頸椎導引術對社區慢性非特異性頸痛患者的影響

潘泳鴻，羅文娟，蘇 雁

（福建生物工程職業技術學院，福建 福州 350007；福建省康復重點實驗室，福建 福州 350122）

頸痛（neck pain，NP），即為頸部疼痛，可放射或不放射至頭部、軀干和上肢區域［1］，病程超過 3個月稱為慢性頸痛。慢性頸痛排除椎間盤病變、風濕性病變、頸部腫瘤等明確病因者，稱為慢性非特異性頸痛（nonspecific chronic neck pain，NCNP），類似于頸型頸椎病。目前治療NCNP的方法主要集中在手法治療、針灸、推拿和運動療法等。美國物理治療協會強烈推薦將運動作為NP的核心治療手段［2］。導引是中國傳統運動療法的主要形式之一，頸椎導引術為針對頸椎特點編制的局部導引動作，因其經濟、有效、簡單易學，既可以治療，又可以用于預防保健，有很強的實用價值。本研究運用表面肌電分析導引術對社區NCNP患者的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2008年美國物理治療協會骨科分會制定的《頸痛：國際殘疾、健康和功能分類相關臨床實踐指南》［2］中NCNP的診斷標準：① 反復頸肩部疼痛不適，有或無頸部活動受限；② 病程累計超過3個月者。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡18～60歲；③ 出現獨立的頸肩部疼痛，VAS疼痛評分0～4分［2］，過去1年內至少有連續或累計出現頸肩疼痛3個月，在過去1個月內有發生者；④ 體格檢查有頸部肌肉緊張或條索、局部壓痛、活動度不同程度受限等體征，但雙上肢無頸神經根壓迫癥狀。

1.3 排除標準 ① 入組3個月前進行過、已經在進行或在本研究期間打算進行頸部運動訓練者；②伴有神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等壓迫的頸痛患者；③ 合并有頸椎骨折、脫位、腫瘤、結核、急性頸部扭傷、頸椎揮鞭樣損傷等患者；④ 除頸肩部位外，伴有超過3個部位疼痛者；⑤ 合并有運動系統、心腦血管等重大器官疾病者。

1.4 一般資料 選取2018年10月—2019年3月于福州市倉山區金洲社區、鑫龍社區中患有NCNP的居民60例，采用隨機數字表法分為導引術組和對照組各30例。2組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別對照組導引術組n 男 女30 30 12 14 18 16年齡／歲40.50±10.25 36.60±11.61病程／年2.10±1.14 2.30±1.52

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照文獻［3］予肌耐力訓練，分為頸屈肌群訓練和頸伸肌群訓練。① 頸屈肌群訓練：患者仰臥在床上，頭頸部處于放松的休息位置。囑患者稍稍將頭部抬起，使上頸段保持中立位。然后囑患者盡可能做全范圍頭頸部前屈動作（動作緩慢，不引起或加劇疼痛）。每組12～15次，每次做2組，組間休息2 min。如能輕松完成，可在頭部系重物進行負重訓練，每次增加0.5 kg。② 頸伸肌群訓練：患者俯臥在床上，頭頸部處于放松的休息位置。囑患者稍稍將頭部壓低，使上頸段保持中立位。然后囑患者盡可能做全范圍頭頸部后仰動作，動作應緩慢，不能引起或加劇疼痛。每組12～15次，每次做2組，組間休息2 min。如能輕松完成，可在頭部系重物進行負重訓練，每次增加0.5 kg。每天練習2次，每周5 d，訓練2個月。

2.1.2 導引術組 予頸椎導引術練習，該導引術是王詩忠教授師承骨傷名師王和鳴教授經驗及長期的臨床實踐總結自創的一套專門針對頸椎疾患的導引術。此套動作包含有蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸和鯉魚打挺4個動作。具體如下：① 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂自然下垂，置于體后，聳肩擴胸，極度后仰，兩目直視頭頂正上方，吸氣時胸部擴張，臂向后挺，強力收縮項背部肌肉，保持5 s，呼氣時肩膀放松，15次為1組，每次2組。② 大鵬展翅：雙手十指交叉，扣于枕后部，掌心向頭，吸氣時雙臂緩慢夾臂，向前下眼睛方向用力壓頭，同時頭項部對抗用力后仰，保持5 s，呼氣時緩慢回位、放松，15次為1組，每次2組。③ 白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。以下頦為支點，在矢狀面上，做前伸、后縮的環狀活動，呼氣時下顎向前極限延伸，保持3 s，吸氣時后縮復位。15次為1組，每次2組。④ 鯉魚打挺：仰臥床上，雙手抱于胸前，以頭枕部和臀部為支點，用力極度拱起軀干，再行腹式呼吸3～5息，15次為1組，每次2組。每天練習2次，每周5 d，訓練2個月。

2.2 表面肌電信號指標 進行60 s頸屈肌耐力試驗和120 s頸伸肌耐力試驗的同時，采用加拿大Thought technology的8通道 BioGraph Infiniti表面肌電圖采集分析系統分別采集雙側胸鎖乳突肌和上斜方肌的表面肌電（surface electromyography，sEMG）信號，用自帶軟件計算出平均功率頻率（mean power frequency，MPF）和 MPF 下降斜率（MPF slope）。

2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包建立數據庫。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后雙側胸鎖乳突肌MPF和MPF slope比較 見表2。

表2 2組治療前后雙側胸鎖乳突肌MPF和MPF slope比較（）

表2 2組治療前后雙側胸鎖乳突肌MPF和MPF slope比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05，與對照組比較，2） P＜0.05。

治療前73.25±4.25 75.32±5.26 75.62±3.56 74.35±4.35治療后83.27±6.861）84.64±4.371）86.01±5.481）85.42±6.041）治療前-0.29±0.10-0.30±0.06-0.30±0.03-0.31±0.05治療后-0.27±0.051）-0.28±0.041）-0.24±0.061）2）-0.23±0.021）2）組別對照組導引術組部位左側右側左側右側MPF／Hz MPF slope

3.2 2組治療前后雙側上斜方肌MPF和MPF slope 比較 見表3。

表3 2組治療前后雙側上斜方肌MPF和MPF slope比較（）

表3 2組治療前后雙側上斜方肌MPF和MPF slope比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05，與對照組比較，2） P＜0.05。

治療前92.56±9.58 96.87±9.98 94.48±10.40 98.72±10.87治療后104.19±10.541）103.78±16.211）105.73±11.251）102.44±13.471）治療前-0.16±0.05-0.17±0.03-0.17±0.02-0.18±0.02治療后-0.13±0.061）-0.14±0.091）-0.14±0.111）2）-0.13±0.041）2）組別對照組導引術組部位左側右側左側右側MPF／Hz MPF slope

4 討 論

運動治療被視為增長肌肉力量、耐力和增加頸椎穩定性的有效方法，在國外已經得到普遍的認可和運用。通過功能鍛煉能夠有效提高NCNP頸部肌肉的力量、耐力、柔韌性和頸椎核心穩定，改善患者頸痛與頸椎活動度［4-6］，能夠有效防止 NCNP的進一步發展。美國物理治療協會極力推薦臨床醫師應該考慮采用肌力、耐力訓練及協調性訓練來緩解頸痛［2］。本研究所采用的耐力訓練方法已被證明對NCNP治療有積極的作用［3］，且能夠改善表面肌電信號。

sEMG是通過表面電極引導、放大、顯示和記錄所獲得電壓-時間序列信號，可直接反映神經肌肉系統活動時的生物電變化。隨著電生理技術的發展，肌電信號采集及分析取得了長足的進步，諸多研究表明sEMG信號的相關指標與肌肉疲勞有較高的相關性，且在評估軀干及四肢肌群肌肉疲勞方面有很好的信度和效度。其中MPF和MPF slope常用來作為評估肌肉耐力的指標。

本研究結果顯示，經過2個月的頸椎導引術或肌耐力訓練，均能夠提高胸鎖乳突肌和上斜方肌的MPF及其下降斜率，這說明只要正確地進行頸椎導引術練習，就能改善運動單位的募集，增加頸部肌肉耐力，延緩肌肉疲勞。肌肉活動功能的提高能夠改善脊柱受力平衡，加強頸椎穩定性。導引術組雙側胸鎖乳突肌和上斜方肌MPF slope優于對照組，說明相較之耐力訓練，頸椎導引術能更好改善頸部肌肉的疲勞程度。在時間較長的訓練中，其肌肉耐力的增長比耐力訓練效果好。

頸椎導引術是根據導引的基本原則和理念，針對頸部的特性而創制出的局部導引方法。頸椎導引術可通過對頸部肌肉等組織結構功能的調整來影響和改善頸椎動力系統。團隊前期單純應用此套自編頸椎導引術對照干預項背疼痛，結果VAS評分、頸椎多功能評定及訓練系統（MCU）指標均明顯改善，WHO生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）量表評分有提高［7］。

社區干預作為一種較新的模式或手段，在頸椎功能障礙的防治中起到越來越重要的作用［8］，在社區開展頸椎病的鍛煉方法更是居民的強烈需求［9］。綜上所述，慢性非特異性頸痛的運動療法是一種有效的物理替代療法。頸椎導引術在社區有著廣闊的應用前景，值得大力推廣。