三種輔助氣管插管方法的臨床應用效果評價

樊新彩　李新靈

【摘要】 目的：對三種輔助氣管插管方法的臨床應用效果進行評價。方法：于2015年3月-2016年3月，選取筆者所在醫院擇期手術MallampatiⅠ～Ⅱ級病例120例，根據隨機數字表分為SOS視可尼組（A組）、UE-HC可視喉鏡組（B組）與普通喉鏡組（C組），每組40例。詳細記錄麻醉誘導前、麻醉誘導完善后插管前、插管后即時動脈血壓、心率，插管時間，并記錄插管時是否造成軟組織損傷及插管次數。結果：插管后T2時刻A組與B組較C組MAP及HR波動幅度更小，差異有統計學意義（P<0.05）;A組與B組氣管插管并發癥發生率明顯低于C組（P<0.05）;B組用時最短，顯著短于A組和C組（P<0.05）。結論：美國SOS視可尼與UE-HC可視喉鏡在非困難氣道經口氣管插管時所需要的插管時間、組織損傷程度、插管前后的血流動力學變化等指標優于普通喉鏡。

【關鍵詞】 SOS視可尼; UE-HC可視喉鏡; 氣管插管; 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of three kinds of assisted tracheal intubation methods.Method：From March 2015 to March 2016，120 cases of Mallampati grade Ⅰto Ⅱ undergoing elective surgery in our hospital were randomly divided into SOS group（group A），UE-HC group（group B） and general laryngoscopy group（group C） according to random number table，40 cases in each group.The arterial blood pressure，heart rate and intubation time were recorded in detail before induction of anesthesia，before intubation and immediately after intubation，and whether soft tissue injury and intubation times were recorded during intubation.Result：At T2 after intubation，the fluctuation of MAP and HR in group A and group B was lower than that in group C（P<0.05），and the incidence of complications in group A and group B was significantly lower than that in group C（P<0.05）.Intubation time in group B was the shortest，significantly lower than that of group A and group B（P<0.05）.Conclusion：American SOS visible laryngoscope and UE-HC visible laryngoscope are superior to ordinary laryngoscope in terms of intubation time，tissue damage，hemodynamic changes before and after intubation in non-difficult airway.

【Key words】 SOS visconi; UE-HC visible laryngoscope; Tracheal intubation; General anesthesia

First-authors address：Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

由于喉部的特殊解剖特點，即喉部位置較深且會厭部的神經反射敏感，均可在全身麻醉誘導氣管插管時引起劇烈的血流動力學波動，增加心血管不良事件的風險，尤其是合并心腦血管病的老年患者[1-2]。因此，如何維持麻醉誘導期的血流動力學穩定成為眾多麻醉醫師一直探討的問題。基于近年來氣管插管輔助工具的多樣化及迅速更新換代，使得這個問題有了更多的可探討性，本研究即針對筆者所在醫院現有的氣管插管設備進行對比討論。本研究旨在探討使用美國SOS視可尼、UE-HC可視喉鏡與普通喉鏡進行經口氣管插管時所需要的插管時間、插管成功率、組織損傷程度、插管前后的血流動力學變化等指標之間是否存在差異，以便為今后的臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴格按照納入排除標準，選取筆者所在醫院2015年3月-2016年10月行全麻擇期手術MallampatiⅠ～Ⅱ級患者120例，隨機分為SOS視可尼組（A組）、UE-HC可視喉鏡組（B組）與普通喉鏡組（C組），每組40例（隨機數字表）。納入標準：（1）MallampatiⅠ～Ⅱ級，舌咽結構無明顯異常者;（2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無高血壓、冠心病史，心功能Ⅰ～Ⅱ級;（3）依從性良好。排除標準：（1）有精神疾病、意識障礙、溝通困難者;（2）并且合并有其他嚴重疾病，對試驗結果可能產生影響者;（3）術前預計存在困難氣道者;（4）擬行喉部手術或可能影響術后意識的手術。A組男21例，女19例;年齡23～50歲，平均（36.5±3.1）歲;體質量46～85 kg，平均（62.5±2.4）kg。B組男22例，女18例;年齡22～51歲，平均（36.1±2.9）歲;體質量45～87kg，平均（62.6±2.3）kg。C組男20例，女20例;年齡21～50歲，平均（35.8±2.9）歲;體質量43～84 kg，平均（61.4±2.5）kg。三組患者年齡、性別、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準，且患者均自愿加入本研究。

1.2 麻醉方法

所有患者常規術前禁食水，入室后給予心電監護：有創血壓監測、脈搏、氧飽和度、BIS、心電導聯。常規開放靜脈通路，麻醉誘導插管均由同一名資深麻醉醫師完成。

麻醉誘導：在BIS指導下，依次給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，2 ml，10 mg）0.05 mg/kg靜注，枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，1 ml，50 μg）0.3～0.5 μg/kg靜脈滴注（2 min滴注完畢），丙泊酚（北京費森北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20070007，20 ml，200 mg）1.5～2.5 mg/kg靜脈緩慢推注，苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15～0.2 mg/kg靜脈推注，當BIS值降至40左右時，下頜肌肉完全松弛后進行經口氣管插管，操作完畢后給予氣管導管套囊適度充氣。

美國SOS視可尼組，將視可尼（美國康利思公司）操作桿涂上適量潤滑油后，插入氣管導管內，使攝像頭距導管開口前端0.5 cm，將顯示器打開，顯示屏上呈現鏡頭前方接收影像，操作者右手持內窺鏡操作桿，左手推患者前額使患者頭部略微后仰，口盡量張開，將操作桿及氣管導管由口腔中放入，放入后左手將下頜托起，將操作桿緩慢推入，直至發現會厭，再將操作桿及導管穿過會厭向前上方推進即可看到聲門，然后推氣管導管使之沿操作桿方向進入氣管，操作桿退出口腔。必要時可在助手幫助下托下頜關節增加口腔內部空間，以取得清晰的聲門暴露圖像。確認氣管導管插入氣道內深度及位置后放置牙墊用膠帶加以固定。

UE可視喉鏡組，采用TDC-K3型號的UE-HC可視喉鏡（浙江優億醫療器械有限公司）進行氣管插管，操作者左手持UE可視喉鏡，且前端套上一次性透明PVC喉鏡片，右手食指和拇指分開患者的雙唇與上下門齒，再沿舌中線將UE可視喉鏡鏡頭送入口腔，待患者舌頭被推向左側后，推進可視喉鏡，然后在可視喉鏡引導下，將氣管導管插入聲門內，并推送氣管導管至合適深度，最后將UE可視喉鏡拔出，對氣管導管進行固定和放置好牙墊。

普通喉鏡組，操作人員左手持鏡，自患者右側口角將喉鏡置入，然后將喉鏡向上挑起，以使聲門暴露，最后將鋼絲氣管導氣管導管插入氣管中。

術中麻醉維持采用全憑靜脈麻醉或靜吸復合麻醉，術中根據監護指標調整麻醉用藥，保證血流動力學穩定。操作過程中所有患者根據身高體重選用合適內徑的鋼絲氣管導管（河南駝人醫療器械集團有限公司），若插管時間超過90 s，插管次數超過2次者，退出本研究。

1.3 觀察指標

詳細記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導完善后插管前（T1）、插管后即時（T2）動脈血壓、心率，并記錄插管時是否造成軟組織損傷。同時觀察記錄三組患者插管所用時間（從喉鏡進入口腔開始到導管插入氣管內喉鏡退出口腔的時間，如有多次插管以成功后退出時間為準）、術后咽喉疼痛情況、是否存在插管并發癥（牙齒損傷、心律失常等）。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

三組均在全憑靜脈麻醉誘導下順利完成氣管插管，未發生嚴重困難氣道需插管兩次以上者，但A組有5例因口腔分泌物較多影響視野需先行口腔分泌物吸引，延長了插管時間;C組發生3例口腔黏膜或唇部損傷，但未造成嚴重后果;三組插管過程中均未發生嚴重心律失常事件。

2.2 血流動力學指標比較

三組患者麻醉誘導前T0時刻、誘導后插管前T1時刻MAP及HR組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。插管后T2時刻A組與B組較C組MAP及HR波動幅度更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術中及術后插管并發癥、咽痛發生率比較

A組與B組氣管插管并發癥發生率明顯小于C組，差異有統計學意義（P<0.05），A組與B組間無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.4 氣管插管用時比較

B組用時最短，為（18.6±5.9）s，A組為（23.2±7.8）s，A組與B組用時均顯著短于C組的（27.1±8.6）s，差異有統計學意義（P<0.05），B組用時顯著短于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。.

3 討論

氣管插管技術為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件，然而其引起的氣道損傷和氣管插管并發癥始終是麻醉醫師關注的重點。除了造成對患者牙齒和咽喉部的機械損傷外，還可引起呼吸、循環系統的變化，可能給患者帶來嚴重的后果[3-4]。為了提高患者氣管插管的成功率，臨床常會借助一些輔助插管工具，如視可尼、UE可視喉鏡等[5-6]。直接喉鏡輔助插管是傳統臨床最常用的氣管插管方法，雖具有一定的輔助效果，但是其會導致操作人員在插管過程中不易看到聲門，視野不清，操作困難，因此會對患者聲門、會厭及周圍組織造成較大的刺激和損傷，并且還會導致患者機體內兒茶酚胺分泌增加、交感神經系統產生興奮，從而易引發其血流動力學指標產生波動，嚴重時還可能引發患者出現腦血管意外[7-8]。UE-HC可視喉鏡是一種結合了視頻和光束引導技術的新型可視喉鏡，具有操作簡便、定位準確、可控性強、視頻直觀和插管時應激反應小等優勢，不僅能在喉鏡直視下對患者聲門進行插管，同時其鏡顯示屏可多角度旋轉和鏡身弧度非常接近生理性彎曲，因此，在插管過程中其對患者的頭部后仰度、張口度要求較低，這樣能避免過度后仰頸椎和壓迫頸部，減少對聲門和氣管黏膜產生的刺激[9-10]。美國SOS視可尼優越性在于開口度小、插管過程中患者應激度小、能保護患者的牙齒、能在插管的過程中同時給氧，對于普通喉鏡難以完成的困難氣管插管如頭頸受損、聲門高、腭骨破裂、肥胖患者均可很好地完成開放氣道[11-12]。

本研究選取使用美國SOS視可尼、UE-HC可視喉鏡與普通喉鏡在麻醉誘導后進行經口氣管插管，根據結果分析，美國SOS視可尼（A組）與UE-HC可視喉鏡（B組）在非困難氣道經口氣管插管時所需要的插管時間、插管成功率、組織損傷程度、插管前后的血流動力學變化等指標優于普通喉鏡組（C組），提示輔助氣管插管在一定程度上提高了插管效率，減輕了插管帶來的應激反應;而A組較B組插管時間上有顯著差異（P<0.05），A組用時明顯較B組用時長，分析原因可能與視可尼暴露聲門時易受口腔分泌物的影響有關，建議在氣管插管前先給予充分吸引，可減少插管時間。另外，在試驗過程中發現，A組在操作時對牙齒的支撐力更小，即可能較B組而言對牙齒的損傷更小，這還需要進一步試驗觀察分析。

綜上所述，在臨床治療中，輔助氣管插管選擇不同的方式，可能有不同的效果，應當根據患者具體情況選擇適宜的氣管插管方式，保障手術安全性和可行性。

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（收稿日期：2019-06-14） （本文編輯：張亮亮）