛煉進行一系列有目的性的聯系活動，通過反復的聯系促使患者培養正常動作所需的力度，主動控制肌肉活動，增強肌肉耐力和力量，協調多肌群運動[6]。相比功能性神經肌肉電刺激、減重步行訓練技術、強制性運動療法技術等，操作方便，在家時即可通過家屬予以練習，且無經濟成本，是一種傳統但有的方式[7]。因恢復期是腦卒中偏癱患者肢體恢復功能的關鍵時期，可根據患者不同癥狀及病情采取適當的康復推拿治療，具有一定的靈活性。

本文中的康復推拿采用的是疏經通督療法，該療法是以中醫學理論、現代解剖學、生物力學等理論指導，先按摩四肢、軀體穴位，調節周身經氣，再沿脊兩旁膀胱經和相關穴位，調價督脈氣機，改善肌肉耐力和活動的精確性，提高肌肉興奮性，促使肌力恢復[8];此外，對肝腎陰虛者，在康復推拿中可加強腎俞、肝俞等部位按摩，充分發揮中醫辨證論治[9]。并有現代西醫佐證，在進行按摩時，可被動刺激偏癱肢體[10]，還可防治褥瘡、肌肉萎縮，促進血液循環，解除肌肉粘連、強直情況[11-12]。本研究中試驗組采用康復推拿聯合功能鍛煉，與對照組比較，結果顯示兩組FMA-L評分均顯著高于干預前，表明功能康復訓練能有效治療腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能，但試驗組評分顯著高于對照組，且該組肌力恢復情況顯著優于對照組，提示臨床，康復推拿聯合功能鍛煉能增強患者運動功能，改善患者的肌力和神經功能。

綜上所述，采用康復推拿聯合功能鍛煉有助于腦卒中后偏癱患者肢體運動功能康復，促進肌力恢復，較單獨使用功能康復訓練效果較佳。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：馬竹君）