全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術治療大氣道狹窄圍術期護理觀察

何花　黃志群　趙依娜

【摘要】 目的：觀察大氣道狹窄患者全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術治療期間實施圍術期護理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的40例于全麻下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術治療大氣道狹窄的患者為觀察對象，所選患者經(jīng)隨機分組后，對照組和觀察組患者均為20例。對照組患者接受治療過程中的常規(guī)護理，觀察組患者則接受圍術期護理干預，對比兩組患者治療期間護理效果。結果：對照組支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，護理總滿意度為70.0%;觀察組支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，護理總滿意度為100%;觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：大氣道狹窄患者全麻下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術治療期間實施圍術期護理干預，可縮短支架取出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 全身麻醉; 經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術; 大氣道狹窄; 圍術期; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

臨床中大氣道狹窄并不少見，多種病因均可導致該病癥，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部惡性腫瘤，或患者因炎癥、氣道物理及化學損傷等良性病變導致[1-3]。患者臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣、咯血等，情況嚴重可造成窒息乃至威脅患者生命安全。臨床治療大氣道狹窄多通過手術介入治療，如采取支架置入、瘺口封堵等技術治療，可減輕患者痛苦，且療效顯著。在對患者實施全麻經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術期間，操作雖然相對簡單，但仍然需要相應的護理配合，以此提升植入術治療的效率[4-6]。故筆者所在醫(yī)院此次將重點觀察患者治療期間，給予患者圍術期護理干預下護理效果，共選取40例患者展開對比觀察，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的40例大氣道狹窄患者為觀察對象，納入標準：（1）氣道狹隘段長度20～40 mm;（2）依從性好、愿意配合對比研究的患者。排除標準：（1）其他嚴重心肺功能疾病患者;（2）有心理障礙影響治療效果的患者。本次觀察患者知情并簽署同意書，且經(jīng)院方倫理委員會批準。隨機將其分為兩組，對照組與觀察組均為20例。對照組男、女患者分別為9、11例，平均年齡（51.3±4.2）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.5±6.2）mm。觀察組男、女患者分別為10、10例，平均年齡（51.6±3.8）歲，氣道狹窄段平均長度為（31.6±7.0）mm。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所選患者均于全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術治療，均先接受全麻處理，即霧化吸入利多卡因，再肌注100 mg魯米那、0.5 mg阿托品，對患者氣道狹窄部位、程度等情況進行評估后，再進行經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術。

對兩組患者實施分組護理干預。對照組患者治療期間接受常規(guī)護理干預，如在患者手術前進行各項檢查的常規(guī)護理，對患者及其家屬進行關于大氣道狹窄、治療等的宣教，配合手術展開護理，術后告知患者及其家屬相關注意事項等。給予觀察組患者圍術期全面護理，具體方法如下：（1）術前。在常規(guī)術前檢查護理基礎之上，重點對患者實施心理護理，患者大氣道狹窄呼吸困難等癥狀、即將進行的手術等，均可導致患者害怕、恐懼、緊張、焦慮等，患者情緒低落悲觀，此時可從引導患者正面認識病情出發(fā)，向患者簡要說明手術流程、手術能夠取得的效果等，協(xié)助患者逐漸建立面對病情和治療的信心。（2）術中。手術當中需行全麻，此過程指導并協(xié)助患者采取相應的體位，如麻醉前采取平臥位，麻醉后協(xié)助患者頭部后仰，于患者肩下墊軟枕，行植入術期間密切檢測患者血壓、呼吸等各項體征變化，配合醫(yī)生進行手術操作。（3）術后。術后護理對患者恢復非常關鍵，實施護理過程中則需要從以下兩點入手。①給予患者術后呼吸道的護理，患者植入支架后氣管膜部活動受限，呼吸道分泌物排出存在難度，或患者因年齡、肺功能及營養(yǎng)等的影響，呼吸道分泌物清除能力較差，此時可通過對患者實施超聲霧化吸入生理鹽水等展開護理，超聲霧化2次/d，20 min/次，并鼓勵患者以飲水的方式稀釋呼吸道分泌物，定時協(xié)助患者采取坐位，并指導患者深呼吸，拍背叩擊，幫助患者有效排出分泌物。②給予患者并發(fā)癥的預防護理，置入支架后患者可出現(xiàn)咽痛、咯血、異物感等癥狀，預防患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，也可采取相應的護理措施，如患者出現(xiàn)咯血，則立即告知醫(yī)師，記錄患者咯血次數(shù)、顏色、咯血量等，同時給予患者相應的解釋，緩解患者緊張、恐懼等心理，在必要情況下可嚴格按醫(yī)囑指導患者使用止血藥等。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者支架取出時間，并調(diào)查患者護理滿意度，調(diào)查采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，共發(fā)放40份，滿意等級分別為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者支架取出時間

對照組患者平均支架取出時間為（6.3±0.6）個月，顯著晚于觀察組的（4.8±1.2）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.025，P=0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

護理期間，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1

2.3 兩組患者護理滿意度

對照組患者護理總滿意度為70.0%，觀察組患者護理總滿意度為100%，觀察組總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣道狹窄是各種原因引起的氣道梗阻導致氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內(nèi)分泌物增多時病情加重，并且常伴有喘鳴。氣道狹窄癥狀主要為不同程度的呼吸困難、氣促、咳嗽等，臨床可采用多種方法治療，以手術治療為常見，其中氣管支架置入手術的發(fā)展比較快速，同過去開胸手術方式對比，支架置入手術過程需對患者實施全身麻醉，手術創(chuàng)傷小，可應對各種原因導致大氣道狹窄[7-9]。但在大氣道狹窄患者實施支架植入術過程中，給予患者護理支持仍是非常重要的工作，尤其對患者術后身體功能恢復、預防并發(fā)癥等有關鍵性作用[10-11]。

關于全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術患者的護理，筆者所在醫(yī)院此次主要觀察實施圍術期護理干預的效果。圍術期護理干預同患者治療期間的常規(guī)護理相比，不同之處在于從手術前—手術中—手術后三大環(huán)節(jié)實施更為全面的護理操作[12]，即除患者檢查、體征參數(shù)記錄、指導患者手術準備、術后進行日常檢查巡護外，就患者術前心理狀態(tài)、身體準備，手術中的人性化照護，手術后患者呼吸道、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，給予更為全面、細節(jié)的護理干預。在本次選取的40例患者中，其中20例患者接受圍術期全面護理，根據(jù)護理觀察結果顯示，患者術后支架取出平均時間為（4.8±1.2）個月，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。患者在常規(guī)護理干預之下，支架取出平均時間為（6.3±0.6）個月，期間發(fā)生并發(fā)癥率為40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明實施圍術期護理具有更明顯的效果，可有效縮短患者支架取出時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在不同護理干預下，圍術期護理患者的護理滿意度為100%，高于常規(guī)護理患者的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明患者在整個手術過程中經(jīng)系統(tǒng)、全面、細節(jié)護理后可達到較高的滿意度。

綜上所述，大氣道狹窄患者在全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術治療過程中，接受圍術期護理，能夠盡早取出支架，并發(fā)癥發(fā)生率低，護理滿意度高，因此值得應用臨床護理當中。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：郎序瑩）