情志疾病需肝腎同治

曾慶琪

近日，筆者接診一位40多歲的男性患者，因為家庭瑣事導致情緒壓抑，痛苦不堪，有段時間甚至徹夜難眠。后來去腦科醫院用西藥進行治療，病情基本穩定，但停藥后，癥狀再次出現甚至逐漸加重。現患者癥見情緒抑郁（主訴有時候脾氣很暴躁，因一點小事就想爆粗口）、手冷（不過肘）、腰痛、舌淡、脈沉弦。診斷為情感雙相障礙（即躁郁癥），予腎氣丸合四逆散加減治療，囑其繼服西藥。

腎氣丸和四逆散是中醫非常經典的方劑，藥味簡單，可用于治療復雜的精神類疾患，療效經得起驗證。該患者躁郁，情緒波動大是標，其本在于內虛，故投之腎氣丸。

《黃帝內經》云，男子“五八，腎氣衰，發墮齒槁”。患者年過五八（4 0歲），腎氣漸虛，又有腰痛、舌淡等癥，“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，舌淡主正氣虧虛。腎主骨生髓，上充于腦，而腦髓為腦神存在的物質基礎，故腎精虧虛，腦神失養，會出現情緒低落、興趣索然等癥狀。肝腎二臟同居下焦，病理上相互影響，腎虛精虧，水不涵木，加之肝木失于調達，肝失疏泄，則情緒抑郁，易于波動。因此，最終形成虛實夾雜之腎虛肝郁證候。

方中熟地、山萸肉，養陰補肝，益精填髓；桂枝通陽化氣，溫通經脈，調暢氣機；附子補火助陽，散寒止痛；柴胡、枳殼疏肝理氣，暢達情志；白芍斂陰養血柔肝，與柴胡合用，可補養肝血，條達肝氣。諸藥合用，有補腎疏肝之功，標本兼治。

此外，筆者還囑患者做義工等轉移注意力，通過幫助他人，收獲成就感、實現自我價值。經過兩個月的調理，患者情緒有很大好轉，但要完全康復，還需要一段時間，因為精神心理方面的問題不能求速效。

（摘自《健康報》）