不用“吃”射線，超聲確診新生兒鎖骨骨折

劉青林

分娩是一個極其復雜的過程，無論是自然分娩還是剖宮產，都有可能因難產或手術操作出現新生兒產傷。鎖骨骨折即是產傷性骨折中最常見的一種，在產程延長、難產、巨大兒、因胎兒窘迫需要快速娩出時容易發生。其診斷通常是臨床檢查初步確定，然后由X線平片證實，但新生兒不宜過多接觸放射線。而超聲檢查能動態顯示骨折愈合情況以及不同時期骨折處血流情況，為臨床提供可靠信息，且具有簡便易行、無創，易于患兒家屬接受等特點，值得臨床推廣應用。

新生兒鎖骨骨折多為單側，故當其兩上臂運動不對稱時，就應認真檢查。可以將新生兒平臥于床上，觀察側鎖骨上凹是否消失，胸鎖乳突肌是否呈痙攣狀態，然后從外向內沿鎖骨進行捫診，仔細體會雙側鎖骨是否輪廓清楚、光滑對稱。

當存在以下情況之一時，應高度懷疑新生兒鎖骨骨折可能：1.觸摸鎖骨雙側不對稱；2.患側鎖骨有增厚模糊感；3.患處局部軟組織腫脹；4.適度按壓患處有骨摩擦感，并可引起新生兒哭鬧；5.輕輕移動患側上臂可引起新生兒哭鬧；6.患側擁抱反射減弱或消失，頸肢反射異常。

當然，確診需要X線攝片，但其可能有5%的漏檢率，且X線的放射性對嬰幼兒及新生兒來說，具有一定輻射，所以極大部分患兒家長都會擔心和抗拒，怕X線會對患兒的發育帶來不良影響，使得新生兒鎖骨骨折的確診以及治療處于被動狀態。而高頻超聲是沒有輻射的檢查方式，超聲波發射的時間短、間歇的時間長、能量很低，對人體無害，除了在檢查時涂抹的耦合劑有一點涼，無任何不良反應，更適用于新生兒。其不僅可以確認及定期隨訪骨折的愈合情況，對新生兒鎖骨骨折繼發的神經、血管、肌肉或軟組織損傷，也有著非常重要的診斷價值。也就是說，不用“吃”射線，超聲就能準確診斷新生兒鎖骨骨折。

具體說來，超聲可以用來診斷以下情況——

1.直接征象：超聲二維顯示鎖骨骨皮質連續性中斷，新鮮錯位骨折時斷端顯示清晰，愈合期骨折處顯示增厚、模糊；

2.合并周圍軟組織損傷：骨折周圍可見血腫聲像，呈不均質低回聲。早期新鮮血腫時內部血流信號較豐富，晚期血流信號減少或消失；

3.合并血管損傷：假性動脈瘤或鎖骨下靜脈破裂表現；

4.合并臂叢神經損傷：神經水腫，增粗、增厚，回聲減低。

新生兒鎖骨骨折的預防在于認真做好產前保健，使產科醫生全面掌握胎兒在宮內的情況，包括體重、頭圍大小及胎位等，對于生產方式做出適當的判斷，以使產傷的發生率降至最低。對于體重過大的巨大兒采取剖宮產，則有助于減少鎖骨骨折的發生。寶寶在愈合期內，家長在日常護理中建議采用正確的方式抱寶寶，這樣媽媽就不會在寶寶愈合過程中使其二次受傷。

由于新生兒無法明確表達自己的感知，只會因疼痛不適產生哭鬧的現象，很多年輕家長沒有經驗，往往無法在早期發現嬰兒的異常狀態。如果真的確診為鎖骨骨折，家長也不必過于擔心，新生兒鎖骨骨折大部分是輕肢體骨折，也就是不嚴重的，因為新生寶寶的骨膜極有彈性，而且穩定性比較好，基本不會出現外形變異的情況。骨折部位在生長過程中，會自行矯正，大多數專家建議都不需要固定，只需要注意不要隨意牽動骨折部位肢體；如果家人特別不放心，也可以使用繃帶固定。