臨床護(hù)理路徑對乳腺癌首次化療患者提高生活質(zhì)量的影響

李選治　陳麗芬　顏雅紅　沈良盛

【摘要】 目的：探析臨床護(hù)理路徑在乳腺癌首次化療患者提高生活質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：將2016年5月-2018年12月作為研究時(shí)段，以筆者所在醫(yī)院接收的首次行化療治療乳腺癌者78例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，在對照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。觀察兩組的生活質(zhì)量情況，并對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果：試驗(yàn)組的功能量表評分高于對照組，而癥狀量表評分低于對照組;試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，明顯低于對照組的20.51%;對照組的護(hù)理滿意率明顯低于試驗(yàn)組;兩組上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對首次行化療乳腺癌者采取臨床護(hù)理路徑，能有效改善其患者生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)，降低患者不適感，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 首次化療; 乳腺癌; 生活質(zhì)量; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway in improving the quality of life of breast cancer patients undergoing first chemotherapy.Method：From May 2016 to December 2018，78 cases of breast cancer treated with chemotherapy for the first time in our hospital were divided into groups according to the digital random method.The control group was treated with routine nursing intervention，and the experimental group was treated with clinical nursing pathway intervention on the basis of the control group.The quality of life of the two groups was observed，and the adverse reaction rate and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The functional scale scores of the experimental group were higher than those of the control group，while the symptom scale scores were lower than those of the control group.The adverse reaction rate of the experimental group was 5.12%，significantly lower than 20.51% of the control group.The nursing satisfaction rate of the control group was significantly lower than that of the experimental group.Compared the indexes of the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway for breast cancer patients undergoing chemotherapy for the first time can effectively improve their quality of life，alleviate adverse reactions，reduce patients discomfort and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Clinical nursing pathway; First chemotherapy; Breast cancer; Quality of life; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

在腫瘤疾病中，乳腺癌是臨床常見惡性疾病，因該疾病在早期發(fā)作無顯著癥狀表現(xiàn)，易被患者忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已出現(xiàn)乳暈、乳頭異常，乳頭溢液和乳腺腫塊等[1]。手術(shù)療法是臨床常用手段，但當(dāng)患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都會選擇行化療治療，其目的是將患者生存率提升，腫瘤分期降低[2]。然而，化療的實(shí)施也存在局限性，易引發(fā)一系列不良反應(yīng)發(fā)生，如食欲減退、嘔吐惡心等，特別是對首次行化療者而言，不良反應(yīng)表現(xiàn)更為顯著[3]。對此，為避免治療效果受影響，及早開展合理有效的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的首次行化療的乳腺癌者78例為對象，經(jīng)采取臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2018年12月作為研究時(shí)段，以筆者所在醫(yī)院接收的首次行化療的乳腺癌者78例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，被選患者均已確診為乳腺癌;無嚴(yán)重精神障礙者;未合并其他癌癥者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知功能低下、言語障礙者;伴心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙者;不配合此次研究者[5]。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對照組39例中，年齡33～69歲，平均（50.5±2.4）歲;2例髓樣癌，21例浸潤性導(dǎo)管癌，16例乳頭狀癌。試驗(yàn)組39例中，年齡34～70歲，平均（51.3±2.5）歲;1例髓樣癌，23例浸潤性導(dǎo)管癌，15例乳頭狀癌。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，予以患者常規(guī)心理干預(yù)、健康教育，并開展相應(yīng)的化療護(hù)理，包括口腔護(hù)理、靜脈保護(hù)和穿刺等，同時(shí)還要對患者的不良反應(yīng)情況密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)馬上告知醫(yī)師，對應(yīng)對措施進(jìn)行制定。

在對照組的基礎(chǔ)上，行臨床護(hù)理路徑干預(yù)試驗(yàn)組，具體如下，（1）入院當(dāng)天：積極主動和患者溝通交流，簡單告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、病房環(huán)境等。評估患者機(jī)體情況，協(xié)助其將各項(xiàng)檢查工作完成，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，把相關(guān)內(nèi)容告知環(huán)，便于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，提高護(hù)理配合度。（2）化療前：將化療方案和治療效果、應(yīng)用藥物和原理告知患者，對化療療程詳細(xì)說明，對化療療程與周期的區(qū)別和意義進(jìn)行說明，對患者錯(cuò)誤治療認(rèn)知予以糾正，并讓患者知曉保持良好心態(tài)的重要性，提高治療配合度。對化療期間的長期性及重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對患者重視程度，同時(shí)告知患者乳腺癌并非絕癥，只要遵照醫(yī)囑配合治療，能有效控制病情，將生存時(shí)間延長。（3）化療中：教會患者對化療不良反應(yīng)是被，將自我護(hù)理方法、應(yīng)對措施和預(yù)防措施告知患者，一旦患者輸液部位出現(xiàn)燒灼感、疼痛等情況，需馬上告知醫(yī)師。叮囑患者禁煙酒，結(jié)合化療階段不同，對飲食方案合理制定，能有效改善不良癥狀，如便秘、嘔吐惡心，抵抗力增強(qiáng)。對患者加強(qiáng)巡視，對不良反應(yīng)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并開展相應(yīng)的處理措施。（4）化療后：叮囑患者多喝水，能促進(jìn)毒副產(chǎn)物的排出。遵照醫(yī)囑予以肝腎功能、血常規(guī)檢查，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)予以相應(yīng)治療;同時(shí)囑咐患者多休息，避免外傷、感冒情況發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)讓患者知曉化療不良反應(yīng)并非一直存在，療程結(jié)束后會逐漸恢復(fù)，讓患者了解化療的負(fù)性作用與正性效果，讓患者將心理準(zhǔn)備做好，緩解負(fù)性心態(tài)，提升護(hù)理配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生活質(zhì)量情況，并對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。（1）實(shí)施QLQ-C30（生活質(zhì)量調(diào)查量表）評定干預(yù)后患者的生活質(zhì)量情況[6]，量表分為兩部分：①功能量表。包括社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能及情緒功能等，評分越高說明患者功能情況越好。②癥狀量表：包括疼痛、嘔吐惡心、疲乏等，評分越低說明患者癥狀恢復(fù)越好。（2）在此次研究中，護(hù)理滿意度的評定以筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意量表的形式進(jìn)行，總分為100分，評定項(xiàng)目分為非常滿意（>85分）、相對滿意（60～85分）和不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+相對滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分

試驗(yàn)組社會功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能及情緒功能等功能量表評分高于對照組，而疼痛和嘔吐惡心、疲乏等癥狀量表評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)率

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.12%，明顯低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通常，伴乳腺癌病癥者除了要面對、忍受癌癥疾病所帶來的疼痛外，放化療、乳房缺失等因素產(chǎn)生的副作用也能嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康;尤其是對初次行放化療者而言，對其影響更為嚴(yán)重[7-8]。在此次研究中，筆者以初次行化療治療者為對象，此類患者對預(yù)后及治療有不確定性，加之化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響，無法有效保證患者治療依從性。有報(bào)道表明，若乳腺癌者能對化療健康信息有所了解，則能幫助其對病癥重新評價(jià)與認(rèn)識，能使不良反應(yīng)情況的發(fā)生減少，對治療依從性的提升具有重要意義[8]。

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理方法，根據(jù)每日護(hù)理方案，從患者病癥出現(xiàn)至病情發(fā)展然后至最后的轉(zhuǎn)歸，將護(hù)理措施作為縱軸，時(shí)間作為橫軸，對患者的病情恢復(fù)情況，以及護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行分析。而且，臨床護(hù)理路徑的開展，可經(jīng)流程化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的健康教育護(hù)理方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對患者健康教育的有效性及連續(xù)性，引導(dǎo)患者能自行有效開展自我管理，這樣既能有助于治療效果提升，而且還能使不良反應(yīng)的發(fā)生降低[9-10]。本研究以筆者所在醫(yī)院接收的首次行化療治療乳腺癌者78例為研究對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，診療護(hù)理依從性提升，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，筆者通過從入院當(dāng)天、化療前、化療中和化療后等不同時(shí)段開展針對性臨床護(hù)理路徑，其中，化療前通過讓患者知曉化療的負(fù)性作用及正性效果，能加深患者對乳腺癌化療的認(rèn)知，對患者不良認(rèn)知予以糾正，這樣既能緩解患者的負(fù)性情緒，還能提高患者的治療護(hù)理配合度[11]。除此之外，臨床護(hù)理路徑的開展能有效明確對乳腺癌首次化療者的整個(gè)護(hù)理過程目標(biāo)，使護(hù)理工作的執(zhí)行具有預(yù)見性、計(jì)劃性等特點(diǎn)，使護(hù)理和治療的實(shí)施具有完整性與連續(xù)性，不但有助于不良反應(yīng)護(hù)理的全面性，而且還能使護(hù)理漏項(xiàng)情況的發(fā)生降低。就護(hù)理人員來說，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能有效提高護(hù)理人員對患者開展護(hù)理的工作效率，使護(hù)理工作的開展更貼近臨床，讓患者感受到優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)，讓患者體驗(yàn)到親切感、溫馨感，降低對護(hù)理的恐懼感，提升診療及護(hù)理依從性[12]。

總之，對首次行化療乳腺癌者采取臨床護(hù)理路徑，能有效改善其患者生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)，降低患者不適感，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：郎序瑩）