全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果觀察

劉萍萍

【摘要】 目的：探討全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的100例侵襲性牙周炎患者。隨機分組，替硝唑治療組采取全身應(yīng)用抗生素替硝唑輔助牙周基礎(chǔ)治療，阿奇霉素治療組則采取全身應(yīng)用抗生素阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療。比較兩組侵襲性牙周炎療效，侵襲性牙周炎炎癥吸收時間、侵襲性牙周炎疼痛消失時間，治療前后患者牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量，不良作用。結(jié)果：阿奇霉素治療組總有效率高于替硝唑治療組，治療后阿奇霉素治療組牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量均優(yōu)于替硝唑治療組，侵襲性牙周炎炎癥吸收時間、侵襲性牙周炎疼痛消失時間均短于替硝唑治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）。結(jié)論：全身應(yīng)用抗生素阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎效果好。

【關(guān)鍵詞】 全身應(yīng)用; 不同抗生素; 輔助牙周基礎(chǔ)治療; 侵襲性牙周炎; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-02

侵襲性牙周炎（AgP）是一種牙周炎，其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查與慢性牙周炎有顯著差異。我國大多數(shù)侵襲性牙周炎患者廣泛。侵襲性牙周炎這種疾病相對罕見，但它是一種嚴(yán)重的危害并且起病較早。在短時間內(nèi)可能發(fā)生快速和嚴(yán)重的附著喪失和骨質(zhì)破壞。目前，微生物感染已被公認(rèn)為具有特定微生物學(xué)特征的重要致病因素之一[1-2]，因此有效去除這些微生物是治療侵襲性牙周炎的關(guān)鍵。侵襲性牙周炎是一種常見的多因素疾病。牙周治療是臨床治療中基本但有效的治療方法，也是整個牙周治療的第一階段。本研究分析了全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的100例侵襲性牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合侵襲性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合本次研究，存在藥物禁忌。隨機分組，每組50例。替硝唑治療組男32例，女18例;年齡21～72歲，平均（43.25±2.78）歲;侵襲性牙周炎病程1～6年，平均（3.57±0.57）年。阿奇霉素治療組男33例，女17例;年齡22～72歲，平均（43.78±2.71）歲;侵襲性牙周炎病程1～6年，平均（3.52±0.52）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均給予根面平整、齦上潔治及齦下刮治等治療，牙周袋交替給予生理鹽水沖洗。

替硝唑治療組采取全身應(yīng)用抗生素替硝唑（國藥準(zhǔn)字H44021585，廣東彼迪藥業(yè)有限公司）輔助牙周基礎(chǔ)治療，每次服用替硝唑0.5 g，2次/d，治療4周。

阿奇霉素治療組則采取全身應(yīng)用抗生素阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20090152，浙江華潤三九眾益制藥有限公司）輔助牙周基礎(chǔ)治療。每次服用阿奇霉素0.5 g，3次/d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組侵襲性牙周炎療效，侵襲性牙周炎炎癥吸收時間、侵襲性牙周炎疼痛消失時間，治療前后患者牙周炎炎癥指標(biāo)（超敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原）、生活質(zhì)量評分（根據(jù)SF-36量表，滿分100分，越高越好）[3]，不良作用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量改善90%以上，癥狀體征消失;有效，牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量、癥狀體征等改善50%～90%;無效：牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量、癥狀體征改善50%以下[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

阿奇霉素治療組總有效率高于替硝唑治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組侵襲性牙周炎炎癥吸收時間、侵襲性牙周炎疼痛消失時間比較

阿奇霉素治療組侵襲性牙周炎炎癥吸收時間、侵襲性牙周炎疼痛消失時間分別為（5.12±1.79）、（7.13±0.67）d，均短于替硝唑治療組的（6.16±1.41）、（8.25±1.24）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.834、6.923，P<0.05）。

2.3 兩組治療前后牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量比較

治療前兩組牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后阿奇霉素治療組牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量均優(yōu)于替硝唑治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良作用發(fā)生率比較

替硝唑治療組發(fā)生惡心1例，腹瀉1例，乏力1例，不良作用發(fā)生率為6.00%;阿奇霉素治療組發(fā)生惡心1例，腹瀉1例，局部刺激1例，不良作用發(fā)生率為6.00%。兩組不良作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05）。

3 討論

侵襲性牙周炎發(fā)生在年輕人身上并且有家庭遺傳。該疾病通常發(fā)展迅速，但也可轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇性靜止期。侵襲性牙周炎可根據(jù)牙齒的分布分為局限性和廣泛性類型。全身應(yīng)用抗菌藥物作為機械清除斑塊菌的輔助治療，雖然它具有明顯的優(yōu)點，簡單的齦上潔治和齦下刮治也可以達(dá)到良好的治療效果，因此抗菌藥物不應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用于牙周炎癥只是必要的補充。牙周系統(tǒng)治療計劃，合理使用抗菌藥物可以增加病變區(qū)域的牙槽骨密度和高度，促進(jìn)牙周組織的再生。長期療效的維持主要取決于定期復(fù)查和必要的支持治療。廣泛侵襲性牙周炎患者的齦下菌群主要是厭氧菌。在治療方面，阿奇霉素作為廣譜抗生素，半衰期長，組織通透性好，酸穩(wěn)定性強，抗菌性強活性，毒副作用小，無嚴(yán)重過敏反應(yīng)，厭氧菌大多數(shù)為革蘭氏陰性菌，產(chǎn)黑色桿菌、螺旋體和一些非典型病原菌，阿奇霉素具有很強的滲透性，能滲透口腔生物膜，并能抑制多糖的合成。阿奇霉素對這些病原體的作用機制尚未見報道。而替硝唑也可一定程度改善患者病情[3-4]。

在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗，以選擇性地選擇窄譜抗菌藥物，以減少對口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾[5-6]。并在用藥后繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，觀察細(xì)菌的變化，指導(dǎo)臨床用藥，以確保臨床治療的合理性和有效性。文獻(xiàn)[7]報道，阿奇霉素輔助機械性牙周治療對侵襲性牙周炎等有效。對于阿奇霉素的作用機理，微生理學(xué)認(rèn)為口腔微生物群落是典型的生物膜，其中細(xì)菌具有一些特殊性質(zhì)，生物膜狀態(tài)的細(xì)菌對抗生素具有更強的抗性[8-9]。斑塊生物膜不是細(xì)菌結(jié)構(gòu)的簡單疊加，而是具有生物膜結(jié)構(gòu)和微生物生理學(xué)的復(fù)雜微生物群落。阿奇霉素最突出的特點是它很容易滲透到組織中，發(fā)揮較強的抗菌作用，可達(dá)到理想的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，并有輕度不良反應(yīng)，但無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。替硝唑治療雖然也可一定程度控制致病菌，但其作用持續(xù)時間較短，且抗菌作用較弱[10-12]。

本研究中，替硝唑治療組采取全身應(yīng)用抗生素替硝唑輔助牙周基礎(chǔ)治療，阿奇霉素治療組則采取全身應(yīng)用抗生素阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療。結(jié)果顯示，阿奇霉素治療組侵襲性牙周炎療效、侵襲性牙周炎炎癥吸收時間、侵襲性牙周炎疼痛消失時間、牙周炎炎癥指標(biāo)、生活質(zhì)量均優(yōu)于替硝唑治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。阿奇霉素治療組和替硝唑治療組不良作用發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，全身應(yīng)用抗生素阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎效果好。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：馬竹君）