重癥肌無(wú)力康復(fù)訓(xùn)練3重點(diǎn)

王勇

據(jù)《2018重癥肌無(wú)力患者生存報(bào)告》顯示，我國(guó)患者有近2/3在19～53歲的黃金年齡段發(fā)病，直接影響他們的生存狀況，女性患者的生活質(zhì)量最低。對(duì)于全身重癥肌無(wú)力患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練很重要。康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到恢復(fù)患者的肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及改善身體協(xié)調(diào)性的作用，使患者不僅能恢復(fù)正常肌力還能達(dá)到正常生活和功能活動(dòng)的目的。

三“T”治療辦法收良效

很多人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，康復(fù)在很多人心目中就是指疾病完全恢復(fù)。實(shí)際上，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。

為了讓重癥肌無(wú)力患者的康復(fù)治療更有針對(duì)性，目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科多采取三“T”治療辦法，即PT、O T、ST。

PT指的是物理治療，包括各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等）及聲、光、電、熱、磁等物理因子治療。

OT指的是作業(yè)治療，包括木工、金工、各種工藝勞動(dòng)（編織、陶土、繪畫）、日常生活功能（衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生）的基本技能，著重培養(yǎng)患者生活獨(dú)立和回歸社會(huì)的特征。

ST指的是言語(yǔ)治療，對(duì)因聽(tīng)覺(jué)障礙所造成的言語(yǔ)障礙、構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語(yǔ)癥、口吃等進(jìn)行治療，以盡可能恢復(fù)其聽(tīng)、說(shuō)、理解能力。再輔之以傳統(tǒng)的針灸、理療，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)治療結(jié)合起來(lái)，往往能達(dá)到事半功倍的效果。

物理治療3重點(diǎn)

1.肌力訓(xùn)練

（1）坐位平衡訓(xùn)練：患者屈膝依靠背架支持坐在床上，漸漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索，以助坐起。坐位平衡訓(xùn)練可增強(qiáng)軀干肌力和坐位平衡力。

（2）行走訓(xùn)練：剛開(kāi)始應(yīng)由他人扶持，漸漸過(guò)渡到獨(dú)自行走，同時(shí)注意糾正行走時(shí)的動(dòng)作和正確用力。訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)作屈膝動(dòng)作和踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，選擇較輕而堅(jiān)韌的拐杖，長(zhǎng)短適宜。

（3）使用輪椅訓(xùn)練：協(xié)助人員站在輪椅后面，用兩手握住輪椅扶手或背，再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅，輪椅放在重癥肌無(wú)力患者健側(cè)，上下時(shí)要掛上手閘；患者上去后，繼續(xù)練習(xí)椅上活動(dòng)，前后動(dòng)和左右旋轉(zhuǎn)。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

患者一開(kāi)始可以在醫(yī)生的幫助下做關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng)，漸漸地可以自己按照醫(yī)生的指導(dǎo)方法進(jìn)行鍛煉。

3.身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

研究發(fā)現(xiàn)，重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)其日常生活功能意義重大。適合重癥肌無(wú)力患者的身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練包括：（1）手腳反向動(dòng)作，單腳站立，雙手?jǐn)[動(dòng)與提起腳作方向相反運(yùn)動(dòng)；（2）站蹲撐立，先站立后蹲，然后雙手撐地雙腳向后蹬直，雙腳再收回原地，最后站起。

患者進(jìn)行上述訓(xùn)練不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)；應(yīng)在專業(yè)人員（醫(yī)生）指導(dǎo)下進(jìn)行，不可盲目訓(xùn)練，否則會(huì)導(dǎo)致反作用。

營(yíng)養(yǎng)和心理支持必不可少

營(yíng)養(yǎng)療法：對(duì)重癥肌無(wú)力患者應(yīng)給與高蛋白質(zhì)飲食，既可增加肌纖凝蛋白的合成，加強(qiáng)肌肉的收縮能力，又可以加強(qiáng)病體自身的免疫能力。蛋白質(zhì)的供給量約為每天1.5克/千克體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。患者面肌、咀嚼肌、咽喉肌等肌肉群受累時(shí)，進(jìn)食會(huì)有不同程度的困難，必須休息片刻后才能咀嚼。供給的膳食應(yīng)為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

心理支持：重癥肌無(wú)力能引發(fā)人體從表情、吞咽、視力、運(yùn)動(dòng)甚至呼吸等各種受骨骼肌影響的功能障礙，但外觀上卻沒(méi)有殘疾，往往“看起來(lái)很好”，常被誤解為“裝病”“沒(méi)事”“懶”等，無(wú)法得到公眾的理解。另外，重癥肌無(wú)力是一種慢性進(jìn)展性疾病，病程長(zhǎng)花費(fèi)大，患者往往思想顧慮多，精神負(fù)擔(dān)重。因此，患者需要得到家屬朋友的關(guān)懷、理解和支持。