術中局部灌注氨甲環酸對減少全膝關節置換出血量的臨床觀察

袁志坤　王新亮　陳銘　彭昌貴　李日旺　陳霖　侯之啟

【摘要】 目的：探究術中局部灌注氨甲環酸對全膝關節置換術中減少出血量的臨床應用效果。方法：從東莞市石碣醫院和廣州市第一人民醫院2017年1月-2018年12月收治的行全膝關節置換術的患者中隨機選取30例（對照組）和30例（觀察組）作為本次研究對象，對照組在全膝關節置換術中局部灌注生理鹽水，觀察組患者在全膝關節置換術中局部灌注氨甲環酸，比較兩組患者失血情況、輸血情況及凝血指標情況。結果：觀察組患者顯性失血量、隱性失血量和總失血量均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者輸血量為（375.03±209.24）ml，對照組輸血量為（647.36±212.87）ml，觀察組輸血率為6.67%，對照組輸血率為20.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在松止血帶時和術后3 h，兩組患者凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及部分凝血活酶時間（APTT）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在全膝關節置換術中對患者進行氨甲環酸的局部灌注，能夠有效減少患者的顯性失血量、隱性失血量、總失血量，降低患者輸血率和輸血量，值得在臨床中進行推廣應用。

【關鍵詞】 全膝關節置換術; 失血量; 氨甲環酸; 凝血指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-02

全膝關節置換術是臨床上常用于膝關節骨外科中的一種手術治療方式，全膝關節置換術的手術治療機制是通過改變關節構造和下肢力線，糾正畸形來達到改善患者的膝關節功能和膝關節疼痛的效果。全膝關節置換術不足的一面在于手術創傷面大、滲出多和止血困難等，從而容易導致患者術中術后的出血量較大，甚至需要進行輸血治療的情況[1]。為了減少和改善全膝關節置換術患者的出血量和輸血量，本文選取2017年1月-2018年12月東莞市石碣醫院和廣州市第一人民醫院收治的60例行全膝關節置換術的患者，分別在術中局部灌注生理鹽水和氨甲環酸，對減少患者出血量的應用效果進行簡要的探究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從東莞市石碣醫院和廣州市第一人民醫院于2017年1月-2018年12月收治的行全膝關節置換術的患者中隨機選取30例（對照組）和30例（觀察組）作為本次研究對象，所有患者均為單側膝關節手術，均符合全膝關節置換術的相關手術指征。排除對本次使用藥物過敏者，術前血紅蛋白含量低于90 g/L者，既往血友病史、凝血功能障礙者，既往下肢深靜脈血栓史者。對照組男19例，女11例;最小年齡53歲，最大年齡82歲，平均（67.94±7.46）歲。觀察組男18例，女12例;最小年齡55歲，最大年齡83歲，平均（68.03±7.52）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次臨床試驗研究在醫院醫學倫理研究委員會的批準和指導下完成[2]。所有患者均自愿參與本研究，且簽署相關知情同意書。

1.2 方法

兩組患者全膝關節置換術均由同一個醫療團隊完成，具體手術方式如下：對兩組患者實施股神經阻滯和全身麻醉后，協助患者選取正確的手術體位，從患者的髕旁內側入路，將膝關節腔完全暴露出來，然后將關節腔內的骨贅去除;并切除前后的十字韌帶和內外側的半月板。然后從患者的股骨處截骨并進行髓內定位，脛骨截骨采用髓外定位;根據植入假體的具體類型選擇不同的后傾角度，對患者內外兩側的軟組織和后方關節囊進行松解，松解的過程中要注意保持膝關節屈伸間隙的平衡和內外兩側關節的穩定性。然后采用后十字韌帶替代型骨水泥將人工膝關節假體進行固定，手術全程在止血帶下完成，止血帶的收縮壓壓力在150 mm Hg左右;手術完成后從內到外進行切口縫合后，用彈力繃帶對手術切口進行加壓包扎，然后松開止血帶。兩組患者在術后均需要在關節腔內放置一根引流管，并在術后24 h內拔除引流管，術前30 min，后間隔12 h后給予兩組患者2.25 g頭孢呋辛抗感染治療，術后12 h給予患者注射6 000 U的低分子肝素，1次/d，給予患者皮下注射抗凝劑直到術后12 d。直到術后松開止血帶后，對照組患者給予順引流管將0.5 g濃度為0.9%的氯化鈉注射液注射進關節腔內，閉管3 h;觀察組患者將0.5 g氨甲環酸 50 ml松止血帶之前順引流管打入關節腔內，閉管3 h[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察分析兩組患者顯性失血量、隱性失血量、總失血量，輸血量和輸血率;比較兩組患者松止血帶時和術后3 h的凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標[4]。

總失血量計算方法：在患者術前2 d和術后3 d進行血常規檢查，并記錄患者的紅細胞積壓值，根據Gross的圍手術期平均紅細胞積壓對循環血量進行計算，其線性方程為：總紅細胞丟失量=術前血容量×（術前紅細胞積壓值-術后紅細胞積壓值）;顯性紅細胞丟失量=（術中失血量+術后引流量）×（術前紅細胞積壓值-術后紅細胞積壓值）/2;隱性紅細胞丟失量=總紅細胞丟失量-顯性紅細胞丟失量+紅細胞輸入量[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失血量比較

觀察組患者顯性失血量、隱性失血量和總失血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者輸血情況比較

觀察組患者的輸血量為（375.03±20.24）ml，對照組患者的輸血量為（647.36±32.87）ml，觀察組輸血率為6.67%，對照組輸血率為20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關凝血指標比較

在松止血帶時和術后3 h，兩組患者凝血酶原時間、纖維蛋白原及部分凝血活酶時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

氨甲環酸是一種人工合成的抗纖維蛋白溶解藥物，臨床上認為全膝關節置換術患者進行氨甲環酸靜脈內輸液是術中保持濃度的最佳方式，其能夠顯著減少全膝關節置換術中的失血量與輸血量[6]。因此，可以認為靜脈注射氨甲環酸可能具有同樣的臨床效果。相關研究表示，進行氨甲環酸的注射能夠競爭性的阻斷纖溶酶原、纖溶酶和組織型纖溶酶原激活因子賴氨酸結合位點，進行氨甲環酸的靜脈滴注，不僅能夠減少患者的局部出血，同時還會對患者心腦血管的凝血進行干預，最終通過抑制或阻滯纖維蛋白的分解來達到止血作用[7-9]。也有研究指出，對患者進行不同使用方法即單次使用與重復使用，能夠取得不同的臨床效果[10]。但是這種研究報道較少，臨床認可度需要進一步證實。

本次研究主要從單次使用氨甲環酸局部灌注的方式，對其對全膝關節置換術患者術中及術后安全性進行研究。結果可見，觀察組患者顯性失血量、隱性失血量、總失血量、輸血量和輸血率均明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組患者雖然在術中進行氨甲環酸局部灌注，但是兩組患者在松止血帶和術后3 h時的各項凝血指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明氨甲環酸不會對患者的凝血指標產生較大的不良影響，具有一定的安全性。這與同類研究中的相關臨床研究結果基本保持一致[11-12]。

綜上所述，在全膝關節置換術的手術過程中對患者進行氨甲環酸的局部灌注，能夠有效減少患者的失血量，降低患者輸血率和輸血量。但是鑒于本研究樣本量數量不大，需要進一步對該項研究不斷收集資料認證，在一定基礎上可繼續開展重復使用的臨床研究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-04） （本文編輯：桑茹南）