紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌不良反應的護理對策探討

唐小玲　鐘霞

【摘要】 目的：了解紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌不良反應的護理對策。方法：選擇筆者所在醫院2016年4月-2017年1月80例采用紫杉醇聯合表阿霉素治療的乳腺癌患者，隨機分組，對照組給予普通護理，全面組給予全面護理對策。比較兩組滿意度、病情改善時間、生存率、護理前后生存質量及不良反應發生率。結果：全面組滿意度、生存質量、病情改善時間、生存率、不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）。結論：對紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌患者實施全面護理對策可獲得良好效果。

【關鍵詞】 紫杉醇; 表阿霉素; 乳腺癌; 不良反應; 護理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病。隨著現代社會壓力的增加，近年來乳腺癌發病率逐漸增加。紫杉醇是一類新廣譜抗腫瘤藥物，與表阿霉素具有協同作用，為臨床治療乳腺癌的兩種最常用藥物[1]。采用藥物治療時，需關注毒副作用的護理[2]。本研究主要分析紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌不良反應的護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年4月-2017年1月80例采用紫杉醇聯合表阿霉素治療的乳腺癌患者。納入標準：（1）符合乳腺癌診斷標準;（2）均具備化療指征;（3）均為女性。排除標準：（1）無法配合本次研究;（2）合并其他惡性腫瘤。隨機分組，全面組40例，年齡23～64歲，平均（45.21±2.72）歲;病程1～2年，平均（1.24±0.21）年。對照組40例，年齡23～65歲，平均（45.68±2.13）歲;病程1～2年，平均（1.24±0.26）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本次研究均知情同意。

1.2 方法

對照組給予普通護理，常規口頭告知患者化療的必要性，并注意監測治療過程中的不良反應，及時處理。

全面組進行全面護理對策。（1）準備：在用藥前準備氧氣和急救藥物，密切監測患者生命體征，保護隔離，無菌操作，保持病房清潔，合理使用抗生素。（2）心理護理：提供情感支持，幫助患者建立對抗疾病的信心，使患者積極配合治療。（3）紫杉醇聯合表阿霉素用藥操作：操作應穩定、準確、輕便、快速，妥善固定針柄。在給藥過程中，密切注意滴速和針眼情況，防止松動。（4）骨髓抑制的護理和預防：白細胞嚴重減少時，應采取適當的保護性隔離措施，嚴格執行無菌操作，如有必要，遵照醫囑使用抗生素。保持病房清潔和空氣新鮮，使室內溫度適宜，減少訪客人數。消毒病房，每天用紫外線照射兩次。囑咐患者多休息，注意個人衛生，防止交叉感染，密切觀察體溫變化，防止繼發感染。由于血小板減少癥患者常有出血傾向，因此，密切觀察患者是否有牙齦出血，流鼻血，瘀斑，是否有血尿或便血，避免挖鼻孔以防止出血。指導患者用柔軟的牙刷刷牙，食用易于消化，有營養的食物。在穿刺完畢后壓縮針眼，必要時使用止血帶。（5）外滲處理：立即停止輸液，抬高患肢，改善局部循環，減輕腫脹和疼痛，向患者進行合理解釋，減輕心理負擔。（6）過敏反應：過敏是紫杉醇的重要毒性反應。可在給藥前給予預防性抗過敏藥物。在給藥前6、12 h給予地塞米松磷酸鈉注射液（南陽普康藥業有限公司，國藥準字H41022713）20 mg，靜脈注射。給藥前30～60 min給予肌肉注射異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021490）25 mg和靜脈注射西咪替丁（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020484）300 mg。嚴格控制輸液速度，減少過敏發生。（7）硬結：可涂抹適量氫化可的松軟膏（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021867）于硬結處。（8）惡心嘔吐：鼓勵患者少食多餐，多喝水，靜脈注射足夠的液體以確保機體營養需求。同時，促進藥物毒素的排出，減輕肝臟和腎臟的負擔。確保良好的用餐環境，消除病房異味。多食高熱量，高蛋白，易消化的食物。（9）脫發護理：紫杉醇聯合表阿霉素化療后容易出現脫發，可鼓勵患者戴帽子或假發等改善自身形象。（10）口腔炎：及時預防口腔潰瘍，引導患者使用生理鹽水漱口，也可用多貝爾液或呋喃西林液漱口，潰瘍疼痛明顯時應用金霉素軟膏。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組滿意度：通過發放滿意問卷進行調查。滿意：對護理人員服務態度和技術、環境均滿意;不滿意：對護理人員服務態度和技術、環境任何一項不滿意。滿意度=滿意例數/總例數×100%。（2）比較兩組病情改善時間及12周后生存率。（3）護理前后生存質量：采用SF-36量表進行評價，有8個維度36項，分值0～100分，分數越高，患者生存質量越好[2]。（4）統計兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度對比

全面組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生存質量對比

護理前兩組生存質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后全面組生存質量的改善幅度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病情改善時間、生存率對比

全面組病情改善時間、生存率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率對比

全面組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

紫杉醇是從紫杉樹皮中提取的二萜植物，抗腫瘤作用顯著，可直接作用于細胞骨架微管，促進微管蛋白質組裝，抑制解聚。同時，紫杉醇使腫瘤細胞在G期和M期被抑制，加速腫瘤細胞凋亡[3]。表阿霉素可以同時抑制DNA和RNA的合成，在細胞周期的所有階段均起作用，為細胞周期非特異性藥物。紫杉醇聯合表阿霉素對乳腺癌治療效果確切[4-5]。但使用紫杉醇聯合表阿霉素化療可引起大量不良反應，影響治療效果[6]。因此，及時發現不良反應，采取針對性的治療及護理措施，減少副作用，從而提高患者治療依從性，保證化療順暢進行[7-8]。

護理人員保持微笑服務，為患者提供強有力的心理支持，通過治療和護理使患者保持自信[9]。加強觀察，及時發現不良反應，做好充分的急救準備，及時對不良反應進行處理，盡量減少藥物毒性及副作用，減輕患者痛苦，確保取得良好的護理效果[10-12]。本研究中，對照組給予普通護理，全面組給予全面護理對策。結果顯示，全面組滿意度、生存質量、病情改善時間、生存率及不良反應發生率均優于對照組（P<0.05）。

綜上，對紫杉醇聯合表阿霉素治療的乳腺癌患者實施全面護理對策可獲得良好效果。

參考文獻

[1] Kurebayashi J，Miyoshi Y，Ishikawa T，et al.Clinicopathological characteristics of breast cancer and trends in the management of breast cancer patients in Japan：based on the breast cancer registry of the Japanese breast cancer society between 2004 and 2011[J].Breast Cancer，2015，22（3）：235-244.

[2]王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應用于城市化居民生命質量評價的信度和效度分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（3）：344-347.

[3]王薇，別克扎提·再孜提漢，周靜，等.多西紫杉醇聯合表阿霉素序貫化療治療三陰性乳腺癌的效果觀察[J].山東醫藥，2018，58（4）：79-81.

[4] Yaghjyan L，Colditz G A，Rosner B，et al.Mammographic breast density and breast cancer risk：interactions of percent density，absolute dense，and non-dense areas with breast cancer risk factors[J].Breast Cancer Research and Treatment，2015，150（1）：181-189.

[5]楊曉玲.表阿霉素結合紫杉醇治療乳腺癌不良反應分析及護理干預對策探究[J].中國現代藥物應用，2016，10（24）：159-160.

[6] Groheux D，Hindie E.18 FDG-PET/CT in staging and measuring the efficacy of neoadjuvant chemotherapy in breast cancer[J].Medecine Nucleaire，2015，39（3）：315-326.

[7]寇長元，李恩孝.表阿霉素聯合多西紫杉醇治療三陰性與非三陰性乳腺癌比較[J].山西醫藥雜志，2016，45（14）：1667-1669.

[8]黃麗.多西紫杉醇和表阿霉素及環磷酰胺聯合化療與序貫化療治療乳腺癌療效及不良反應比較[J].中外醫療，2016，35（8）：103-104，107.

[9]嚴麗華，吳向坤.表阿霉素聯合紫杉醇在局部晚期乳腺癌新輔助化療治療中的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（2）：111-112.

[10]劉愛芳.紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌不良反應的護理[J].中國藥物經濟學，2014，9（S2）：319-320.

[11] Kadmon I，Halag H，Dinur I，et al.Perceptions of Israeli women with breast cancer regarding the role of the breast care nurse throughout all stages of treatment：a multi center study[J].European Journal of Oncology Nursing，2015，19（1）：38-43.

[12]吳子琳，魏少美，彭可勤，等.紫杉醇聯合表阿霉素治療乳腺癌不良反應的護理[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（1）：94-96.

（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：李盈）