以奧馬哈系統為框架的腦卒中運動功能障礙患者延續性護理模式的應用研究

孫學明 許子華 姬棟巖 周妹 索欣

摘要：目的：結合以奧馬哈系統為框架的冠心病延續護理模式對腦卒中運動功能障礙患者進行此模式的應用研究，驗證該護理模式的效果。方法：采用隨機抽樣法選取巴彥淖爾市醫院神經內一、二科2017年5月-10月入院的腦卒中患者為研究對象，收集其認識（K）、行為（B）、狀況（S）和FMA數據。數據用SPSS22.0軟件整理，100例患者的基線調查資料用構成比、描述性統計分析，定量資料比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用卡方檢驗，干預前后比較用重復測量方差分析。采取α=0.05，p<0.05有統計學差異。結論：以奧馬哈系統為框架的冠心病患者延續護理模式對腦卒中運動功能障礙患者同樣有效，通過個體化、針對性強、連續性的護理干預可有效改善患者的護理問題。

關鍵詞：奧馬哈系統;延續護理;腦卒中;運動功能

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）39-0081-02

在前期課題研究中，構建了基于奧馬哈系統冠心病患者的延續性護理模式，為驗證此模式對于其他社區慢性病延續護理的有效指導性，將腦卒中運動功能障礙患者作為研究對象，對患者出院前3天至出院后6個月實施個體化、延續性的研究。將符合納入標準的患者隨機分為干預組和對照組，對照組實施常規護理，干預組實施以奧馬哈系統為框架的延續性護理，通過評價兩組知識、行為、狀況和FMA的改變來分析其臨床應用效果。

一、研究對象

采用隨機抽樣法選取巴彥淖爾市醫院神經內一、二科2017年5月-10月入院的腦卒中患者為研究對象，通過納入、排除標準取樣100例，隨機分為干預組和對照組，兩組各50例。經年齡、性別、婚姻情況、文化程度、是否首次發病、合并疾病和付費形式方面對比，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.納入標準。結合1996年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準且FMA<50分，能夠溝通、知情同意并愿意完成研究的患者。

2.排除標準。（1）伴有嚴重疾病，如腫瘤等;（2）意識不清醒者;（3）非腦卒中引起的運動功能障礙者;（4）異地就診，中途退出。

二、研究方法

1.評估工具。（1）以奧馬哈系統為框架的腦卒中運動功能障礙患者延續護理評估干預評價記錄表。（2）簡化運動功能評分量表（Fugl—Meyer評定法，FMA量表）。

2.實施方法。對照組患者在出院后接受護士對其進行后續的常規隨訪。干預組則實施以奧馬哈系統為框架的腦卒中運動功能障礙患者延續護理，組建延續護理團隊在出院前和出院后進行全面護理問題動態評估，并依據奧馬哈干預系統制定針對性干預措施，對認知、行為和狀態進行動態評價。

3.資料整理分析。研究者分別于出院前3天、出院后3個月和出院后6個月3個時間點收集認識（K）、行為（B）、狀況（S）和FMA數據。

4.統計學分析。數據用SPSS22.0軟件整理，100例患者的基線調查資料用構成比、描述性統計分析，定量資料比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用卡方檢驗，干預前后比較用重復測量方差分析。采取α=0.05，p<0.05有統計學差異。

三、結果

1.研究對象一般資料。納入患者100例，研究過程中因干預組有1例異地就醫，對照組1例提出主動退出，即失訪2名，失訪率2%。調查兩組基本資料，差異無統計學意義（p>0.05）。

2.KBS比較。兩組患者在干預前相比，差異無統計學意義（p>0.05），干預組在不同評估時點高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3.兩組患者FMA變化。兩組在出院后3個月、6個月與出院前3天相比、出院后6個月與出院后3個月相比，干預組與對照組在出院后3個月、6個月比較，差異具有統計學意義（p<0.05），結果見表1。

四、討論

1.此研究建立的延續護理模式適用于腦卒中運動功能障礙患者。以奧馬哈系統為框架構建的延續護理模式以解決患者現存/潛在的護理問題，滿足患者需求為目標，清晰、全面篩查出患者的主要護理問題，采取干預計劃對K、B和S進行動態評價。該模式具有操作性強，集評估、干預和評價于一體的特點，既能給予針對性強的個性化干預措施，又能給予共性問題的群體化干預措施。因此，本研究對于腦卒中運動功能障礙患者群體具有可行性。

2.奧馬哈系統在腦卒中運動功能障礙患者延續性護理中的應用。奧馬哈系統不僅關注了患者的生理情況，還關注了社會心理、健康行為和環境等領域的問題，體現了“生物-心理-社會”的現代醫學模式且符合整體護理的要求，為臨床建立評估流程和實施優質護理提供依據。奧馬哈系統能夠加強護理實踐者對患者的整體性、護理重點的思考與實踐，提供了一種科學的護理工作方法，值得進一步推廣應用。

3.對照組不同時間點FMA的比較。雖然結果顯示：對照組在3個時間點差異有統計學意義，但是結合專業知識FMA<50分是嚴重障礙，尚不能認為對照組出院后的3個月、6個月比出院前3天的運動能力有所改善，運動功能障礙程度有所減輕。

4.患者主要護理問題及干預效果比較。（1）生理領域。最常見的問題是神經-肌肉-骨骼功能問題，其主要表現是關節活動度受限、肌肉萎縮、行走障礙和平衡能力減弱、肌張力減弱，早期的康復鍛煉及護理能夠降低腦卒中患者神經功能缺失程度，促進肢體運動功能的恢復，因此本研究在腦卒中患者生命體征平穩后，通過早期康復治療與護理介入，具體包括電刺激理療、主動運動、被動運動、日常生活能力訓練等，可有效減輕癥狀，差異有統計學意義（p<0.05）。（2）社會心理領域。發生卒中后，生理活動能力減弱且需要別人的幫助，易出現抑郁、焦慮和失落等問題。對此，心理咨詢師鼓勵患者主動參加訓練，進行心理疏導，在家人、朋友和社會的關心支持下，心理狀況得到明顯改善。（3）健康相關行為領域。患者存在自我照顧困難、自主活動差，主要是由于患者出現神經—肌肉—骨骼功能障礙導致的。所以本研究通過文字、圖片等形式反復督促、反復指導和鼓勵患者進行日常生活訓練，指導患者如何利用殘存的功能達到自我照顧的目的，通過長時間的延續護理干預，自護能力得到明顯改善。（4）環境領域。出院后患者進行康復訓練時需要安全、合適的環境，因此延續團隊告知患者及家屬所存在的居住、住宅方面的問題，怎樣創造安全的環境和降低不安全事件發生的干預措施，確保患者康復鍛煉的持續、有效進行，結果顯示：環境狀況改善明顯。

5.兩組患者不同時點KBS評分比較。兩組在出院前3天進行比較，差異無統計學意義（p>0.05），在出院后3個月、6個月KBS的改善有統計學意義（p<0.05）。說明奧馬哈系統對護理問題的干預是有效果的，在進行延續性護理的過程中，通過干預次數增加及醫護人員的指導，患者對肢體功能恢復的相關知識掌握得越來越好，提高了康復鍛煉效果。

五、結論

本研究建立以奧馬哈系統為框架的延續護理模式，通過個體化、針對性強、連續性的護理干預，有效改善患者的健康問題，尤其腦卒中運動功能障礙患者效果顯著。

Application Research of Continuative Nursing Model for Patients with Stroke Motor Dysfunction Based on Omaha System

SUN Xue-ming1，XU Zi-hua2，JI Dong-yan2，ZHOU Mei2，SUO Xin2

（1.Hetao College，Bayannur，Inner Mongolia 015000，China;2.Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China）

Abstract：Objectives：Continuation of care model for patients with coronary heart disease based on the Omaha system.Verify the effect of this mode of care for Patients with Stroke Motor Dysfunction.Method：Random sampling was used to select stroke patients admitted to hospital from May to October in Neurology Division Iand IIof Bayannur Hospital as the study subjects.The researchers collected cognition（K），behavior（B），status（S），and FMA data for the two groups at three days before discharge，three months after discharge，and six months after discharge.Data were compiled using SPSS22.0 software.The baseline survey data of 100 patients were analyzed by compositional ratio and descriptive statistics.The quantitative data were compared by independent sample t-test.The comparison of rates was performed by chi-square test.Comparison of variance before and after intervention was repeated.Takingα=0.05，there was a statistical difference between the two sides p<0.05.Conclusion：This study establishes a continuation of nursing care model for patients with coronary heart disease based on the Omaha system，same for stroke dyskinesia.and effectively improves patient care through individualized，targeted.

Key words：Omaha System;Continuing Care;Stroke;Motor Function